Рентген ребер у Львові

Знімок ребер, або рентген ребер, — це зображення реберних кісток: на ньому лікар шукає перелом чи тріщину ребра, зміщення уламків та інші зміни кістки.

У знімка є межі. За RadiologyInfo, рентген дає мало інформації про м’язи, сухожилля й суглоби. Американська ACR у документі «Rib Fractures» (2018) пише, що рентгенограма грудної клітки може пропустити 50 % переломів ребер, а довідник MSD Manual (травень 2026) називає чутливість такого знімка «лише 50 %». Водночас ACR вважає важливішими за самі переломи ускладнення: пневмоторакс (повітря в плевральній порожнині), гемоторакс (кров у ній), нестабільну «флотуючу» грудну клітку чи забій легені. Саме їх, за ACR, може показати рентгенограма грудної клітки.

MSD Manual пише, що перелом ребра зазвичай виникає під дією значної сили (різке гальмування, удар, падіння з великої висоти), але в літніх людей іноді вистачає слабкої чи помірної, наприклад незначного падіння. За ACR, чим більше переломів, тим вищі ризик ускладнень і смертності, а в людей від 65 років цей ефект сильніший. Окремий привід для знімка — контроль після лікування перелому: за RadiologyInfo, він показує, чи правильно стоять уламки.

У двох документах ACR рентгенографію органів грудної клітки (ОГК) при незначній тупій травмі оцінено «зазвичай доцільною»: на ній видно ребра, легені й серце. Знімки ребер оцінено по-різному, тому наводимо обидва документи.

У документі «Rib Fractures» (2018) варіант «підозра на переломи ребер після незначної тупої травми, ушкодження обмежене ребрами» оцінено так: рентгенографія грудної клітки — «зазвичай доцільна», знімки ребер — «може бути доцільною»; КТ грудної клітки (у всіх варіантах контрасту), УЗД грудної клітки та сцинтиграфія кісток усього тіла — «зазвичай недоцільні». Автори пишуть, що в поєднанні з оглядом початковим дослідженням має бути стандартна задньо-передня рентгенограма грудної клітки, що серія знімків ребер, за двома ретроспективними дослідженнями, лише зрідка додає інформацію, яка змінила б лікування, і що нерозпізнані переломи при неускладненій травмі не обов’язково змінюють тактику. Про дітей текст документа не говорить.

У новішому документі «Minor Blunt Trauma» (2026) для дорослих із незначною тупою травмою внаслідок нападу чи падіння на рівні землі з місцевою болючістю грудної клітки і ОГК, і знімки ребер оцінено «зазвичай доцільними». КТ грудної клітки з внутрішньовенним контрастом теж «зазвичай доцільна», КТ без контрасту «може бути доцільною (є розбіжності в панелі)», а УЗД грудної клітки у відділенні променевої діагностики «зазвичай недоцільне». Діти й вагітні з цього документа виключені; пацієнти мають бути ходячими, зі збереженою свідомістю й без інших травм, що заважають огляду. Текст наводить і дослідження, де ходячим пацієнтам із болем у ребрах вистачало одного знімка грудної клітки, і таке, де його чутливість відносно серії знімків ребер становила лише 38 %. Отже, оцінки знімків ребер у ACR різні («може бути доцільною» у 2018 році, «зазвичай доцільна» у 2026-му), і ми не зводимо їх до одного висновку: який знімок потрібен, вирішує лікар.

За наказом МОЗ № 294 пацієнт має право на повну інформацію про очікувану чи отриману дозу (п. 6.2), а екранування гонад, щитоподібної залози й очей обов’язкове (п. 6.13). За наказом № 51/151 лікарі відповідної спеціалізації перед процедурою інформують пацієнта про її обґрунтованість, ризики, можливість відмови й альтернативні методи.

Дозу для знімка ребер цифрою не називаємо: окремого рядка для ребер немає ні в таблиці доз RadiologyInfo, ні в таблиці UKHSA, ні в каталозі ефективних доз Mettler et al. (Radiology, 2008), ні в референтних рівнях додатка 1 до наказу № 51/151 (там вхідна поверхнева доза в мГр, а не ефективна в мЗв). У таблиці ACR (дорослі, 2026) ОГК має категорію відносного рівня опромінення з одним значком ☢, знімки ребер із трьома ☢☢☢; це категорії, а не точна доза. NHS пише, що при великій кількості знімків існує дуже малий ризик раку.

Вагітність. За наказом № 51/151 лікар перед процедурою перевіряє інформацію щодо вагітності (для жінок дітородного віку). Наказ МОЗ № 294 (п. 6.16) передбачає: вагітним жінкам рентгенологічне дослідження виконують тільки за клінічними показаннями; його проводять у другій половині вагітності, за винятком випадків, коли вирішується питання про переривання вагітності, чи за необхідності надання невідкладної медичної допомоги; при підозрі на вагітність питання вирішують, виходячи з припущення, що вона є. Згідно з п. 6.18 такі дослідження проводять з усіма можливими засобами захисту. Це обмеження, а не заборона потрібного дослідження: чи є показання, вирішує лікар.

Діти. Профілактичним рентгенологічним дослідженням діти до 15 років не підлягають (п. 6.21). Дітей до 12 років під час знімка супроводжує медична сестра, санітарка чи родичі (п. 6.19). MSD Manual зазначає, що в дітей переломи ребер належать до травм, які з високою ймовірністю свідчать про фізичне насильство. Знімок дитині призначає лікар.

Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021) у п. 4 називають скарги й симптоми, за яких бригада виїжджає за рішенням диспетчера. Після травми ребер важливі, зокрема, такі (повний перелік — у наказі):

• раптовий розлад дихання, відсутність чи неефективність дихання;
• раптовий біль у грудній клітці;
• гострий біль у черевній порожнині чи поперековому відділі;
• значна зовнішня кровотеча, блювання кров’ю, кровохаркання (кров у мокротинні);
• ознаки внутрішньої кровотечі: різке падіння тиску, наростання пульсу, різка загальна слабкість і блідість шкіри тощо;
• травми, які загрожують життю, і нещасні випадки будь-якого характеру;
• непритомність або порушення притомності.

За таких ознак не чекайте запису на знімок, а телефонуйте 103: в Україні це єдиний номер екстреної медичної допомоги (п. 2 наказу № 583 називає також 112). Якщо ви не певні, чи ваш випадок серед цих підстав, за підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ № 583, пп. 4 і 11).

Наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022 містить Порядок домедичної допомоги при тупій травмі грудної клітки. Він розрахований на осіб без медичної освіти, які за службовими обов’язками мають надавати домедичну допомогу. Порядок визначає тупу травму грудної клітки як наявність її ознак «з ознаками перелому ребер та/або пошкодженням внутрішніх органів грудної клітки» (п. 2). Серед ознак (п. 3): забої й гематоми в ділянці грудної клітки; підшкірна емфізема (звук, схожий на скрипіння снігу, коли натискають на м’які тканини); при переломах ребер біль у грудній клітці й вимушене положення; асиметрія грудної клітки; ознаки кровотечі в плевральну порожнину (часте поверхневе дихання, бліда, холодна, волога шкіра, загальна слабкість, сплутана свідомість) і розриву легеневої тканини (ті самі ознаки, а також біль у грудній клітці та відчуття нестачі повітря). Серед кроків допомоги (п. 4) порядок передбачає виклик екстреної медичної допомоги й виконання вказівок диспетчера.

Британська NHS у розділі про зламані чи забиті ребра виділяє ознаки рівня «Immediate action» (невідкладна допомога). Якщо в людини зламане чи забите ребро і:

• травма сталася внаслідок тяжкої аварії, наприклад автомобільної;
• задишка наростає;
• біль у грудях посилюється;
• болить живіт або плече;
• вона відкашлює кров,

в Україні телефонуйте 103 або негайно їдьте до приймального відділення (не за кермом: NHS радить попросити когось відвезти вас). За NHS, такі ознаки можуть означати, що зламане ребро ушкодило щось іще, наприклад легеню, печінку чи селезінку.

Окремий перелік NHS рівня «Urgent advice» (термінова порада) стосується інших ознак: біль не стихає кілька тижнів, є кашель із жовтим чи зеленим мокротинням, дуже висока температура або вам жарко, холодно чи морозить. У цих випадках зверніться до лікаря не відкладаючи.

Рентген-діагностика — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора. Запитайте заздалегідь:

• на якій адресі роблять знімок і в які години;
• з якого віку приймають дітей;
• як отримати опис: на руки чи електронною поштою.

Суміжні сторінки: рентген органів грудної клітки, рентген лопатки, рентген ключиці і рентген грудного відділу хребта; про знімок за невідкладних показань — ургентний рентген (за ознак, з якими треба телефонувати 103, телефонуйте 103).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен рентген, вирішує лікар з урахуванням ваших скарг, стану та результатів попередніх обстежень.