Рентген плечового суглоба у Львові

Рентген плечового суглоба (рентгенографія плеча, знімок плеча) використовує дуже малу дозу іонізуючого випромінювання, щоб отримати зображення кісток. Плече утворюють плечова кістка, лопатка й ключиця: у критеріях ACR для гострого болю в плечі окремий сценарій присвячено випадкові, коли на знімку виявлено перелом проксимального відділу плечової кістки, лопатки чи ключиці.

За RadiologyInfo, знімок кістки допомагає діагностувати перелом чи вивих, виявити ознаки травми, інфекції й артриту та патологічні розростання кістки. У критеріях ACR для хронічного болю в плечі окремо описано випадки, коли на початковому знімку видно кальцифікуючий тендиніт чи бурсит або ознаки остеоартрозу.

ACR (Acute Shoulder Pain, оновлення 2024; сценарії для дорослих) називає рентгенографію «зазвичай доцільною» як початкове дослідження при гострому болю в плечі будь-якої причини, а УЗД, МРТ і КТ на цьому етапі «зазвичай недоцільними». При хронічному болю в плечі (ACR, Chronic Shoulder Pain, оновлення 2022) рентгенографія теж «зазвичай доцільна» як початкове дослідження; УЗД «може бути доцільним», а МРТ, МР-артрографія й КТ для початкового етапу «зазвичай недоцільні».

Знімок потрібен не завжди. Українська адаптована клінічна настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ, 2017; не наказ; серед джерел адаптації є рекомендації щодо кульшового, колінного суглобів і кисті) допускає клінічний діагноз без досліджень, якщо людині від 45 років, є біль у суглобі, пов’язаний з навантаженням, а ранкова скутість відсутня або триває не довше 30 хвилин. Історія травми, тривала ранкова скутість, швидке погіршення чи гаряче набрякле припухання суглоба, за цією настановою, можуть вказувати на інші діагнози. Опромінення людини без симптомів, за наказом № 51/151 (розд. II, п. 1), потребує задокументованого обґрунтування лікаря, який направляє, або програми скринінгу.

Після травми з підозрою на вивих плеча, за NHS, зазвичай роблять рентген, щоб перевірити, чи плече справді вивихнуте; якщо так, лікар вправляє руку на місце під місцевою анестезією чи седацією, а потім руку підтримує косинка.

MSD Manual (американський довідник для лікарів, українська версія) пояснює, чому важливі різні проєкції. Більшість вивихів плеча передні, і повне рентгенологічне обстеження в передньо-задній та аксилярній проєкціях дозволяє їх діагностувати. Задній вивих трапляється рідше і на ранніх етапах буває нерозпізнаним, а виключити його без знімка в Y-проєкції не можна.

Перелом проксимального відділу плечової кістки, за MSD Manual, найчастіше виникає внаслідок падіння на витягнуту руку. Його діагностують за рентгенограмами, іноді за КТ. За ACR (дорослі), коли на знімку знайдено такий перелом чи перелом лопатки або ключиці, наступним дослідженням «зазвичай доцільна» КТ без контрасту, а МРТ без контрасту «може бути доцільною». Якщо перелом підозрюють, але знімок негативний чи непереконливий, «зазвичай доцільні» МРТ без контрасту й КТ без контрасту.

Вивих плеча, за NHS, потребує лікування в лікарні, а не планового знімка: британська NHS радить негайну допомогу, якщо ви травмували плече і:

• не можете поворухнути рукою;
• плече виглядає зміщеним або змінило форму;
• плече болить, набрякло чи з’явився синець.

В Україні в таких випадках обов’язково телефонуйте 103; NHS також не радить їхати до лікарні самому за кермом. За підозри на перелом кінцівки можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4 і 11). Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022; адресований тим, хто за службовими обов’язками мусить надавати таку допомогу) передбачає виклик екстреної допомоги й називає ознаки закритого перелому (неприродне положення кінцівки, біль, патологічна рухливість, хрускіт, гематома, порушення функції) та відкритого (серед них рана, кровотеча, уламки кістки в рані).

Окрім вивиху, NHS для болю в плечі радить без відкладання звернутися по медичну допомогу, якщо:

• біль у плечі раптовий або дуже сильний;
• ви не можете поворухнути рукою;
• рука чи плече змінили форму або сильно набрякли;
• поколювання («мурашки») не минає;
• у руці чи плечі немає чутливості;
• рука чи плече гарячі або холодні на дотик;
• біль почався після травми чи нещасного випадку, наприклад падіння;
• сильний біль в обох плечах;
• ви відчуваєте жар або загальне нездужання.

Якщо такі ознаки з’явилися після травми й збігаються з першим переліком цього розділу (рука не рухається, змінилась форма, біль, набряк, синець), телефонуйте 103. За NHS, це можуть бути ознаки зламаної чи вивихнутої кістки або розриву зв’язки чи сухожилка. Якщо підозрюєте вивих, поки чекаєте допомоги, NHS радить не рухати плечем, не вправляти його самому й підтримувати руку косинкою чи рушником. Для підозри на перелом № 441 радить допомогти постраждалому прийняти положення, яке завдає найменше болю, а іммобілізувати кінцівку лише за умови відповідного навчання.

За RadiologyInfo, рентгенівські знімки належать до найчіткіших і найдетальніших зображень кісток, але дають мало інформації про м’язи, сухожилки й суглоби. МРТ може бути кориснішою для виявлення розривів ротаторної манжети й суглобової губи плеча; вона також виявляє приховані переломи та забиття кістки, яких не видно на знімку. КТ може показати складні чи малопомітні переломи й вивихи, а УЗД корисне при ушкодженнях навколо суглобів.

Для дорослих із гострим болем у плечі, коли знімки негативні чи непереконливі, ACR радить обирати наступне дослідження за підозрою:

• розрив ротаторної манжети: УЗД або МРТ без контрасту («зазвичай доцільні»);
• розрив суглобової губи: МР-артрографія, МРТ без контрасту або КТ-артрографія («зазвичай доцільні»);
• вивих чи нестабільність (знімки можуть бути будь-якими): МРТ без контрасту «зазвичай доцільна», МР-артрографія й КТ без контрасту «можуть бути доцільними», хоча експерти ACR щодо них розійшлися в думках.

При хронічному болю в плечі, якщо початкові знімки нормальні чи непереконливі, ACR для підозри на ураження ротаторної манжети чи підакроміально-піддельтоподібний бурсит (без попередньої операції) вважає «зазвичай доцільними» УЗД, МР-артрографію й МРТ без контрасту, а додаткові рентгенівські проєкції «зазвичай недоцільними» (так само й при підозрі на ураження суглобової губи, нестабільність, адгезивний капсуліт чи патологію сухожилка біцепса).

За санітарними правилами МОЗ (наказ № 294 від 04.06.2007) процедуру призначає лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями, а лікар-рентгенолог остаточно вирішує про доцільність, обсяг і вид дослідження (п. 6.1 і 6.4). За наказом № 51/151 від 16.02.2017 лікар перед процедурою інформує про обґрунтованість, ризики, можливість відмови й альтернативні методи та перевіряє інформацію про вагітність (розд. II, п. 3). Екранування гонад, щитоподібної залози й очей обов’язкове, а поле опромінення має бути мінімальним (№ 294, п. 6.13 і 6.22).

Щодо цифр: у каталозі ефективних доз Mettler та співавт. (Radiology, 2008) середня ефективна доза рентгенографії плеча у дорослого становить 0,01 мЗв. За нашим розрахунком із середнього річного природного фону, наведеного в тій самій статті (близько 3 мЗв), це приблизно доба такого фону. Значення наближене (невизначеність близько 40 %, за авторами). Українські референтні рівні (додаток 1 до № 51/151) задано в мГр вхідної поверхневої дози, а не в мЗв; для плеча рядка там немає. RadiologyInfo загалом вважає, що користь точного діагнозу переважає ризик від невеликих доз.

Вагітність. Повідомте рентгенлаборанту й лікарю, якщо ви вагітні або можете бути вагітною (NHS, RadiologyInfo). За наказом № 294 вагітним рентген виконують лише за клінічними показаннями: у другій половині вагітності, крім випадків, коли вирішується питання про переривання вагітності або потрібна невідкладна допомога; за підозри на вагітність виходять із припущення, що вона є (п. 6.16). Дослідження проводять з усіма можливими засобами захисту (п. 6.18), а жінкам репродуктивного віку при направленні уточнюють час останньої менструації (п. 6.15). Це обмеження, а не заборона потрібного дослідження: чи є показання, вирішує лікар.

Рентген плечового суглоба є в переліку рентген-діагностики медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові; за інформацією зі сторінок мережі, знімки роблять на цифровому рентген-апараті. У мережі працюють також напрями ультразвукової діагностики та ортопедії й травматології. Де саме стоїть рентген-апарат і в які години він працює, уточніть в адміністратора під час запису.

Запис — за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточнюйте в адміністратора. Якщо після падіння болять і сусідні ділянки, див. також рентген ключиці, рентген лопатки та рентген ліктьового суглоба; термінові знімки описано на сторінці ургентний рентген.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Потребу в знімку й вибір методу обстеження плеча визначає лікар.