Рентген стоп при плоскостопості у Львові

Рентген стоп при плоскостопості у Львові (запити «рентген стоп на плоскостопість», «рентген стоп з навантаженням», «рентген стоп стоячи») — знімок кісток стопи, зроблений стоячи. За американською ACR, кістки стопи утворюють поздовжнє й поперечне склепіння, які визначають вирівнювання кісток і впливають на біомеханіку стопи. На сторінках медичної мережі ЕКСПЕРТ описано два дослідження: для поздовжньої плоскостопості оцінюють висоту склепіння, кутові показники й зміни кісткових структур, для поперечної — розташування плеснових кісток і стан переднього відділу стопи.

За RadiologyInfo (ресурс ACR і RSNA), на рентгенограмі кістки білі, м’які тканини сірі, а повітря чорне. Біль у стопі після падіння чи удару — окрема тема, їй присвячено сторінку рентген стопи. Для щиколотки й п’ятки є сторінки рентген гомілковостопного суглоба і рентген п’яткової кістки.

Для дорослих із тривалим болем у стопі невідомого походження ACR (оновлення 2025; документ стосується лише дорослих) називає знімок стопи зазвичай доцільним початковим дослідженням. Знімки з навантаженням, за ACR, чутливіше виявляють порушення вирівнювання, зокрема сплощення внутрішньої (медіальної) арки.

Для дітей американська AAFP (2017, стаття про нижні кінцівки в дітей) описує плоскостопість як відсутність внутрішньої поздовжньої арки під навантаженням і її появу, коли стати навшпиньки. Гнучка плоскостопість без болю, пише AAFP, не потребує ні обстеження, ні втручання, а патологічна ригідна потребує направлення до ортопеда. Підліткам із ригідною або симптомною гнучкою плоскостопістю AAFP радить візуалізацію стоп і направлення до подолога чи ортопеда (рівень доказів C за шкалою SORT: консенсус, поширена практика, думка експертів тощо).

Британська NHS радить звернутися до лікаря, якщо при плоскостопості:

• стопи болять, скуті, слабкі чи німіють;
• часті травми стопи чи щиколотки;
• є проблеми з ходою чи рівновагою;
• плоскостопості раніше не було;
• вражена лише одна стопа.

Єдиного набору показників у джерелах немає. Документи мають різну мету, а Mosca прямо пише, що в самій галузі немає згоди щодо рентгенологічних критеріїв плоскостопості:

• Положення про військово-лікарську експертизу (наказ Міноборони № 402) оцінює поздовжню плоскостопість за кутом поздовжнього склепіння в градусах і висотою склепіння в міліметрах; числа наведено нижче;
• ACR (дорослі з тривалим болем у стопі) називає кут покриття в таранно-човноподібному суглобі (talonavicular coverage angle), таранно-п’ятковий кут (talocalcaneal angle) і відстань від кубоподібної кістки до опори (cuboid height to ground distance); таранно-човноподібний кут, пише ACR, змінюється при порівнянні знімків без навантаження й з навантаженням;
• Mosca (огляд про дітей і підлітків) на бічному знімку стоячи називає кут нахилу п’яткової кістки (calcaneal pitch), таранно-горизонтальний кут (talo-horizontal angle) і кут Meary між віссю таранної та першої плеснової кістки.

Про межі цих вимірювань Mosca пише обережно: згоди немає й щодо суворих клінічних критеріїв, норми в дітей різного віку відрізняються від дорослих і змінюються з віком, а знімок показує взаємини кісток, але не біль, гнучкість чи функцію стопи. Він наводить і висновок нормативного дослідження стоп дорослих без болю: знімок не повинен сам визначати лікування, навіть коли значення виходять за межі норми. Тому цифри зі свого знімка не варто порівнювати з числами з інтернету: знімок інтерпретує лікар разом з оглядом.

У військово-лікарській експертизі ступінь плоскостопості, за п. 3 «Стаття 62» Додатка 2 до Положення (наказ Міноборони від 14.08.2008 № 402, редакція від 22.08.2025), оцінюють за рентгенограмами стоп, виконаними у стоячому положенні в двох проєкціях. Документ зазначає також, що плоска стопа без клінічних проявів є варіантом норми. Для поздовжньої плоскостопості в ньому наведено таблицю 15 «Оцінка ступеня поздовжньої плоскостопості»:

Ці числа — критерій експертизи придатності до військової служби, а не клінічна настанова з діагностики чи лікування. Для поперечної плоскостопості окремої таблиці в документі немає. Вимоги до знімка уточнюйте в самій комісії до обстеження.

Пласка стопа в малюків — звична річ: за NHS, у більшості дітей стопи плоскі, а арки зазвичай формуються між 3 і 10 роками. За AAFP (2017), фізіологічну плоскостопість спостерігають майже в усіх немовлят, у 45 % дошкільнят і приблизно в 15 % людей, старших за 10 років. Для розрізнення нормальних варіантів розвитку нижніх кінцівок у дитини й патології рентген на початку обстеження, пише AAFP, не потрібен.

Mosca вказує, коли знімок усе ж може знадобитися: нехарактерний біль, знижена гнучкість стопи чи планування операції. Для оцінки ригідної чи болючої плоскостопості він вважає потрібними, крім прямої й бічної проєкцій, також косу й аксіальну; для підлітків AAFP, крім візуалізації при ригідній чи симптомній гнучкій плоскостопості (див. вище), при підозрі на зрощення кісток передплесна називає подальше обстеження: косу проєкцію чи КТ.

Для знімка дитині діють окремі правила санітарних норм (наказ МОЗ № 294): дітей до 12 років під час дослідження супроводжує медсестра, санітарка чи родич (п. 6.19); для дітей молодшого віку застосовують іммобілізаційні пристрої, а якщо їх немає, дитину може підтримувати родич, не молодший за 18 років (п. 6.20); вагітним жінкам підтримувати дитину під час знімка забороняється (п. 6.17); у дітей раннього віку екранують усе тіло за межами досліджуваної ділянки (п. 6.13). З якого віку дітей приймають у ЕКСПЕРТ, на сторінках мережі не вказано: уточніть в адміністратора.

RadiologyInfo зазначає, що знімки кісток дають мало інформації про м’язи, сухожилки й суглоби. Для дорослих із тривалим болем ACR називає наступним кроком УЗД або МРТ без контрасту, коли знімок негативний чи сумнівний, а підозрюють ураження м’яких тканин (сухожилка, зв’язки, фасції, м’яза). У дорослих при набутій плоскостопості (ACR вживає також термін «прогресивна колапсна деформація стопи», progressive collapsing foot deformity) МРТ, за ACR, є бажаним методом для оцінки первинних і вторинних стабілізаторів стопи. При підозрі на прихований перелом чи інше кісткове джерело болю ACR називає МРТ або КТ без контрасту. Це загальні методи обстеження; що призначити, вирішує лікар.

Таблиця RadiologyInfo «Effective radiation dose in adults» має рядок «Extremity (hand, foot, etc.) X-ray», тобто знімок кінцівки, зокрема кисті чи стопи: менше 0,001 мЗв, що відповідає менш ніж трьом годинам природного фону (середнє для жителя США близько 3 мЗв на рік). Це приблизне значення для дорослих; реальна доза залежить від людини й техніки.

Санітарні правила МОЗ (наказ № 294 від 04.06.2007) вимагають екранувати гонади, щитоподібну залозу й очі (п. 6.13), а поле опромінення робити мінімальним, час дослідження — якомога коротшим, але таким, що не знижує якості (п. 6.22). Пацієнт має право на повну інформацію про очікувану чи отриману дозу (п. 6.2), а лікар-рентгенолог може відмовити, якщо дослідження призначено необґрунтовано (п. 6.5).

Вагітність. За п. 6.16 наказу № 294 вагітним рентгенологічне дослідження виконують тільки за клінічними показаннями й у другій половині вагітності, крім випадків, коли вирішують питання про переривання вагітності або потрібна невідкладна медична допомога. При підозрі на вагітність виходять з припущення, що вона є. Це не заборона на потрібний знімок: чи є показання, вирішує лікар. NHS і RadiologyInfo просять повідомити лікаря й рентгенлаборанта, якщо ви вагітні або можете бути вагітною.

За інформацією зі сторінок медичної мережі ЕКСПЕРТ, дослідження для визначення поздовжньої й поперечної плоскостопості проводять стоячи: пацієнт стає на спеціальну платформу, знімки роблять на цифровому рентген-апараті в стандартних проєкціях, а результат зазвичай можна отримати того ж дня. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора. Перед візитом запитайте:

• на якій адресі проводять знімок і в які години;
• скільки проєкцій входить у дослідження і чи знімають обидві стопи;
• чи потрібне направлення й чи приймають дітей;
• що робити, якщо стояти на стопі боляче чи неможливо;
• у якому вигляді видають результат.

Якщо стопа болить після падіння, удару чи скручування, це інша ситуація: див. рентген стопи. За підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 4 і 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен рентген і який метод обстеження стоп обрати, вирішує лікар з урахуванням ваших скарг, віку, стану та результатів попередніх обстежень.