Рентген черепа у Львові

Рентген черепа (рентгенографія черепа, рентген голови) — це знімок кісток, що оточують мозок. За MedlinePlus (довідник Національної медичної бібліотеки США), у кадр потрапляють також кістки обличчя, ніс і пазухи. Принцип той самий, що й в інших рентгенівських знімках: кістки затримують багато променів і виглядають білими, м’які тканини сірими, а повітря чорним (RadiologyInfo, ресурс американських ACR і RSNA). Більшість знімків нині зберігаються як цифрові файли, до яких лікар може легко й швидко отримати доступ.

Окремі зони голови мають власні сторінки: рентген приносових пазух, рентген кісток носа і рентген турецького сідла.

Показання визначає лікар: за наказом МОЗ № 294 (п. 6.1) рентгенологічну процедуру призначає лише лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями. Серед причин, які називають зарубіжні джерела (перелік RadiologyInfo — з розділу про дитячий рентген):

• травма черепа та підозра на перелом (MedlinePlus, RadiologyInfo);
• незвична форма голови в дитини (MedlinePlus);
• сторонні тіла, зокрема перевірка перед МРТ (MedlinePlus, RadiologyInfo);
• вроджені особливості будови черепа, інфекція, пухлини та зміни кісток через порушення обміну чи ендокринні хвороби (RadiologyInfo);
• хвороби пазух (RadiologyInfo).

RadiologyInfo у розділі про дитячий рентген зауважує: рентген черепа значною мірою замінили КТ і МРТ, але він і далі корисний для виявлення переломів та низки інших станів.

Британська NICE в настанові NG232 про травму голови (опублікована 18.05.2023) називає основним дослідженням для виявлення гострої клінічно значущої травми мозку КТ голови (п. 1.5.1). Рентгенограми черепа для діагностики важливої травми мозку NICE не радить застосовувати до обговорення зі спеціалізованим відділенням нейрохірургії (neuroscience unit, п. 1.5.4).

Американська ACR у розділі «Head Trauma» оцінює рентгенографію черепа як «зазвичай недоречну» в усіх десяти ситуаціях, які розглядає документ. У розділі для дітей («Head Trauma-Child») так само в усіх шести, але в п’яти варіантах підозру на насильницьку травму голови виключено з розгляду. У розділі «Head Trauma» КТ голови без контрасту ACR вважає «зазвичай доречною» при легкій травмі, якщо візуалізація показана за клінічним правилом, а також при середній, тяжкій і проникаючій травмі.

Чому так, пояснює RadiologyInfo: КТ дає докладнішу інформацію про травми голови та захворювання мозку, ніж звичайний рентген, і виявляє кровотечу, ушкодження мозку та переломи черепа. Знімок черепа після удару не замінює огляд лікаря. Яке дослідження потрібне саме вам і чи потрібне воно взагалі, вирішує лікар.

Знімок не замінює невідкладної допомоги: за певних ознак потрібна швидка. Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4) називають скарги, за яких бригада виїжджає за рішенням диспетчера на виклик за номером 103. Серед них:

• непритомність або порушення притомності;
• судоми;
• раптовий головний біль із запамороченням і/або нудотою;
• раптове порушення зору;
• порушення мовлення чи слабкість у кінцівках, що виникли раптово;
• травми, які загрожують життю, та нещасні випадки будь-якого характеру.

Протокол для бригад екстреної допомоги (наказ МОЗ № 1269 від 05.06.2019, розділ «Травми голови») відносить проникаючу травму голови та відкритий чи втиснутий перелом черепа до станів, за яких пацієнта переважно везуть до спеціалізованого відділення допомоги при травмах голови.

Британська NHS доповнює перелік: швидку варто викликати, якщо після удару по голові людина постійно засинає чи не може тримати очі відкритими, втратила свідомість і не отямилася, з вух або носа витікає прозора рідина, з вух тече кров або за вухами є синці, з’явилися нове оніміння чи слабкість, проблеми з ходою, рівновагою, мовленням, письмом чи розумінням, проблеми зі зором чи слухом, синець навколо ока без удару в око, змінилася поведінка. Те саме стосується падіння з висоти понад метр чи п’яти сходинок, удару на великій швидкості (наприклад, у ДТП), рани з чимось усередині чи вм’ятини на голові, а для дитини до року — синця, набряку чи великої рани на голові.

Нижчий рівень терміновості, за NHS: терміново зверніться по медичну допомогу, не чекаючи планового запису, якщо після удару є блювання чи запаморочення, людина має хворобу чи приймає ліки, що розріджують кров, була в стані алкогольного чи наркотичного сп’яніння або є інші симптоми, що турбують. NHS радить не сідати за кермо самостійно, якщо вас скеровують до лікарні.

Сам по собі головний біль не є типовою причиною для знімка черепа. Для дітей ACR («Headache-Child», 2017) оцінює рентгенографію черепа як «зазвичай недоречну» в усіх п’яти розглянутих ситуаціях. У документі ACR для головного болю (Headache, 2022) цей метод серед варіантів візуалізації не розглядається, а КТ і МРТ голови при первинній мігрені чи головному болі напруги з нормальним неврологічним оглядом названо «зазвичай недоречними». RadiologyInfo пише, що причину болю лікар з’ясовує за розпитуванням і неврологічним оглядом, а за потреби призначає КТ, МРТ або поперекову пункцію.

Українські правила ґрунтуються на обґрунтуванні й оптимізації: опромінення має бути виправданим, а доза мінімальною за достатньої якості знімка (наказ Держатомрегулювання та МОЗ № 51/151 від 16.02.2017, розд. II). Перед процедурою лікар інформує пацієнта про обґрунтованість, ризики, можливість відмови й альтернативні методи. За наказом № 294 пацієнт має право на інформацію про дозу, її записують у картку обліку дозових навантажень, а поле опромінення й час мають бути мінімальними (п. 6.2, 6.6, 6.22). Серед засобів індивідуального захисту наказ називає й захисний фартух для передньої частини тіла, зокрема гонад і щитоподібної залози, при дослідженні черепа (п. 4.4), а екранування щитоподібної залози обов’язкове (п. 6.13).

Вагітність. Наказ № 51/151 вимагає від лікаря перевіряти інформацію про вагітність у жінок дітородного віку. За наказом № 294 при направленні жінок репродуктивного віку уточнюють час останньої менструації (п. 6.15), а вагітним рентген виконують лише за клінічними показаннями: у другій половині вагітності, крім випадків, коли вирішують питання про її переривання або потрібна невідкладна допомога (п. 6.16). За підозри на вагітність виходять з припущення, що вона є (п. 6.16), а вагітних обстежують з усіма можливими засобами захисту (п. 6.18). Це не скасовує знімка, потрібного за показаннями: чи є показання, вирішує лікар. Тому повідомте про вагітність чи її можливість: так просять і NHS та MedlinePlus.

Діти. За наказом № 294 дітей до 12 років обстежують у присутності медсестри, санітарки чи родичів (п. 6.19). Вагітних до участі в дослідженні, наприклад щоб притримати дитину, залучати забороняється (п. 6.17). Профілактичним дослідженням діти до 15 років не підлягають (п. 6.21). RadiologyInfo зазначає, що опікун зазвичай може бути поруч і надягає свинцевий фартух. Чи роблять у ЕКСПЕРТ рентген черепа дітям і з якого віку, уточніть в адміністратора.

Знімок оцінює лікар-рентгенолог: за RadiologyInfo (так заведено в США), він аналізує зображення й надсилає підписаний висновок лікарю, який направив на дослідження, а той обговорює результат із пацієнтом. За MedlinePlus, відхилення на знімку черепа можуть бути пов’язані з переломом, пухлиною, руйнуванням кістки чи втратою кальцію; знімок може також показати ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску та вроджені особливості будови черепа. NHS нагадує, що вам мають сказати, коли буде результат (того самого дня або за кілька тижнів), а медпрацівник має пояснити його й наступні кроки, зокрема інші обстеження.

Приносьте попередні знімки й описи: наказ № 294 передбачає, що результати досліджень передають разом із карткою пацієнта, щоб уникнути необґрунтованого опромінення (п. 6.7).

Рентген-діагностика — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. За інформацією мережі, знімки роблять цифровим методом, а готовий знімок і висновок можна отримати в той самий день. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, а вартість уточніть в адміністратора під час запису. Перед візитом запитайте:

• чи потрібне направлення лікаря;
• на якій адресі проводять знімок і в які години;
• скільки проєкцій входить у дослідження;
• як саме отримати результат.

Якщо після травми голови болить ще й шия, читайте про рентген шийного відділу хребта, а про термінові випадки загалом — на сторінці ургентний рентген.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен рентген черепа, вирішує лікар з урахуванням ваших скарг, стану та результатів попередніх обстежень.