Уретрографія у Львові

Уретрографія у Львові — це рентгенологічне дослідження уретри з контрастом. Контрастна речовина робить її просвіт видимим на знімках, а рентгеноскопія (рентген у реальному часі) показує, як контраст рухається. Американська настанова ACR–SAR для дорослих окремо називає ретроградну й антеградну уретрографію та мікційну цистоуретрографію; їх можна поєднувати.

Який варіант виконують у ЕКСПЕРТ, уточніть в адміністратора під час запису: в описі послуги сказано, що контрастну речовину вводять через катетер до уретри, а знімки роблять під час сечовипускання. Інші контрастні дослідження — на сторінці рентгену з барієм.

Перелік показань до уретрографії в дорослих, який наводить ACR–SAR, не вичерпний. Серед них:

• стриктури (звуження) та дивертикули уретри;
• обструкція виходу з міхура чи уретри, послаблений струмінь, неповне випорожнення;
• підозра на травму уретри після травми;
• рецидивні інфекції сечових шляхів;
• сторонні тіла, пухлини слизової, нориці уретри та природжені аномалії;
• оцінка уретри або неоуретри після операцій.

Стриктуру клініка називає прямо: за її описом, метод допомагає визначити довжину, локалізацію й ступінь звуження. У дітей показання окремі: див. розділ про дітей нижче.

Український протокол «Лікування травми сечостатевої системи (бойова травма)» (наказ МОЗ від 13.02.2025 № 253; переклад американської настанови Joint Trauma System, у реєстрі ДЕЦ — «чинний») називає ознаками можливої травми уретри гематому мошонки, кров у гирлі уретри та високе положення передміхурової залози при ректальному огляді. У таких випадках цілісність уретри має бути підтверджена до встановлення катетера, а пацієнтам із підозрою на пошкодження уретри або кров’ю в уретрі проводять ретроградну уретрографію. Протокол розрахований на бойову травму.

Одразу після травми таза чи промежини плановий запис на уретрографію не підходить. Наказ МОЗ № 583 (п. 4) передбачає виїзд бригади екстреної допомоги за рішенням диспетчера, зокрема за інформацією про травми, які загрожують життю, і про нещасні випадки будь-якого характеру; диспетчер може й порадити, куди звернутися (п. 11). Кров з уретри в цьому пункті окремо не названа, тож підставою слугують його загальні формулювання. Знімок кісток таза без контрасту — це окрема послуга, оглядовий рентген кісток таза.

Абсолютних протипоказань до цистографії й уретрографії в дорослих ACR–SAR не називає. Відносними вважає:

• вагітність, через радіаційне навантаження на плід;
• інфекцію сечових шляхів: за активної інфекції можна розглянути відкладання дослідження, а за інфекції в анамнезі — профілактику антибіотиками (про цистит у жінок — сторінка про лікування циститу);
• алергію на йодовмісний контраст: за ACR–SAR, він може всмоктуватися в кров, що часто трапляється, коли контраст виходить за межі просвіту, і нечасто — без цього.

Для дітей RadiologyInfo вважає, що мікційну цистоуретрографію не слід виконувати за активної нелікованої інфекції сечових шляхів (після неї — курс антибіотиків і відсутність температури в день дослідження), а ACR–SPR абсолютних протипоказань не називає, але радить обережність, зокрема за гострої інфекції, значної реакції на йодовмісний контраст, алергії на латекс чи недавньої операції на уретрі або міхурі.

Серед протипоказань клініка в описі послуги називає вагітність, гострі інфекції сечовидільної системи, алергію на контраст і важкий стан, що потребує стабілізації. Чи можна дослідження саме вам, вирішує лікар-рентгенолог: за наказом МОЗ № 294 (п. 6.5) він може відмовити, якщо дослідження необґрунтовано призначене, наприклад за наявності протипоказань, і має попередньо поінформувати про це лікуючого лікаря.

Для жінок репродуктивного віку санітарні правила (наказ № 294, п. 6.15) вимагають уточнити час останньої менструації й містять норму: «Рентгенологічні дослідження шлунково-кишкового тракту, урографію, рентгенографію тазостегнового суглоба та інші дослідження, пов’язані з променевим навантаженням на гонади, рекомендується проводити протягом першої декади менструального циклу». Урографію документ називає прямо, уретрографію — ні; чи входить вона до «інших досліджень, пов’язаних з променевим навантаженням на гонади», уточніть у лікаря-рентгенолога.

Вагітним рентген виконують тільки за клінічними показаннями (п. 6.16). Дослідження проводять у другій половині вагітності, крім випадків, коли вирішують питання про переривання вагітності чи потрібна невідкладна допомога. За підозри на вагітність виходять із припущення, що вона є. Це обмеження, а не заборона потрібного дослідження: чи є показання, вирішує лікар. Наказ № 51/151 вимагає планувати дослідження живота чи таза жінок репродуктивного віку так, щоб доза для зародка або плода була мінімальною (розд. III, п. 2).

Цифри дози тут немає свідомо: у таблицях RadiologyInfo для дорослих, каталозі ефективних доз Mettler та співавт. (Radiology, 2008) і таблиці UKHSA окремого рядка для цього дослідження немає, а референтні рівні додатка 1 до наказу № 51/151 стосуються лише рентгенографії грудної клітки, відділів хребта й таза. RadiologyInfo на сторінці для дітей пише, що доза цього дослідження різниться. Пацієнту надається повна інформація про очікувану чи отриману дозу опромінення (п. 6.2).

RadiologyInfo пише, що дослідження часто рекомендують після інфекції сечових шляхів, щоб перевірити, чи є міхурово-сечовідний рефлюкс, тобто зворотний струм сечі до сечоводів і нирок. ACR–SPR серед показань називає, зокрема, зміни на УЗД після першої інфекції, повторні інфекції, природжені аномалії, гематурію й травму таза. NICE NG224 (2022; рекомендації щодо візуалізації збережено з настанови 2007 року) для дітей до 16 років радить не шукати рефлюкс візуалізацією рутинно: мікційну цистоуретрографію там передбачено, зокрема, для немовлят до 6 місяців із нетиповою чи повторною інфекцією; у 6 місяців–3 роки її не рекомендують, але радять розглянути за розширення на УЗД, поганого струменя сечі, інфекції не кишковою паличкою чи рефлюксу в родинному анамнезі; від 3 років не рекомендують.

Наказ МОЗ № 294 вимагає проводити дослідження дітей до 12 років у присутності медсестри, санітарки чи родичів, які супроводжують дитину й спостерігають за нею (п. 6.19); для дітей молодшого віку мають застосовувати іммобілізаційні пристрої (п. 6.20), а для дітей раннього віку — екранувати все тіло поза досліджуваною ділянкою (п. 6.13); вагітних до участі залучати забороняється (п. 6.17). Чи приймає ЕКСПЕРТ дітей на це дослідження й з якого віку, уточніть: в описі послуги про дітей не йдеться.

За описом клініки, метод дає змогу побачити звуження, переривання потоку контрасту, післятравматичні зміни, дивертикули чи обструкції, оцінивши хід уретри й рух контрасту. ACR–SAR зазначає, що додаткову діагностичну інформацію іноді дають УЗД або МРТ. RadiologyInfo додає, що мікційна цистоуретрографія не оцінює перешкоду відтоку сечі з нирок, а за її підозри потрібні інші дослідження. Знімок черевної порожнини без контрасту — окрема послуга, оглядовий рентген черевної порожнини.

Катетеризація, за North Bristol NHS Trust (Велика Британія), несе невеликий ризик інфекції, а алергічна реакція на контраст вкрай рідкісна. Якщо після дослідження з’явилися ознаки анафілаксії (тяжкої алергічної реакції), наприклад кропив’янка, набряк язика чи губ, відчуття нестачі повітря, телефонуйте 103: наказ № 583 (п. 4) називає серед підстав для виїзду бригади анафілактичну реакцію, а Порядок домедичної допомоги при анафілаксії (наказ № 441, п. 4) передбачає виклик екстреної медичної допомоги.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ є напрями рентген-діагностики, урології, ендоскопії, ультразвукової діагностики та хірургії, а також лабораторія. За описом клініки, дослідження проводять на цифрових апаратах, а знімки можна одразу передати лікарю-урологу чи рентгенологу. Перед записом уточніть: чи потрібне направлення, який варіант дослідження виконують, чи приймають жінок і дітей, на якій адресі стоїть рентген-апарат і які вказівки щодо підготовки діють для вашого візиту. Вартість уточнюйте в адміністратора. Щоб записатися, зателефонуйте або залиште заявку у формі на сторінці. Якщо після травми таза чи промежини (зокрема з кров’ю з уретри) або після дослідження з’явилися ознаки анафілаксії, в Україні можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 4 і 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Потребу в дослідженні та його варіант визначає лікар після огляду.