Уретрографія (мікційний рентген уретри) в Ужгороді

Уретрографія в Ужгороді записана в лікарні як мікційна рентгенографія уретри. Мікція означає сечовипускання. Американська настанова ACR–SAR для дорослих описує два шляхи оцінки уретри:

• Під час сечовипускання, коли контраст уже ввели в сечовий міхур. Довідник MSD пише, що так передусім оглядають задню частину уретри, наприклад при стриктурах чи клапанах.
• Ретроградно, тобто контраст вводять з боку зовнішнього отвору уретри.

Ці дослідження, за ACR–SAR, можна поєднувати, а чи підходить вам мікційне, пояснить лікар.

Стриктура, за MSD, це рубцювання, яке перекриває просвіт передньої частини уретри. Симптоми можуть не з’являтися, доки просвіт суттєво не звузиться. Далі можливі подвійний чи слабкий струмінь, затримка початку сечовипускання, неповне спорожнення міхура, повторні інфекції сечових шляхів або простатит.

Звуження, за MSD, часто вперше запідозрюють, коли важко провести катетер. Його слід розглянути й у чоловіків, у яких обструктивні симптоми наростають поступово або інфекції повторюються, особливо за факторів ризику чи у віці до 60 років. Підтверджують діагноз ретроградною уретрографією або цистоскопією. Стриктуру MSD описує в передній частині уретри, а мікційне дослідження — передусім для задньої, тож чи дасть воно потрібну відповідь, вирішує лікар.

Лікування, за MSD, залежить від типу перешкоди, а при складних звуженнях (дуже довгих, повторних чи стійких після перших процедур) розширення й ендоскопії слід уникати. Для чоловіків зі стриктурою ACR–SAR зазначає: поєднання мікційної цистоуретрографії з ретроградною уретрографією може дати цінну для планування лікування інформацію. Чи підходить вам бужування, уретротомія чи пластика уретри, обговоріть на консультації уролога.

Найважливішою ознакою травми уретри MSD називає кров із її зовнішнього отвору. Серед інших проявів: болюче сечовипускання або нездатність помочитися, синці чи набряк промежини, мошонки, статевого члена, статевих губ. Чоловікам із такими симптомами чи ознаками, за MSD, ретроградну уретрографію роблять до катетеризації, бо катетер може перетворити частковий розрив на повний. Пацієнткам показані екстрена цистоскопія та ретельне вагінальне обстеження.

Клінічний протокол МОЗ про бойову травму (наказ від 13.02.2025 № 253) за ознак можливої травми уретри (гематома мошонки, кров у гирлі уретри, високе розташування передміхурової залози) теж вимагає підтвердити її цілісність до встановлення катетера, але його сфера — бойова травма. Кров з уретри наказ МОЗ № 583 окремо не згадує, тож підставою є його загальні пункти. Одразу після травми таза чи промежини з кров’ю з уретри не чекайте планового запису. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, травмах, які загрожують життю, нещасних випадках будь-якого характеру та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

ACR–SAR для дорослих абсолютних протипоказань не називає. До відносних відносить:

• вагітність, через радіаційний ризик для плода;
• інфекцію сечових шляхів: коли вона активна, можна розглянути відкладення дослідження до одужання, а коли була в анамнезі, слід розглянути профілактику антибіотиками;
• алергію на йодовмісний контраст, який може потрапляти в кровоток: часто, якщо витікає за межі просвіту, рідше й без цього.

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Остаточне рішення про доцільність, обсяг і вид дослідження приймає лікар-рентгенолог (наказ № 294, п. 6.4). За необґрунтованого призначення він має право відмовити, попередньо поінформувавши лікуючого лікаря (п. 6.5). ACR–SAR згадує, що МРТ чи УЗД іноді дають додаткову інформацію, тому лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

ACR–SAR охоплює дорослих пацієнтів, а окремі вказівки в ній стосуються чоловічої уретри. Жінкам і дітям у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді уретрографію не роблять.

RadiologyInfo (США) пише, що мікційну цистоуретрографію часто рекомендують після такої інфекції, щоб перевірити міхурово-сечовідний рефлюкс, коли сеча тече назад до сечоводів і нирок. Настанова NICE NG224 (Велика Британія) рутинно шукати рефлюкс візуалізацією не радить, крім ситуацій із її таблиць (ці рекомендації датовано 2007 роком):

• до 6 місяців: дослідження рекомендовано за нетипової чи повторної інфекції; якщо інфекція добре відповіла на лікування, його можна розглянути, коли УЗД упродовж 6 тижнів показало відхилення;
• від 6 місяців до 3 років: рутинно не роблять, але слід розглянути за розширення на УЗД, слабкого струменя сечі, інфекції не кишковою паличкою чи рефлюксу в родині;
• від 3 років: за таблицею не рекомендовано.

Американська ACR–SPR (2024) серед показань називає, зокрема, зміни на УЗД після першої інфекції, її повторення, природжені аномалії та травму таза. Обережність вона радить при значній реакції на йодовмісний контраст, відомій чи підозрюваній алергії на латекс, гострій інфекції, нещодавній операції на уретрі чи міхурі, можливій травмі уретри й високій травмі хребта. Дітям з операцією на уретрі, травмою чи дизурією в анамнезі, за нею, іноді краще підходить ретроградна уретрограма.

Дітей до 12 років, за наказом № 294 (п. 6.19), обстежують у присутності медичної сестри, санітарки чи родичів, яким доручено супровід і спостереження; вагітних залучати до участі заборонено (п. 6.17). Показання можна обговорити з дитячим урологом. Дітям у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді уретрографію не роблять.

Британська лікарня North Bristol називає невеликий ризик інфекції, як за будь-якої катетеризації міхура, а алергічну реакцію на контраст вкрай рідкісною. MSD до побічних ефектів мікційної цистоуретрографії відносить інфекції сечових шляхів і уросепсис, а серед причин набутої стриктури згадує іноді ятрогенну травму, наприклад після травматичної ендоскопії чи катетеризації. Ризик інфекції після дослідження в дітей ACR–SPR вважає дуже низьким, але радить більшу пильність при значних анатомічних аномаліях, особливо рефлюксі високого ступеня.

Анафілаксію наказ № 441 визначає як поєднання таких ознак: кропив’янка, свербіж, набряк язика чи губ; часте поверхневе дихання, відчуття нестачі повітря, свисти чи хрипи при диханні; блювання, біль у животі, діарея; неспокій, ознаки шоку, втрата свідомості. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Таблиця ефективних доз RadiologyInfo для дорослих не має окремого рядка для уретрографії чи цистоуретрографії, а про дитячу цистоуретрографію RadiologyInfo пише, що доза різниться. Референтних рівнів для неї немає й у наказі № 51/151 (додаток 1).

За наказом № 294 про очікувану чи отриману дозу вам мають надати повну інформацію (п. 6.2), а екранування гонад, щитоподібної залози та очей обов’язкове (п. 6.13). Наказ № 51/151 передбачає інформування про можливі ризики, можливість відмови й наявні альтернативні методи діагностики (розд. II, п. 3).

Уретрографію можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Знімок роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті, описує його лікар-рентгенолог. Інші дослідження зібрано на сторінці рентген-діагностики. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Години роботи рентгену уточніть під час запису, вартість — в адміністратора.

Далі лікар може скерувати до уролога чи дитячого уролога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.