Рентген надколінника в Ужгороді

Рентген надколінника в Ужгороді — це знімок колінної чашечки, невеликої кістки попереду колінного суглоба. Настанова МОЗ 00421 «Біль у коліні» пише, що рентгенографію завжди роблять у передньо-задній та боковій проєкціях, а при підозрі на вивих надколінника також необхідна рентгенографія в проєкції надколінника.

Настанова 00360 «Вивих надколінника» уточнює: рентгенографія, включно з осьовою проєкцією надколінника, необхідна для того, щоб знайти будь-які кісткові фрагменти. Осьова проєкція може виявити нахил надколінника і його зміщення вбік. Вимога цієї проєкції стосується вивиху, а не будь-якого болю в коліні. Знімок усього суглоба описано на сторінці рентген колінного суглоба.

Призначати процедуру може тільки лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями (наказ МОЗ № 294, п. 6.1), а остаточне рішення про доцільність, обсяг і вид дослідження приймає лікар-рентгенолог (п. 6.4).

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ № 441, пп. 3–5) написано для людей без медичної освіти, які за службовими обов’язками повинні її надавати. Ознаки відкритого перелому за ним: рана в місці перелому, кровотеча з рани, біль в області рани, порушення функції кінцівки, неприродне положення, патологічна рухливість, хрускіт, уламки кістки в рані. Закритого: неприродне положення кінцівки, біль в області деформації, патологічна рухливість, хрускіт, гематома (збільшення кінцівки в об’ємі), порушення функцій. За підозри на перелом порядок передбачає виклик екстреної медичної допомоги й виконання вказівок диспетчера.

Настанова МОЗ 00359 «Пошкодження коліна» вивих колінного суглоба (вивиху надколінка це не стосується) і всі відкриті пошкодження вважає підставою для негайного звернення за допомогою. Настанова 00421 пише, що термінової госпіталізації для обстежень вимагають «високоенергетичні травми, при яких виникає сильний біль у коліні, набряк коліна, підозра на гнійний артрит».

Британська NHS на сторінці про вивих надколінника виділяє два рівні. Перший — негайно до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Ознаки цього рівня:

• коліно змінило форму;
• воно дуже швидко сильно набрякає;
• ви відчули клацання чи тріск;
• крізь шкіру видно кістку;
• сильна кровотеча.

Якщо через біль неможливо поворухнути травмованою ногою й тому не вдається дістатися лікарні, NHS радить викликати швидку: в Україні телефонуйте 103. Так само 103, якщо коліно змінило форму, у рані видно кістку або кровотеча значна (накази № 441 і № 583).

Другий рівень — терміново до лікаря того ж дня: коліно дуже болить; воно набрякло чи є синець; не вдається встати або поворухнути коліном; здається, що надколінник вийшов і став на місце. За підозри на перелом можна телефонувати 103 (наказ № 583, п. 4 і 11). Поки чекаєте допомогу, NHS радить тримати коліно нерухомо, підкласти м’яку опору, не піднімати ногу, не пробувати стати чи йти й самостійно не вправляти надколінник.

Типовий пацієнт, за настановою 00360, — підліток або молода доросла людина, а при першому зміщенні в коліні є гемартроз (кров у порожнині суглоба); звичні вивихи з ним не пов’язані. Американський довідник MSD (українське видання) зазначає, що багато вивихів вправляються спонтанно ще до обстеження, а для виключення перелому слід виконати рентгенологічне обстеження в передньо-задній і боковій проєкціях та огляд коліна, навіть якщо вивих, очевидно, вправлено. За британською NHS, такий надколінник усе одно має оглянути лікар: зазвичай потрібні рентгенівські знімки.

У настанові 00360 вільне тіло на рентгенограмі, що потребує фіксації, стоїть серед показань до оперативного лікування, первинний вивих із незначним гемартрозом — серед приводів до консервативного, а при профузному (рясному) гемартрозі треба розглянути МРТ коліна. Що саме застосувати, вирішує лікар.

Настанова 00421 вважає рентгенологічне дослідження коліна завжди показаним, якщо біль і набряк виникли внаслідок травми. Настанова 00359 формулює інакше: рентгенографія повинна розглядатися, якщо підтверджується хоча б одна з п’яти умов, серед яких ізольована болючість надколінка; усі п’ять наведено на сторінці про колінний суглоб. Під час огляду, за тією ж настановою, перевіряють силу розгинання (через можливий перелом надколінка або відрив сухожилка) і бічну стабільність надколінка. Ці умови оцінює лікар на огляді, це не самотест.

За настановою МОЗ 00361 «Переломи колінного суглоба», консервативно можна лікувати вертикальні незміщені переломи (діастаз, тобто відстань між уламками, менше 2 мм) і горизонтальні у вигляді тріщини, причому пацієнт повинен мати змогу рухати колінним суглобом. Зміщений або осколковий перелом потребує хірургічного лікування, як і перелом із найменшим горизонтальним зміщенням. Настанова 00359 показанням для направлення до хірурга називає зміщення понад 2 мм.

За американською AAOS, лікар може оцінити перелом на знімках під кількома кутами, а при багатьох уламках призначити КТ, щоб спланувати операцію. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить. Оцінити результат і вибрати лікування може ортопед-травматолог.

AAOS також описує рідкісну вроджену особливість, «розділений» надколінник: його кісткові частини не зрослися, і на знімку це можна сплутати з переломом.

Рентгенівський знімок, за американською RadiologyInfo, дає мало інформації про м’язи, сухожилки чи суглоби. Настанови МОЗ називають інші методи:

• хондромаляція надколінника (настанова 00422): діагноз підтверджують за допомогою артроскопії чи МРТ колінного суглоба;
• МРТ (настанова 00359) — найбільш потужний діагностичний інструмент при пошкодженнях коліна;
• УЗД (настанова 00359) при пошкодженнях коліна показане тільки за підозри на пошкодження сухожилка-розгинача; про цей метод є сторінка УЗД колінного суглоба.

Серед підказок до хондромаляції настанова 00421 називає біль при тривалому сидінні із зігнутими колінами («симптом кіно»), під час ходьби сходами вниз чи присідання. Про такий біль є сторінка лікування болю в коліні.

Настанова МОЗ 00659 (2013) про скарги на коліна в дітей у період активного росту наголошує на ретельному клінічному обстеженні: необхідність подальших досліджень залежить від ступеня прояву клінічних ознак. Значний механічний дефект, травматичне перевантаження чи артрит можна запідозрити, якщо біль призводить до постійної кульгавості або обмежує заняття спортом, а також якщо дитина описує механічне обмеження руху в коліні чи, наприклад, зміщення надколінника.

При хворобі Сіндінга-Ларсена (ураження дистального полюса надколінника) фрагментований полюс можна оглянути на рентгені, але в типовому випадку рентген не потрібен. Оцінити скарги дитини може дитячий травматолог-ортопед.

Надколінника окремо британська таблиця UKHSA не виділяє: він належить до рядка «Limbs and joints (except hip)», кінцівки й суглоби, крім кульшового. Типова ефективна доза в цьому рядку менша за 0,01 мЗв, що таблиця порівнює з менш ніж 1,5 доби природного фону (у Великій Британії в середньому 2,1 мЗв на рік). NHS згадує про дуже малий ризик раку, якщо рентгенівських знімків багато.

В Україні пацієнт має отримати повну інформацію про очікувану чи отриману дозу опромінення і про можливі наслідки (наказ № 294, п. 6.2), а екранування гонад, щитоподібної залози й очей обов’язкове (п. 6.13).

Для вагітних той самий наказ (п. 6.16) ставить умову: тільки клінічні показання, а за строком — друга половина вагітності, крім двох випадків (вирішують питання про переривання вагітності або потрібна невідкладна медична допомога). За підозри на вагітність питання вирішують так, ніби вона існує. Використовують усі можливі засоби захисту (п. 6.18), а чи є показання, вирішує лікар.

Рентген надколінника можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Знімок роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті. Описує його лікар-рентгенолог, а результат зазвичай доступний того ж дня.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Години роботи рентгену уточніть під час запису. За потреби лікар скерує далі, зокрема на консультацію ортопеда-травматолога чи до лікаря УЗД. Якщо знімок уже зроблено раніше, є послуга аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.