Рентген кульшового суглоба в Ужгороді

Рентген кульшового суглоба в Ужгороді можна зробити у двох обсягах: знімок одного суглоба або обох. У документах МОЗ цей суглоб називають ще тазостегновим (наказ № 294), тож ідеться про ту саму ділянку.

Весь таз — окреме дослідження, для нього є сторінка оглядовий рентген кісток таза. Призначати рентген може тільки лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями (п. 6.1 наказу). Якщо в направленні не вказано сторону чи кількість суглобів, запитайте його ще до запису.

Настанова МОЗ 00417 «Біль в кульшовому суглобі та сідницях» описує, чим різняться джерела такого болю. При артриті чи артрозі кульшового суглоба типове зменшення амплітуди рухів, біль зазвичай посилюється під час ходи або навантаження, часто болить пахвинна ділянка, а біль, що походить із цього суглоба, не поширюється нижче коліна. Біль від стиснення нервового корінця, навпаки, зазвичай посилюється при нахилах уперед і часто віддає під коліно. Біль у сідницях настанова називає досить поширеним видом гострого болю в спині.

Користь знімка теж зважують. Настанова МОЗ 00396 «Остеоартроз» радить розглядати оглядову рентгенографію з урахуванням того, чи вплине результат на лікування, а за відсутності суттєвих змін клінічного стану уникати повторного дослідження. Адаптована настанова ДЕЦ МОЗ «Остеоартроз» (2017, перегляд планували на 2020 рік) зазначає, що люди з робочим діагнозом остеоартрозу (стійкий біль при навантаженні, вік від 45 років, ранкова скутість не довше півгодини) зазвичай не потребують рентгенологічних чи лабораторних досліджень.

Британська NHS радить піти до лікаря, якщо біль заважає щоденним справам чи сну, посилюється або повертається, не покращується за два тижні домашнього догляду чи скутість триває понад півгодини після пробудження. Що робити з таким болем далі, описано на сторінці лікування болю в кульшовому суглобі.

Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ № 441, пп. 3–5; розрахований на людей, які надають таку допомогу за службовими обов’язками) до ознак закритого перелому відносить неприродне положення кінцівки, біль у ділянці деформації, патологічну рухливість, хрускіт, гематому й порушення функцій. За підозри на перелом він передбачає виклик екстреної медичної допомоги й виконання вказівок диспетчера.

Одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Для кульша британська NHS називає ще три ознаки: сильний біль після падіння чи травми, неможливість ходити чи спертися на ногу, поколювання чи втрата чутливості в кульші чи нозі після травми. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

За настановою МОЗ 00357, перелом шийки стегна типовий для літніх людей і часто стається від низькоенергетичної травми: людина послизнулася, упала чи впала з ліжка. Що буває далі, описано на сторінці лікування перелому шийки стегна.

Інша ситуація — сильний біль почався раптово, хоча падіння чи травми не було; суглоб набряк і гарячий; шкіра навколо змінила колір; кульш болить, а ще є нездужання й висока температура. За будь-якої з цих ознак NHS радить терміново звернутися до лікаря того ж дня.

Такий висновок говорить про те, що видно на цьому знімку, але не закриває питання про причину болю. За настановою МОЗ 00357, перелом шийки стегна без зміщення може лишатися непоміченим: він відносно неболючий, людина може навантажувати ногу, а на рентгенограмі він погано візуалізується. Біль від перелому у верхній частині стегнової кістки може відчуватися в коліні. Якщо лікар підозрює перелом, а рентгенографія нормальна, настанова передбачає МРТ.

Американська RadiologyInfo додає: у літніх людей або при остеопорозі перелом стегна на рентгені може бути ледь помітним чи не видним узагалі, тоді як на КТ він може бути чітко видний. Про м’язи, сухожилля й суглоби знімок дає мало інформації. Настанова 00396 не вважає МРТ першочерговою при остеоартрозі, але рекомендує її, якщо на рентгенограмах виникла підозра на асептичний некроз, злоякісне новоутворення чи інфекцію. Чи потрібні вам КТ або МРТ, скаже лікар, і він же направить.

Настанова ДЕЦ МОЗ зазначає, що симптоми й рентгенографічні зміни не завжди збігаються. Тому висновок обговоріть із лікарем, зокрема на консультації ортопеда-травматолога.

Наказ МОЗ № 294 називає тазостегновий суглоб прямо. При направленні жінок репродуктивного віку потрібно уточнити час останньої менструації, а рентгенографію тазостегнового суглоба, як і інші дослідження, пов’язані з променевим навантаженням на гонади, рекомендується проводити протягом першої декади менструального циклу (п. 6.15).

За п. 6.16 підставою можуть бути тільки клінічні показання, а строк — друга половина вагітності, крім двох випадків: вирішується питання про переривання вагітності або потрібна невідкладна медична допомога. Якщо вагітність лише підозрюють, про допустимість і необхідність дослідження судять так, ніби вона існує. Застосовують усі можливі засоби захисту (п. 6.18), а чи є показання, вирішує лікар.

Це стосується й рідних. Вагітних заборонено залучати до участі в рентгенологічних дослідженнях, зокрема щоб підтримувати дитину чи тяжкохвору людину (п. 6.17). Екранування гонад, щитоподібної залози й очей пацієнта теж обов’язкове (наказ № 294, п. 6.13); чим і як прикриють ці ділянки саме при зйомці кульша, підкаже лаборант.

Британська таблиця UKHSA називає типову ефективну дозу знімка кульшового суглоба 0,3 мЗв, а таза — 0,7 мЗв. Сама таблиця порівнює їх із природним фоном у Великій Британії (у середньому 2,1 мЗв на рік): близько 7 тижнів і 4 місяців. Окремого рядка для двох суглобів там немає. Це орієнтир для дорослих з іншої країни, а не вимір конкретного апарата.

NHS пише про дуже малий ризик раку за великої кількості рентгенівських знімків і про те, що лікар оцінює ризики до призначення. В Україні пацієнт має отримати повну інформацію про очікувану чи отриману дозу (наказ № 294, п. 6.2), а індивідуальну ефективну дозу вносять до картки обліку дозових навантажень (п. 6.6). Наказ № 51/151 вимагає мінімального значення діагностичних доз за достатньої якості медичної інформації.

Для дітей є окрема настанова МОЗ 00657. Вона називає найпоширенішими причинами синовіт кульшового суглоба, хворобу Пертеса й епіфізеоліз голівки стегнової кістки. Випіт при синовіті може виявити УЗД, а рентген настанова показує при стійких симптомах чи нетиповій картині й завжди в дітей, старших за 10 років. Дитину, яка кульгає, покажіть лікарю: при підозрі на епіфізеоліз настанова вимагає знімків обох суглобів без затримки.

Профілактичним рентгенологічним дослідженням діти до 15 років не підлягають (наказ № 294, п. 6.21), тож дитині знімок роблять лише за показаннями. Рентген дітям у лікарні роблять з народження, а чи потрібен він, вирішує лікар; докладніше читайте на сторінці рентген кульшових суглобів у дітей. Немовлят із підозрою на вивих, за настановою МОЗ 00589, скеровують до дитячої ортопедичної клініки, а потребу в додаткових візуалізаційних методах вирішує дитячий хірург-ортопед. Є й окрема сторінка УЗД кульшових суглобів у немовлят.

Рентген кульшового суглоба можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Знімок роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті. Знімок описує лікар-рентгенолог, а результат зазвичай доступний того ж дня. Висновок обговоріть із лікарем, який призначив дослідження: за потреби він скерує далі, наприклад до ортопеда-травматолога.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Години роботи рентгену уточніть під час запису, а вартість — в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.