Рентген крижово-куприкового відділу хребта в Ужгороді

Перед записом на рентген крижово-куприкового відділу хребта в Ужгороді варто знати, що пише настанова МОЗ 00947 «Переломи ребер та тазу» (Duodecim, оновлена 2017 року): у ній є окремий розділ про переломи крижової або куприкової кісток. Вона пов’язує їх із падінням (з висоти), а в пацієнтів з остеопорозом, за нею, достатньо навіть низькоенергетичної травми.

Рентгенографію цей розділ називає важливою на початковій фазі діагностики й окремо наголошує на бокових знімках крижової та куприкової кісток. Для переломів крижової кістки настанова вказує, що часто необхідне хірургічне лікування. Лікування перелому верхівки куприкової кістки складається зі знеболення й забезпечення відповідного місця для сидіння, а якщо симптоми стають хронічними, можна розглядати видалення фрагмента перелому.

Настанова МОЗ 00948 «Переломи хребта» (Duodecim, 2017) зазначає, що стабільний компресійний перелом може статися в будь-якій частині хребта, включаючи крижі. Вона просить звертати увагу, зокрема, на групи ризику, які можуть зазнати перелому хребта навіть після травми з низькою енергією: осіб літнього віку, особливо при випадкових падіннях, пов’язаних із травмою голови або спини, чи падінні на сідниці, і пацієнтів з анкілозуючим спондилітом або остеопоротичними змінами у хребті. Чи потрібен знімок вам, оцінить лікар, зокрема ортопед-травматолог.

Ні. Австралійська державна служба healthdirect пише, що при болю в куприку зазвичай не потрібні рентген, КТ чи МРТ: їх інколи використовують, щоб перевірити інші причини, як-от інфекцію, пухлини або переломи, а діагноз лікар може поставити за скаргами й оглядом. Британська NHS серед причин називає вагітність і пологи, травму (наприклад, падіння на куприк), тривале сидіння. Біль, за NHS, може покращитися за кілька тижнів, хоча може тривати й довше. Чи потрібен знімок за такої скарги, скаже лікар після огляду.

Не обов’язково. За оглядом у журналі RadioGraphics (2020), поширена картина така: біль у куприку з’являється після травми, а статична рентгенографія в нейтральному положенні зображує норму. Динамічні бічні знімки стоячи й сидячи можуть виявити патологічну рухливість куприка, яка передбачає біль; чи потрібні вони вам, скаже лікар.

RadiologyInfo (ACR і RSNA) для рентгену кісток попереджає: про м’язи, сухожилки й суглоби знімок дає мало інформації, МРТ може виявити дрібні чи приховані переломи й забої кісток, а КТ може показати складні або дрібні переломи. Настанова МОЗ 00435 «Біль у попереку» (Duodecim, 2017) теж застерігає, що для попереку нормальний результат рентгенографії не виключає важкого стану. Тому при збереженні скарг лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить. Якщо знімок уже є і треба його пояснити, можна скористатися послугою аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ.

Критерії Американського коледжу радіології (ACR, 2024) охоплюють стресові переломи в дорослих, включно з крижами й без інших хребців. Першим дослідженням за такої підозри вони вважають зазвичай доречним рентген ділянки, що турбує. Якщо знімок негативний або сумнівний, наступним кроком зазвичай доречна МРТ без контрасту, а повторний рентген через 10–14 днів, КТ без контрасту чи сканування кісток можуть бути доречними. Куприк у назві цих критеріїв не згаданий, а варіантів для дітей у них немає. Настанова МОЗ 00348 «Стресові переломи» (Duodecim, 2017) крижів окремо не називає; загалом пише, що відсутність змін на знімку такого перелому не виключає, а за стійкого болю чи неточного діагнозу знімок необхідно повторювати кожні 2–4 тижні (крім імовірних і схильних до зміщення переломів), альтернатива: МРТ.

Для болю в попереку є окремі документи МОЗ: стандарт «Біль у попереку (нижній частині спини)» (наказ № 1326 від 08.09.2026; серед його кодів є «попереково-крижовий відділ») і клінічна настанова ДЕЦ 2026 року (для пацієнтів від 16 років). Настанова пише, що в більшості випадків такого болю рентгенографія, КТ чи МРТ непотрібні. Про куприк у цих документах не сказано, тож на біль саме в куприку їх не поширюємо. Що вони радять при підозрі на перелом, описано на сторінці рентген поперекового відділу хребта; див. також лікування болю в попереку.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), травмах, які загрожують життю, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Порядок із наказу МОЗ № 441 від 09.03.2022 (для тих, хто без медичної освіти за службовими обов’язками надає домедичну допомогу) вказує, що травму хребта слід підозрювати, зокрема, після падіння з висоти, сильного удару по тулубу чи дорожньо-транспортної пригоди. Її ознаки: сильний біль або відчуття тиску в голові, шиї чи спині; поколювання або втрата чутливості в пальцях рук і ніг; втрата рухових функцій кінцівок; втрата чутливості в окремих ділянках тіла; деформація, забої чи рани в області хребта. Порядок передбачає виклик екстреної допомоги, а будь-які переміщення з мінімальними рухами в хребті.

Пам’ятка для пацієнтів у стандарті № 1326 (про біль у попереку) каже: терміново зверніться за медичною допомогою, якщо з’явилися раптова слабкість у ногах, затримка або нетримання сечі чи калу, втрата чутливості в ділянці промежини, висока температура з болем у спині, сильний біль після серйозної травми, різка втрата ваги без причини, онкологічне захворювання в анамнезі та новий біль у спині.

Про сам куприк healthdirect радить звертатися до лікаря терміново, якщо біль наростає протягом кількох тижнів, вам дуже важко це переносити або обмежені рухи. До лікаря вона також направляє при онімінні, поколюванні чи утрудненні рухів у попереку й кульшових суглобах, гарячці, незрозумілій втраті ваги, проблемах із сечовипусканням чи дефекацією, значній травмі. NHS радить піти до лікаря, якщо біль не покращився після кількох тижнів домашнього лікування, заважає щоденним справам або є висока температура разом із болем у куприку й в іншій ділянці, наприклад у животі чи попереку. Стандарт № 1326 для болю в попереку терміновим приводом вважає раптову слабкість у ногах, втрату чутливості в ділянці промежини, високу температуру з болем у спині, різку втрату ваги без причини, затримку чи нетримання сечі або калу, сильний біль після серйозної травми.

Окремого рядка для крижів чи куприка немає в таблицях британської UKHSA і RadiologyInfo (ефективна доза, мЗв) і в додатку 1 до наказу № 51/151 (референтні рівні в мГр вхідної поверхневої дози), тому цифр тут немає. RadiologyInfo пише, що доза при рентгені кісток залежить від дослідження, а вигода від точного діагнозу значно перевищує ризик; NHS нагадує про дуже малий ризик раку за великої кількості знімків.

Наказ МОЗ № 294 передбачає, що пацієнту надається повна інформація про очікувану чи отриману дозу (п. 6.2), а екранування гонад, щитоподібної залози та очей обов’язкове (п. 6.13). Повторні дослідження проводять тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також за необхідності одержання розширеної інформації про стан здоров’я пацієнта (п. 6.8): якщо є попередні знімки, скажіть лікарю.

Жінкам репродуктивного віку при направленні необхідно уточнити час останньої менструації, а дослідження шлунково-кишкового тракту, урографію, рентгенографію тазостегнового суглоба та інші дослідження, пов’язані з променевим навантаженням на гонади, рекомендується проводити протягом першої декади менструального циклу (п. 6.15). Крижів і куприка цей пункт окремо не називає: чи стосується це вашого знімка, скаже лікар.

Знімок роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті, в одній чи двох проєкціях. Його описує лікар-рентгенолог, результат зазвичай доступний того ж дня. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Години роботи рентгену уточніть під час запису, а вартість в адміністратора.

Знімок усього таза описано окремо: оглядовий рентген кісток таза. Після дослідження лікар може скерувати до ортопеда-травматолога, невролога чи хірурга, а дитину до дитячого ортопеда-травматолога; якщо знадобиться допомога, якої немає в мережі, лікар скаже, куди звернутися.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до знімка визначає лікар після огляду.