Холтер ЕКГ (добове моніторування ЕКГ) в Ужгороді

Холтерівське моніторування — це постійний запис ЕКГ під час повсякденної діяльності за допомогою портативного електрокардіографа (настанова МОЗ на засадах доказової медицини «Амбулаторне моніторування ЕКГ»). Його застосовують для діагностики аритмій, тобто надто швидких чи надто повільних скорочень серця, або порушень свідомості. Серед способів зробити ЕКГ NHS називає й такий: протягом тривалого часу з портативним реєстратором, зазвичай 24–48 годин, а інколи до 7 діб.

ЕКГ у спокої, за NHS, потребує кількох хвилин лежання нерухомо. Напад, який стався вдома вночі чи під час прогулянки, на такій кардіограмі не з’явиться. Про короткий запис читайте на сторінці ЕКГ.

Настанова МОЗ (Duodecim) називає, зокрема, такі показання: епізоди тахікардії; симптоми, що вказують на брадикардію або паузи в роботі серця; скарги, коли серце «пропускає удари» чи б’ється нерівномірно; оцінка ефективності протиаритмічних препаратів; нечіткі епізоди порушення свідомості, запаморочення або судом; криптогенний інсульт. Та сама настанова радить з обережністю призначати «терапевтичне» холтерівське дослідження, бо запис без специфічних показань ускладнює тлумачення результатів.

Для болю в грудях є окреме уточнення в протоколі «Стабільна ішемічна хвороба серця» (наказ МОЗ від 23.12.2021 № 2857): добове моніторування показане, коли підозрюють зв’язок болю чи дискомфорту в грудній клітці з аритміями. Метод, бажано із записом ЕКГ у 12 відведеннях, рекомендований і за підозри на вазоспастичну стенокардію, а в деяких випадках його можна застосовувати для контролю ефективності чи безпечності терапії.

Холтер — планове дослідження, і чекати на нього не можна, якщо стан гострий. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, судомах та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанова МОЗ називає три найчастіші види амбулаторного запису: холтерівське моніторування (1–2 доби), реєстратор подій (2–4 тижні) та імплантований петльовий реєстратор (12–36 місяців). Вибір залежить від частоти симптомів і від того, чи зможе пацієнт увімкнути запис, коли вони з’являться. Холтер на 1–2 доби найбільше підходить, коли симптоми трапляються майже щодня. Реєстратор подій на 2–4 тижні найчастіше використовують, зокрема, для діагностики пароксизмальних тахікардій.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді запис Холтера триває від однієї доби до кількох діб; тривалість призначає лікар, а на якій адресі який варіант, уточніть під час запису. Імплантований (підшкірний) реєстратор ритму в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не встановлюють; якщо він потрібен, лікар скаже, куди звернутися.

За настановою МОЗ, «негативний» результат холтерівського моніторування не виключає важких аритмій, якщо за час запису симптомів не було. Навпаки, нормальний ритм саме в момент типових симптомів виключає аритмію як їхню причину. Тому щоденник так важливий: MedlinePlus наголошує, що симптоми й дії треба записувати точно, щоб лікар зіставив їх зі знахідками.

MedlinePlus описує нормальний запис як такий, де немає значущих змін ритму, частота пульсу не надто повільна чи швидка, а її коливання відповідають активності. До відхилень належать різні аритмії, зокрема фібриляція чи тріпотіння передсердь, тахікардія й брадикардія, а також зміни, які можуть означати, що серце отримує замало кисню. Протокол № 2857 застерігає: Холтер не може бути самостійним методом для встановлення діагнозу ішемічної хвороби серця, а зміни ЕКГ під час запису мають значення лише в пацієнтів із верифікованою хворобою й за відповідності визначеним критеріям ішемії. Запис, за настановою МОЗ, має аналізувати кардіолог або інший фахівець, який добре знає цей метод; у мережі результат розшифровує лікар.

• «Холтер тиску» — це добове моніторування артеріального тиску: воно вимірює тиск манжетою, а не електричну активність серця; докладніше — на сторінці добового моніторування тиску.
• Навантажувальна ЕКГ. За NHS, пацієнт іде по доріжці або їде на велотренажері, доки не з’являться симптоми чи втома. Тредміл-тест (пробу на доріжці) в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не роблять; якщо він потрібен, лікар скаже, куди звернутися.
• УЗД серця. Настанова МОЗ називає ехокардіографію основним методом діагностики й контролю захворювань серця; її можна застосовувати, щоб визначити розміри камер серця, товщину стінок, функцію шлуночків і стан клапанів; докладніше — на сторінці ЕхоКГ.

Який з методів потрібен вам, вирішує лікар.

Висновок обговорюйте з лікарем, який призначав запис: він зіставить його зі щоденником і скаже, чи потрібні інші обстеження. Якщо знайдено порушення ритму, про можливі підходи до їх лікування читайте на сторінці лікування аритмії. Призначені ліки не починайте, не змінюйте й не припиняйте самостійно. Чи приймати звичні препарати в дні запису, спитайте лікаря заздалегідь.

Добове моніторування ЕКГ (Холтер) роблять у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Прийом кардіолога — на вул. Капушанській, 23а і 145Д; адресу й час уточніть під час запису. Записатися на обстеження можна без направлення. Перед Холтером чи після нього можна піти на консультацію кардіолога; аналізи можна здати в мережі, а що саме потрібно, скаже лікар. За потреби кардіолог скерує до ендокринолога, невролога, судинного хірурга чи терапевта в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Чи потрібен запис дитині і на яку тривалість, вирішує лікар після огляду; з чого почати, підкаже педіатр, бо окремого дитячого кардіолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає.

Про невідкладне. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, судомах та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а від бригад екстреної допомоги пацієнтів не приймає, реанімації й інтенсивної терапії там немає, тому в таких випадках телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі обстеження й лікування самостійно.