Лікування брадикардії в Ужгороді

Пульс у спокої, за MSD Manual, у дорослого зазвичай становить 60–100 ударів за хвилину, а нижчі значення можуть бути нормою в молодих людей і тих, хто фізично тренований. Тому сама цифра ще не діагноз: лікар дивиться, чи є скарги і що за ними стоїть. Ця сторінка про дорослих.

Повільні аритмії (брадиаритмії) можуть запускатися болем, голодом, втомою, порушеннями травлення та надмірним подразненням блукаючого нерва, наприклад під час ковтання. До них може призводити й знижена функція щитоподібної залози (MSD Manual).

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

NHS додає: негайно викликати швидку потрібно, якщо людина з діагностованою блокадою серця відчуває біль у грудях; якщо дуже важко дихати (людина хапає ротом повітря, задихається чи не може вимовити слова); якщо з’явилися пітливість, нудота чи легкість у голові; а також якщо людина знепритомніла й не дихає або її не вдається розбудити впродовж хвилини. NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Порядок домедичної допомоги дорослим при раптовій зупинці кровообігу (наказ МОЗ № 441) починається з того, щоб переконатися у відсутності небезпеки. Якщо людина не реагує, перевіряють дихання (до 10 секунд); коли дихання немає, воно ненормальне або є сумнів, викликають екстрену допомогу, виконують вказівки диспетчера й починають серцево-легеневу реанімацію: 30 натискань на середину грудної клітки глибиною не менше 5 см (не більше 6 см) з частотою 100–120 за хвилину.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а від бригад екстреної допомоги пацієнтів не приймає, реанімації й інтенсивної терапії там немає, тому в таких випадках телефонуйте 103. Якщо запаморочення постійне чи повторюється або задишка посилюється під час звичних справ чи в положенні лежачи, NHS радить звернутися по допомогу до служби 111; в Україні це означає терміново звернутися до лікаря того ж дня.

На ЕКГ клінічний протокол екстреної допомоги (наказ МОЗ № 1269) відносить до брадикардії, зокрема, синусову брадикардію, атріовентрикулярну (АВ) блокаду 2-го ступеня (тип 1, або Венкебаха, і тип 2, або Мобітц 2) та АВ-блокаду 3-го ступеня. Серед станів, які слід відрізняти, він називає, зокрема, типову для спортсменів брадикардію, синдром слабкості синусового вузла та інфаркт міокарда.

NHS пояснює, що блокада 1-го ступеня зазвичай лікування не потребує, 2-го ступеня потребує його іноді, а 3-го — часто. Найчастіше причина — хвороба серця, наприклад ішемічна хвороба або інфаркт; серед інших NHS називає деякі ліки, інфекцію чи запалення серця й операцію на серці, а іноді причину не знаходять. Деякі люди не відчувають нічого, і блокаду виявляють під час обстеження з іншого приводу.

Протокол № 1269 пропонує спрямовувати лікування на першопричину. Серед причин він називає гіпоксію, шок, АВ-блокаду 2-го чи 3-го ступеня, вплив токсинів (бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, фосфорорганічні сполуки, дигоксин), порушення електролітного балансу, гіпоглікемію та підвищений внутрішньочерепний тиск. У пацієнтів зі стійкою і вираженою брадикардією, за протоколом, можлива гіперкаліємія, а гострий коронарний синдром може бути причиною брадикардії у дорослих. Цей документ написаний для бригад екстреної допомоги, а не для планового прийому; на прийомі лікар так само розпитує про все, що ви приймаєте, і за потреби призначає аналізи.

Протокол також попереджає про шкідливий ефект передозування таких груп препаратів, як бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, дигоксин. Це не привід змінювати ліки самому: чи потрібні зміни, вирішує лікар. Аналізи можна здати в мережі, а що саме потрібно, скаже лікар.

За NHS, ЕКГ — швидке обстеження: запис у стані спокою вимагає полежати нерухомо кілька хвилин. Перед нею радять одяг, який легко зняти, і не наносити на шкіру лосьйон, олію чи тальк; зняття електродів може викликати легкий дискомфорт. ЕКГ можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, з розшифровкою або без.

Якщо скарги бувають не щодня, запис у момент візиту може виявитися «чистим». Настанова МОЗ (Duodecim) «Амбулаторне моніторування ЕКГ» називає показанням симптоми, що вказують на брадикардію або паузи в роботі серця. Вона зазначає, що холтерівське моніторування (1–2 доби) найбільше підходить для симптомів, які виникають майже щодня; «негативний» результат не виключає важких аритмій, якщо під час запису симптомів не було, а нормальний ритм під час типових симптомів виключає аритмію як їх причину. Записи має аналізувати кардіолог або інший фахівець, який добре знається на цьому методі, а «терапевтичне» моніторування без показань створює труднощі з інтерпретацією.

За NHS, портативний монітор зазвичай носять 24–48 годин, іноді до 7 днів. Холтер ЕКГ роблять у мережі: тривалість запису призначає лікар, а на якій адресі ставлять холтер потрібної тривалості, уточніть під час запису. Імплантований (підшкірний) реєстратор ритму в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не встановлюють; якщо він потрібен, лікар скаже, куди звернутися. Про УЗД серця — на сторінці ехокардіографії.

За NHS, якщо при блокаді серця немає симптомів, лікування зазвичай не потрібне, а за тяжких симптомів може знадобитися кардіостимулятор, тимчасовий чи постійний залежно від причини. Протокол № 1269 для бригад екстреної допомоги при нестабільному стані вказує, що брадикардію слід лікувати найменш інвазивними шляхами, посилюючи лікування лише за потреби. Протокол № 1957 щодо гострого коронарного синдрому без елевації ST розглядає окрему ситуацію: синусова брадикардія з вираженою гіпотензією, що не реагує на введений препарат, — тоді рекомендована тимчасова електрокардіостимуляція; АВ-блокада 2-го ступеня 2-го типу й повна АВ-блокада можуть бути показанням до введення електрода для стимуляції. АВ-блокада 1-го ступеня, за тим самим протоколом, лікування не потребує.

Чи потрібен кардіостимулятор і де його можна встановити, скаже лікар; у прайсі медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді такої операції немає. Якщо пристрій встановлено, NHS радить перший контроль приблизно через 6 тижнів, наступний через 3–6 місяців, далі не рідше ніж раз на 12 місяців. Ліки, що впливають на ритм, змінює лише лікар.

Повільний ритм — лише один із варіантів порушення ритму. Якщо пульс, навпаки, частий, читайте про лікування тахікардії, а якщо ритм нерівний або чергуються швидкі й повільні періоди, — про лікування аритмії. Для довідки про сам прийом є сторінка консультації кардіолога.

Кардіолог приймає на вул. Капушанській, 23а і 145Д; адресу й час уточніть під час запису. Йти до нього можна без направлення. Під час прийому лікар вимірює пульс і тиск; за потреби призначає ЕКГ, холтер чи УЗД серця. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

За потреби кардіолог скерує до ендокринолога, невролога чи терапевта в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Дорослі джерела на дітей не переносять, тож з повільним пульсом дитини почніть із педіатра: окремого дитячого кардіолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає, ЕКГ дітям роблять. Усі послуги напряму — на сторінці кардіології.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не ставте діагноз і не підбирайте ліки самостійно.