Лікування серцевої недостатності в Ужгороді

Задишка, набряки та втома трапляються не лише при хворобах серця, тому насамперед з’ясовують причину. У настанові МОЗ України на засадах доказової медицини (Duodecim) «Задишка» серцеву недостатність названо серед станів, які слід виявляти, коли задишка повторюється чи не минає; поруч там стоять астма, ХОЗЛ і нестабільна стенокардія.

Британська NHS описує набір обстежень, за якими лікар оцінює, як працюють серце й легені: аналізи крові та сечі, ЕКГ, рентген грудної клітки, УЗД серця (ехокардіографія), МРТ, а також проби для легень. Частину цих обстежень, за NHS, може бути потрібно пройти в лікарні. Настанова МОЗ «Ехокардіографія як метод діагностики амбулаторних пацієнтів» зазначає, що ехокардіографія показана всім пацієнтам із підозрою на серцеву недостатність.

Для дорослих з артеріальною гіпертензією УКПМД № 1581 називає NT-proBNP аналізом, який призначають при підозрі на серцеву недостатність зі збереженою фракцією викиду, а УЗД серця — бажаним обстеженням у сімейного лікаря й обов’язковим на етапі спеціалізованої допомоги. Яке обстеження потрібне саме вам, вирішує кардіолог. Чи знадобляться КТ або МРТ, лікар скаже й направить.

Двоє людей з однаковим діагнозом можуть лікуватися по-різному. Тип пов’язаний із причиною, чому серце перекачує кров гірше, ніж потрібно, а стадія показує, наскільки виражені симптоми. Від обох, а ще від загального стану здоров’я, за NHS, залежить лікування.

Європейське товариство кардіологів (ESC, 2026) поділяє серцеву недостатність за фракцією викиду лівого шлуночка на два типи: зі зниженою фракцією (менше 50 %) і зі збереженою (50 % і більше); проміжну категорію 41–49 % більше не виділяє. Крім того, ESC описує стадії від A (ризик, коли хвороби ще немає) до D (розвинена серцева недостатність). За настановою МОЗ з ехокардіографії, у нормі фракція викиду лівого шлуночка становить понад 50 %. Діагноз ставлять не за одним показником: лікар враховує скарги, огляд і результати обстежень.

Настанова МОЗ «Набряк ніг» (Duodecim) вважає необхідним виявити причини, що потребують невідкладного лікування, зокрема тромбоз глибоких вен і серцеву недостатність. Найпоширенішою причиною набряку ніг у пацієнтів старших 50 років вона називає недостатність вен нижніх кінцівок. Серед причин хронічного набряку обох ніг настанова називає венозну недостатність, серцеву недостатність, ліки, хвороби нирок і печінки та інші стани.

Тому набряки ніг не завжди означають серцеву недостатність. Якщо підозрюють венозну причину, дивіться сторінку про хронічну венозну недостатність; набряки, пов’язані із серцем, розглядає сторінка лікування серцевих набряків. Причину у вашому випадку визначає лікар після огляду й обстеження.

Серце може слабшати з різних причин. За NHS, серцева недостатність буває раптовою, наприклад після інфаркту чи інфекції, або виникає внаслідок тривалого навантаження на серце через високий тиск чи ішемічну хворобу серця. Серед інших причин NHS називає хвороби клапанів, кардіоміопатію, порушення ритму, хронічну хворобу нирок, анемію, гемохроматоз і проблеми із щитоподібною залозою. УКПМД № 1957 (гострий коронарний синдром без елевації сегмента ST) зазначає, що систолічна дисфункція серця з ознаками серцевої недостатності може ускладнити гостру фазу й призвести до хронічної серцевої недостатності. Про наслідки інфаркту читайте на сторінці лікування післяінфарктного стану, про тиск — лікування гіпертонії.

За NHS, при серцевій недостатності застосовують кілька типів ліків: сечогінні, які зменшують затримку рідини в організмі; препарати, що розширюють судини, щоб серцю було легше перекачувати кров (серед прикладів NHS — ліки з груп інгібіторів АПФ і блокаторів рецепторів ангіотензину); бета-блокатори, які уповільнюють серцебиття, щоб серцю було потрібно менше кисню.

ESC (2026) називає основою лікування («фундаментальною терапією») при зниженій фракції викиду чотири групи: бета-блокатори; інгібітори АПФ, АРНІ або БРА; антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів; інгібітори SGLT2; при збереженій фракції — останні дві. Антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів ESC рекомендує (клас I) при хронічній серцевій недостатності незалежно від фракції викиду. Сечогінні ESC загалом радить застосовувати в найменшій дозі, достатній для підтримання нормального об’єму рідини.

Не всі ліки від тиску підходять при серцевій недостатності. У таблиці 13 УКПМД № 1581 (для дорослих з артеріальною гіпертензією) серед протипоказань до недигідропіридинових блокаторів кальцієвих каналів названо тяжку дисфункцію лівого шлуночка (фракція викиду менше 40 %) і серцеву недостатність зі зниженою фракцією, а в таблиці 14 бета-блокатори віднесено до показаних при зниженій фракції. Тому лікар добирає препарати з урахуванням усіх ваших діагнозів. Не починайте, не змінюйте й не припиняйте ліки самостійно.

Британська NHS радить людям із діагностованою серцевою недостатністю:

• приймати ліки так, як призначив лікар;
• регулярно зважуватися, бо затримка рідини може давати раптове збільшення ваги й потребувати лікування;
• робити щеплення, які пропонують, зокрема від грипу, бо інфекції при цій хворобі можуть бути тяжчими;
• залишатися активними;
• харчуватися збалансовано, підтримувати здорову вагу, намагатися кинути палити й менше вживати алкоголю.

За NHS, кожній людині з цим діагнозом слід запропонувати кардіореабілітацію: оцінку й поради, як безпечно займатися фізичними вправами. Кардіореабілітації (занять під наглядом при серцевій недостатності) в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає; лікар підкаже, куди звернутися.

Якщо серцева недостатність поєднується з артеріальною гіпертензією, УКПМД № 1581 рекомендує всім пацієнтам із гіпертензією обмежувати харчову сіль до менш ніж 5 г на добу для зниження тиску. Чи потрібні вам додаткові обмеження солі й рідини, скаже кардіолог.

За NHS, терміново звернутися до лікаря того ж дня слід, якщо ви задихаєтеся лежачи або під час звичних справ чи раптово набрали вагу.

Є ознаки, за яких чекати не можна. Якщо задишка з’явилася раптово або з кашлем виділяється піниста рожева мокрота, це може бути набряк легень, який, за настановою МОЗ «Задишка», потребує екстреної діагностики, тож телефонуйте 103. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У таких випадках NHS називає тяжку нестачу повітря (людина хапає повітря ротом, давиться або не може вимовити слова), бліді, сині чи сірі губи або шкіру (на темній шкірі це легше помітити на долонях, підошвах і яснах) та непритомність, після якої людина реагує ненормально. NHS радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні для цього телефонуйте 103.

Кардіолог приймає на вул. Капушанській, 23а і 145Д; адресу й час уточніть під час запису. Направлення на платний прийом та обстеження не потрібне. Лікар оцінює скарги, оглядає вас, за потреби призначає обстеження й добирає лікування; сторінка консультації кардіолога докладніше розповідає про візит.

У мережі можна зробити ЕКГ з розшифровкою або без неї та УЗД серця. Аналізи також можна здати в мережі, зокрема NT-proBNP, якщо лікар його призначить; що саме потрібно, скаже лікар. Хаб напряму: кардіологія в Ужгороді. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Деяким людям із серцевою недостатністю потрібні операції чи пристрої. За NHS, це можуть бути втручання для покращення кровотоку в закупорених чи пошкоджених артеріях, ремонт або заміна клапанів, кардіостимулятор чи імплантований кардіовертер-дефібрилятор, а в тяжких випадках пристрій, що допомагає серцю качати кров, або пересадка серця. Лікар скаже, чи потрібне таке втручання і куди звернутися. За потреби кардіолог скерує до ендокринолога, невролога, судинного хірурга чи терапевта в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Гострі стани. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а від бригад екстреної допомоги пацієнтів не приймає, реанімації й інтенсивної терапії там немає, тому в таких випадках телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лише лікар після огляду.