Добове моніторування артеріального тиску (СМАД) в Ужгороді

Тиск у кабінеті лікаря — це кілька вимірювань під час прийому, і в деяких людей він вищий, як вважається, переважно через тривожну реакцію на саме вимірювання (клінічна настанова ДЕЦ МОЗ, 2024). Добове моніторування артеріального тиску (СМАД) записує його знову й знову впродовж 24 годин, у тому числі ввечері й під час сну. Таке дослідження зазвичай призначає лікар, щоб відповісти на три запитання:

• Чи підвищений тиск поза кабінетом? Якщо в кабінеті цифри високі, а поза ним нижчі за порогові, говорять про гіпертензію «білого халата».
• Чи не лишилося підвищення непоміченим? Якщо в кабінеті цифри нижчі за поріг гіпертензії, а поза ним підвищені, це маскована гіпертензія.
• Чи справляється лікування? Запис показує, як тиск поводиться впродовж доби на тлі призначених ліків.

Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Артеріальна гіпертензія» (2024) пояснює це цифрами для людей, які не лікуються. «Білий халат» — це, наприклад, ≥140 та/або ≥90 мм рт. ст. у кабінеті за показників нижче 135/85 вдома чи в період неспання за добовим моніторуванням (або нижче 130/80 за 24 години). Маскована гіпертензія — навпаки: нижче 140/90 у кабінеті, але 135 та/або 85 і вище поза ним (або 130/80 і вище за добу).

За Уніфікованим клінічним протоколом МОЗ (наказ від 12.09.2024 № 1581, для дорослих від 18 років), гіпертензію можна діагностувати і за результатами амбулаторних вимірювань, до яких належить добове. Протокол пояснює, що це суттєво скорочує діагностику: відпадає потреба знову приходити до лікаря протягом місяця, аби підтвердити високий кабінетний тиск.

Таблиця 3 протоколу № 1581 називає ситуації, у яких проводять добове або домашнє моніторування. Нижче вони розкладені на три групи.

Коли найчастіше трапляється гіпертензія «білого халата»:

• гіпертензія 1-го ступеня за кабінетними вимірюваннями (140–159 та/або 90–99 мм рт. ст.);
• значно підвищений кабінетний тиск, якщо немає зумовленого гіпертензією ураження органів-мішеней.

Коли найчастіше трапляється маскована гіпертензія:

• високий нормальний кабінетний тиск (130–139 та/або 85–89 мм рт. ст.);
• нормальний кабінетний тиск (120–129 та/або 80–84 мм рт. ст.) у разі зумовленого гіпертензією ураження органів-мішеней або високого загального серцево-судинного ризику.

Для тих, хто вже лікується, та інші ситуації:

• підтвердження неконтрольованої або істинно резистентної гіпертензії;
• перевірка, чи тримається тиск під контролем упродовж 24 годин (особливо при високому ризику);
• симптоми, що вказують на низький тиск (особливо в старшому віці);
• підозра на гіпотензію при зміні положення тіла чи після їжі (постуральну й постпрандіальну);
• виражена гіпертензивна реакція на фізичне навантаження;
• підозра на значні коливання тиску між кабінетними вимірюваннями.

Серед «бажаних» заходів протокол згадує і 24-годинне моніторування, коли комбінована медикаментозна терапія не дає ефекту: так перевіряють, чи не впливає «білий халат» або маскована гіпертензія, а також розв’язують інші завдання за показаннями. Показання в конкретної людини визначає лікар.

Для кожного способу вимірювання протокол задає свій діагностичний поріг (одиниці — мм рт. ст.; для діагнозу достатньо, щоб перевищено було хоча б один із двох показників; для офісного вимірювання підвищення має бути стабільним):

Це критерії для дорослих; чи є у вас гіпертензія, визначає лікар.

Протокол окремо називає ситуації, у яких перевагу віддають добовому моніторуванню:

• потреба оцінити тиск уночі та його нічне зниження: протокол пов’язує це з підозрою на нічну гіпертензію при апное сну, діабеті, хронічній хворобі нирок, ендокринній гіпертензії чи порушенні автономної регуляції;
• людина не може чи не хоче вимірювати тиск удома, або її тривожить самостійне вимірювання;
• вагітність.

Домашнє ж моніторування пропонують, щоб людині, яка лікується, було легше дотримуватись лікування й контролювати тиск під час спостереження, а також якщо вона не хоче проходити добове дослідження або відчуває під час нього значний дискомфорт. Схема така: впродовж 7 днів (мінімум 3) в один і той самий час уранці та ввечері, перед їжею і (для тих, хто лікується) перед ліками від тиску, двічі з паузою в 1 хвилину. Результати першого дня при підрахунку середнього не враховують. Як правильно міряти тиск тонометром, читайте на сторінці «Вимірювання тиску і пульсу».

Після зняття манжети записані значення оцінює лікар: середній денний, середній нічний і 24-годинний показники зіставляють із порогами з таблиці вище. Висновок розшифровує лікар, тому не робіть власних висновків із окремих цифр.

Інколи одного запису замало. Щоб підтвердити гіпертензію «білого халата» чи маскований варіант, протокол допускає повторне амбулаторне моніторування, як у людей без лікування, так і в тих, хто вже лікується. Якщо діагноз гіпертензії підтверджено, про подальші кроки читайте на сторінці «Лікування гіпертонії». Не починайте, не змінюйте й не припиняйте ліки самостійно, навіть якщо запис виглядає «гарним» або «поганим»: рішення про них ухвалює лікар.

Добове моніторування — планове обстеження, а не спосіб впоратися з гострим станом. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Протокол № 1581 називає ускладнений гіпертензивний криз (високий тиск із гострими ознаками ураження органів-мішеней) показанням до екстреної госпіталізації. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а від бригад екстреної допомоги пацієнтів не приймає, реанімації й інтенсивної терапії там немає, тому в таких випадках телефонуйте 103.

Добове моніторування артеріального тиску можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Кардіолог приймає на вул. Капушанській, 23а і 145Д; на якій із цих адрес ставлять монітор, а також у який час, уточніть під час запису. На платний прийом і обстеження можна записатися без направлення.

Якщо ви не впевнені, що вам потрібне саме добове моніторування, почніть із консультації кардіолога: лікар визначить, чи варто робити його у вашому випадку. Для оцінки серця кардіолог може призначити й УЗД серця (ехокардіографію), а за потреби скерувати до ендокринолога, невролога, судинного хірурга чи терапевта в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Запис ритму серця — інше дослідження, його описано на сторінці «Холтер ЕКГ». Протокол № 1581 розраховано на дорослих, а питання про дитину почніть із педіатра: окремого дитячого кардіолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає.

Текст інформаційний і не підміняє консультації лікаря.