Рентген шийного відділу хребта в Ужгороді

Перед тим як записатися на рентген шийного відділу хребта в Ужгороді, варто знати: при болю в шиї без травми знімок потрібен не завжди. Настанова МОЗ 00398 «Біль у ділянці шиї та плечового суглоба» (адаптована Duodecim, оновлена 2016 року) зазначає, що гострий біль зазвичай має хороший прогноз і проходить спонтанно, а даних про користь рентгену цього відділу, за винятком гострих травм, немає. Обстеження доречне у двох ситуаціях:

• анамнез або клінічні дані свідчать про серйозне захворювання: тоді призначають візуалізаційні дослідження;
• біль зберігається протягом 6 тижнів: тоді доцільно зробити звичайну рентгенографію.

Якщо біль повернувся пізніше й ознак тяжкого захворювання немає, нові рентгенологічні дослідження настанова не рекомендує. Наказ МОЗ № 294 (п. 6.8) допускає повторення тільки за трьох підстав: змінився перебіг хвороби, з’явилося нове захворювання або потрібна розширена інформація про стан здоров’я.

Американський коледж радіології (ACR, редакція 2024 року) оцінює рентген для дорослих без травми так: при болю без радикулопатії (ураження нервового корінця) і тривожних ознак «може бути доречним», а за гострого чи наростаючого механічного болю або радикулопатії після операції на шиї «зазвичай доречний». Орієнтир у 6 тижнів дає настанова МОЗ, ACR строків тут не називає.

Проєкція — це кут, під яким роблять знімок. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді шийний відділ можна зняти в таких варіантах:

• одна проєкція;
• дві проєкції;
• косі проєкції;
• перший і другий хребці через відкритий рот.

За наказом МОЗ № 294 призначати процедуру може тільки лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями (п. 6.1), а остаточне рішення про доцільність, обсяг і вид дослідження приймає лікар-рентгенолог (п. 6.4).

Функціональні проби шийного відділу роблять як окреме дослідження: функціональні проби хребта.

Настанова МОЗ 00398 наводить таблицю тяжких і специфічних захворювань, що викликають біль у шиї; серед них:

• Пролапс міжхребцевого диска: раптова іррадіація болю в шиї або оніміння пальців.
• Мієлопатія (компресія спинного мозку): симптоми в ногах, зокрема проблеми з ходою в людей похилого віку, м’язова спастичність, а за прогресування стану симптоми з боку сечового міхура й кишківника.
• Злоякісні новоутворення: погіршення загального стану, втрата ваги, втома, підвищення температури, нестримний біль, не пов’язаний із навантаженням.
• Розшарування сонної чи хребтової артерії: крім болю, симптоми, характерні для транзиторного розладу мозкового кровообігу (порушення зору, неврологічний дефіцит з одного боку, когнітивні розлади), синдром Горнера, пульсуючий дзвін у вухах або симптоми ураження нижніх черепних нервів.

Якщо жодної ознаки з переліку нижче немає, з такими скаргами зверніться до лікаря, наприклад невролога.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому порушенні зору, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо підозрюють травму шийного відділу, первинним методом обстеження, за настановою МОЗ 00948 «Переломи хребта» (адаптована Duodecim, оновлена 2017 року), має бути КТ. Рентген можна виконати, коли КТ недоступна на початкових етапах діагностики, наприклад перед переведенням у спеціалізований заклад. Виключити таку травму знімком не вдасться: малі фрагменти перелому чітко не видно, а нижня частина хребта візуалізується недостатньо. За підозри на перелом шийного відділу настанова передбачає госпіталізацію до спеціалізованого закладу.

Порядок із наказу МОЗ № 441 від 09.03.2022 адресований тим, хто за службовими обов’язками надає домедичну допомогу. Травму хребта він велить підозрювати при падінні з висоти, стрибках у воду, сильному ударі по тулубу, дорожньо-транспортних пригодах, ураженні блискавкою чи електричним струмом, вибуховій травмі. Її ознаки, незалежно від механізму травми: сильний біль або відчуття тиску в голові, шиї чи спині; поколювання або втрата чутливості в пальцях рук та ніг; втрата рухових функцій кінцівок; втрата чутливості в окремих ділянках тіла; деформація, забої чи рани в області хребта. Порядок передбачає виклик екстреної медичної допомоги, виконання вказівок диспетчера, обмеження рухів у шийному відділі й будь-які переміщення лише з мінімальними рухами в хребті. Тож постраждалого не везіть на плановий знімок, а телефонуйте 103 і робіть те, що скаже диспетчер.

Настанова 00948 окремо виділяє людей літнього віку, пацієнтів з анкілозуючим спондилітом чи остеопоротичними змінами у хребті: перелом у них можливий навіть після травми з низькою енергією. Болючість шиї чи хребта внаслідок падіння в людей літнього віку завжди потребує подальшого обстеження й є підставою підозрювати перелом: за такої підозри настанова передбачає госпіталізацію до спеціалізованого закладу, а за ознак травми хребта телефонуйте 103.

Хлистова травма. Настанова МОЗ 01012 «Хлистова травма шиї» (адаптована Duodecim, оновлена 2017 року) описує її як типову травму при ударі в задню частину автомобіля. У більшості випадків неврологічний статус і результати візуалізації лишаються в нормі, а симптоми можуть сформуватися через кілька годин чи днів. Якщо вони зберігаються, важливо виключити перелом, травматичну протрузію диска й пошкодження шийного відділу хребта; МРТ шиї при цьому часто необхідна. Поколювання чи втрата чутливості в пальцях і втрата рухових функцій кінцівок після травми залишаються ознаками за наказом № 441, тому діє те саме правило.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За RadiologyInfo, рентген дає мало інформації про м’язи, сухожилки й суглоби, а при обстеженні хребта МРТ може бути кориснішою, бо дозволяє оцінити і кістки, і спинний мозок. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Знімок без знахідок не скасовує скарг: про наступні кроки читайте на сторінці лікування болю у шиї.

Наказ МОЗ № 294 не передбачає профілактичних рентгенологічних досліджень для дітей до 15 років (п. 6.21). Знімок призначає лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями (п. 6.1), а право на рішення про процедуру має законний представник дитини (п. 6.2).

Настанова 00948 зазначає: у здорових дітей і молоді після низькоенергетичної травми голови ймовірність перелому шийного відділу дуже мала, тож візуалізація зазвичай непотрібна, зокрема за відсутності навіть найлегшої локалізованої болючості в ділянці шиї чи плеча, неврологічних симптомів і супутніх захворювань, що заважають діагностиці. У незрозумілих випадках за підозри на травму її призначають. Оцінити ситуацію допоможе дитячий травматолог-ортопед.

Додаток 1 до наказу Держатомрегулювання та МОЗ № 51/151 задає для цього дослідження референтні рівні вхідної поверхневої дози для дорослого стандартної статури: 2,0 мГр у передньо-задній і 2,0 мГр у бічній проєкції. Заклад щороку звіряє з ними дози пацієнтів, тож це орієнтир для кабінету, а не доза, яку обіцяють конкретній людині.

Міліграй і мілізіверт порівнювати безпосередньо не можна: другий описує ефективну дозу. Британське агентство UKHSA наводить для знімка шиї типову ефективну дозу 0,08 мЗв, приблизно 2 тижні природного фону (у Великій Британії в середньому 2,1 мЗв на рік), і додатковий ризик смертельного раку протягом життя 1 на 200 000 обстежень для пацієнтів 16–69 років; для дітей цю цифру радить множити приблизно на 2.

За наказом № 51/151 (розд. II, п. 3) лікар у жінок дітородного віку перевіряє інформацію щодо вагітності.

Рентген шийного відділу хребта можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: знімок роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті. Описує його лікар-рентгенолог, а результат зазвичай доступний того ж дня.

Години роботи рентгену уточніть під час запису.

Далі лікар може скерувати, наприклад, до ортопеда-травматолога чи до невролога. Знімки інших ділянок зібрано в розділі рентген-діагностика.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен рентген шиї саме вам, визначає лікар.