Рентген кісток передпліччя в Ужгороді

Рентген кісток передпліччя в Ужгороді показує дві кістки між ліктем і зап’ястком: променеву й ліктьову. Для дорослих із гострим болем у лікті чи передпліччі американська ACR (критерії доцільності, 2024) першим дослідженням вважає «зазвичай доцільною» рентгенографію ділянки, що турбує. Переломи цих кісток, за довідником для лікарів MSD Manual, часто виникають унаслідок прямої травми й можуть викликати, зокрема, біль, синці та набряк у місці травми.

З такими скаргами зверніться до лікаря: призначати рентгенологічну процедуру може тільки лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями (наказ МОЗ № 294, п. 6.1). Окремими дослідженнями є рентген ліктьового суглоба і рентген променево-зап’ясткового суглоба.

Настанова МОЗ 00350 «Переломи плечової кістки та кісток передпліччя» (Duodecim, 2017) зазначає:

• у розділі про променеву й ліктьову кістки: перелом буває окремо однієї з них або поєднаний, зрощення триває занадто довго (8–12 тижнів) для консервативного лікування, тому хірургічне втручання завжди є необхідним, зазвичай із фіксацією пластинами та гвинтами;
• про головку променевої кістки: часто внаслідок падіння на витягнуту руку; незміщені переломи лікують консервативно, при зміщенні показана оцінка можливості операції.

Інші джерела пишуть не так категорично. MSD Manual: ізольовані переломи діафіза (середньої частини кістки) можна лікувати закритою репозицією та шинуванням з амбулаторним спостереженням ортопеда. Американська AAOS для дорослих: якщо зламана лише одна кістка й вона не зміщена, можливе лікування гіпсом або брейсом; коли зламані обидві кістки або кістки проткнули шкіру, часто потрібна операція.

Знімок, за AAOS, показує, чи зламана кістка, чи є зміщення й скільки уламків. Як лікувати саме ваш перелом, вирішує ортопед-травматолог.

Дослідження в лікарні називається «рентген кісток передпліччя із суміжним суглобом». У MSD Manual описано два поєднання, де разом із переломом є вивих:

• Монтеджа: перелом проксимального відділу ліктьової кістки (ближче до ліктя) і вивих голівки променевої; вивих можна легко пропустити;
• Галеацці: перелом дистального відділу діафіза променевої кістки (ближче до зап’ястка) і вивих дистального променево-ліктьового суглоба; його теж легко пропустити поряд із переломом.

Тому при підозрі на перелом, за цим довідником, слід також оглянути лікоть і зап’ясток і, в разі необхідності, провести їхнє рентгенологічне дослідження. Скажіть лікарю про будь-який біль біля цих суглобів.

Про м’язи, сухожилки й суглоби рентген дає мало інформації (RadiologyInfo). Наступний крок у дорослих американська ACR описує так:

• знімки нормальні чи сумнівні, а є підозра на перелом: «зазвичай доцільні» повторна рентгенографія через 10–14 днів або КТ без контрасту, МРТ «зазвичай недоцільна»;
• підозра на ушкодження сухожилка, зв’язки чи м’яза: «зазвичай доцільні» УЗД або МРТ без контрасту.

Про біль, що лишається, скажіть лікарю. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить. Про ультразвук читайте на сторінці УЗД суглобів.

Настанова МОЗ 00667 «Переломи в дітей» (Duodecim, 2013) основою діагностики називає систематизоване клінічне обстеження та прицільну рентгенографію. За нею:

• потрібні знімки ураженої ділянки у двох перпендикулярних проєкціях;
• діафізарні переломи передпліччя в дітей старше 6 років і переломи із залученням суглобової поверхні, навіть за задовільного початкового стояння уламків, є показаннями для направлення до фахівця.

За американською AAOS, лікар може призначити знімки ліктя й зап’ястка, бо при падінні на витягнуту руку можуть постраждати кисть, зап’ясток, рука й лікоть. MSD Manual попереджає: при переломах пластинки росту типів I та V за Салтером-Гаррісом рентгенограми можуть бути в межах норми; якщо є підозра на такий перелом, вважають, що він є.

Профілактичним рентгенологічним дослідженням діти до 15 років не підлягають (наказ № 294, п. 6.21), а дітей до 12 років досліджують у присутності медичної сестри, санітарки чи родичів (п. 6.19). Рентген дітям у лікарні роблять з народження, а чи потрібен він, вирішує лікар. Покажіть дитину дитячому травматологу-ортопеду.

У дітей. За настановою 00667 повторний рентген приблизно через тиждень після накладання гіпсової пов’язки показаний, якщо перелом потребував репозиції, при втраті цілісності кортикального шару з обох кінців кістки та при інших переломах зі значущим ризиком втрати співставлення. Збереження вправлення перевіряють рентгеном із накладеною гіпсовою іммобілізацією. Контрольний знімок руки в гіпсі в лікарні роблять.

У дорослих. AAOS пише, що при лікуванні без операції лікар уважно стежить за загоєнням і викликає на рентген; якщо перелом зміститься, може знадобитися операція.

Норма для всіх. Повторні дослідження проводять тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також за необхідності одержання розширеної інформації про стан здоров’я пацієнта (наказ № 294, п. 6.8). Якщо є попередні знімки, скажіть про це лікарю.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Порядок при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ № 441, п. 3–5; для осіб без медичної освіти, які за службовими обов’язками надають домедичну допомогу) серед дій називає виклик екстреної медичної допомоги. Ознаки закритого перелому за ним: неприродне положення кінцівки, біль, патологічна рухливість, крепітація (хрускіт), гематома, порушення функцій; відкритого — також рана в місці перелому, кровотеча з неї, уламки кістки в рані. Рука після травми змінила форму чи стоїть неприродно, у рані видно кістку: телефонуйте 103 одразу. За іншої підозри на перелом теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 4 і п. 11).

Британська NHS для травмованої руки дає два рівні:

• негайно, якщо рука чи зап’ясток оніміли, поколюють або є «мурашки», ви маєте серйозний поріз із сильною кровотечею, кістка стирчить крізь шкіру, рука чи зап’ясток змінили колір чи форму або стоять під незвичним кутом. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі);
• терміново до лікаря того ж дня, якщо дуже боляче, через біль не вдається користуватися рукою або біль наростає; набряк чи синець великі або збільшуються; рука дуже скута чи її важко рухати; також є дуже висока температура, жар, холод чи озноб (це може бути інфекція).

До огляду NHS радить зняти каблучки й годинник, притиснути рану, що кровить, чистою пов’язкою, підтримати руку рушником як косинкою. Рукою не користуйтеся, не їжте й не пийте, бо може знадобитися операція.

Настанова МОЗ 00429 «М’язовий компартмент-синдром» (Duodecim, 2017) серед причин називає переломи, зокрема дистального відділу кісток передпліччя; біль зазвичай непропорційно сильний відносно первинної травми. AAOS для дорослих: синдром зазвичай виникає впродовж 24–48 годин після травми й спричиняє сильний біль під час рухів пальцями. Він може призвести до втрати чутливості й функції та після встановлення діагнозу потребує екстреної операції. З таким болем не чекайте планового запису. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 11).

Британська UKHSA для рядка «Limbs and joints (except hip)», тобто кінцівки й суглоби, крім кульшового, наводить типову ефективну дозу менше 0,01 мЗв: менш ніж 1,5 доби природного фону Великої Британії. Передпліччя окремо не виділено.

Наказ № 294 передбачає інформацію для пацієнта про очікувану чи отриману дозу й право пацієнта або його законного представника вирішувати щодо процедури (п. 6.2), а обов’язковим робить екранування гонад, щитоподібної залози й очей (п. 6.13).

Рентген кісток передпліччя можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Знімок із суміжним суглобом у двох проєкціях роблять на цифровому апараті в лікарні на вул. Капушанській, 23а. Описує його лікар-рентгенолог, результат зазвичай доступний того ж дня.

Запис за телефоном або через форму на цій сторінці. Години роботи рентгену уточніть під час запису, вартість — в адміністратора.

Далі лікар може скерувати до ортопеда-травматолога, а дитину до дитячого травматолога-ортопеда. Пояснення вже наявних знімків: сторінка аналіз результатів рентгену.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.