Рентген плечового суглоба в Ужгороді

Рентген плечового суглоба в Ужгороді не замінює огляд лікаря. Настанова МОЗ 00404 «Обстеження плечового суглоба» основним елементом оцінки функції й локалізації болю називає клінічне обстеження, а рентгенографію — інструментальним дослідженням першої лінії в пацієнта з болем у плечовому суглобі.

Американська ACR для дорослих із гострим болем у плечі будь-якої причини першим дослідженням вважає рентгенографію «зазвичай доцільною», а УЗД, МРТ і КТ «зазвичай недоцільними» (Revised 2024). При хронічному болю рентгенографія теж «зазвичай доцільна» (Revised 2022).

За наказом МОЗ № 294 призначати процедуру може тільки лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями (п. 6.1), а остаточне рішення про доцільність, обсяг і вид дослідження приймає лікар-рентгенолог (п. 6.4). Тому з болем у плечі зверніться до ортопеда-травматолога. Див. також лікування болю у плечі.

Настанови МОЗ пишуть про окремі стани так:

• остеоартроз плечового суглоба: у діагностиці найважливіше значення має рентгенографія, у складних випадках МРТ (00396);
• кальцифікуючий тендиніт: у фазі накопичення кальцій чітко видно на рентгенограмі (00405).

Синдром «замороженого плеча» настанова 01013 ідентифікує за трьома ознаками: сильний біль під час раптових рухів, особливо в крайніх позиціях; біль, що продовжується вночі; обмеження рухів, і активних, і пасивних. Із такими скаргами зверніться до лікаря: він вирішить, чи потрібні дослідження.

Настанова МОЗ 00352 «Вивих плеча» пише, що його часто діагностують за допомогою рентгенографії. Чим старший пацієнт, тим важливіше перед спробою вправлення виключити перелом. У молодших за 30 років у задовільному стані настанова допускає вправлення без попереднього знімка, бо в цій групі вивих дуже рідко поєднується з переломом.

Після вправлення рентгенологічний контроль, за настановою, проводять усім пацієнтам, але в екстреному порядку він не є необхідним, якщо репозиція здається клінічно очевидною.

Вправлення свіжого вивиху настанова називає екстреним заходом. Одразу телефонуйте 103 при порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанова МОЗ 00350 називає різні строки повторних рентгенографічних досліджень:

• перелом великого горбика: на 1 та 2 тижнях після пошкодження, щоб оцінити можливі зміни зміщення;
• перелом хірургічної шийки, консервативне лікування в амбулаторних умовах: через 1, 2 і 6 тижнів;
• перелом діафіза, консервативне лікування: через 2, 6 та 12 тижнів.

Водночас за наказом № 294 (п. 6.8) повторні дослідження проводять тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також за необхідності одержання розширеної інформації про стан здоров’я пацієнта. Чи потрібен повторний знімок вам, скаже лікар, який лікує перелом.

Американська ACR для дорослих із гострим болем: за підозри на прихований перелом, коли знімки негативні або сумнівні, «зазвичай доцільні» КТ і МРТ без контрасту. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Про м’язи й сухожилля рентген дає мало інформації (RadiologyInfo), а більшість проблем плечового суглоба в працездатному віці, за настановою МОЗ 00405, походять із ротаційної манжети. Тому опис без змін причину болю не завжди виключає.

Настанова МОЗ 00404: якщо клінічні прояви такі, що розглядається операція, для підтвердження розриву манжети може бути застосоване ультразвукове дослідження, а за необхідності більш точного зображення може використовуватися МРТ з контрастуванням. Американська ACR при хронічному болю, коли початкові знімки нормальні чи непереконливі й підозрюють ураження манжети або бурсит без попередньої операції, «зазвичай доцільними» називає, зокрема, УЗД і МРТ без контрасту. Про ультразвук читайте на сторінці УЗД суглобів.

Розрив манжети, за настановою 00405, завжди спричиняє слабкість; силу оцінюють, порівнюючи зі здоровою рукою. Обширні розриви настанова радить розпізнавати й якомога раніше направляти на хірургічне лікування. Тож якщо на тлі болю в плечі рука стала слабшою, не відкладайте огляд: лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить. Одразу телефонуйте 103 при порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанова МОЗ 00667 «Переломи в дітей» основою діагностики називає систематизоване клінічне обстеження й прицільну рентгенографію: знімки ураженої ділянки у двох перпендикулярних проєкціях. Рентгенологічного дослідження неушкоджених ділянок, за нею, необхідно уникати (таку потребу вона розглядає лише при ушкодженнях навколо ліктьового суглоба). Для перелому ключиці в дітей настанова вважає достатнім клінічний діагноз, рентгенологічне дослідження не потрібне.

Покажіть дитину дитячому травматологу-ортопеду: чи потрібен знімок, вирішить лікар.

Одразу телефонуйте 103 при порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Наказ МОЗ № 441 (порядок при підозрі на перелом кісток кінцівок, п. 3–5; для осіб без медичної освіти, які за службовими обов’язками надають домедичну допомогу) серед дій називає виклик екстреної медичної допомоги. Ознаки за цим порядком:

• відкритий перелом: рана в місці перелому, кровотеча з рани, біль в області рани, порушення функції, неприродне положення кінцівки, патологічна рухливість, крепітація (хрускіт), уламки кістки в рані;
• закритий перелом: неприродне положення кінцівки, біль в області деформації, патологічна рухливість, крепітація, гематома, порушення функцій.

Тож за підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 4 і п. 11).

Британська NHS на двох сторінках (про вивих і про біль у плечі) дає три рівні:

• негайно, якщо ви травмували плече і: не можете поворухнути рукою; плече виглядає зміщеним чи змінило форму; плече болить, у синцях чи набрякло. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі);
• терміново до лікаря того ж дня, якщо: біль раптовий чи дуже сильний; рука не рухається; рука чи плече змінили форму або сильно набрякли; поколювання не минає; у руці чи плечі немає чутливості; вони гарячі або холодні на дотик; біль почався після травми чи нещасного випадку, наприклад падіння; з’явився сильний біль в обох плечах; ви відчуваєте жар або нездужання;
• до лікаря, якщо біль посилюється чи не покращується за 2 тижні або дуже важко рухати рукою чи плечем.

Поки чекаєте допомоги при підозрі на вивих, NHS радить не рухати верхньою частиною руки й не намагатися вправити плече самому.

Наказ № 294 передбачає повну інформацію для пацієнта про очікувану чи отриману дозу (п. 6.2), обов’язкове екранування гонад, щитоподібної залози й очей (п. 6.13), мінімальні розміри поля опромінення (п. 6.22).

Українські референтні рівні (додаток 1 до № 51/151) рядка для плеча не мають. Британська UKHSA для рядка «Limbs and joints (except hip)», тобто кінцівки й суглоби, крім кульшового, наводить типову ефективну дозу менше 0,01 мЗв: менш ніж 1,5 доби природного фону. Окремого рядка для плеча там немає, тож це загальний орієнтир, а не вимір на конкретному апараті.

Рентген плечового суглоба можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: знімок роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті. Запис за телефоном або через форму на сторінці. Години роботи рентгену уточніть під час запису, вартість — в адміністратора.

Далі лікар може скерувати до ортопеда-травматолога, дитину до дитячого травматолога-ортопеда. Якщо знімок уже є й потрібне його пояснення, дивіться сторінку аналіз результатів рентгену. Для сусідньої ділянки є окрема сторінка: рентген ключиці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.