Лікування болю в плечі в Ужгороді

Лікування болю в плечі в Ужгороді залежить від того, яка структура уражена. За настановою МОЗ України 00405 «Розлади ротаційної манжети плечового суглоба» (Duodecim), більшість проблем плеча в працездатному віці походить саме з ротаційної манжети — групи сухожиль, що тримають голівку плечової кістки в суглобовій западині лопатки. Коли плече заболіло без травми, настанова радить зважати на вік:

• до 30 років хронічний біль часто пов’язаний з нестабільністю суглоба;
• у середньому віці — із защемленням сухожилля під акроміоном (імпінджмент-синдромом);
• після 50–55 років біль найчастіше спричиняє розрив манжети.

При «замороженому» плечі, за настановою МОЗ 01013, болять різкі рухи, особливо в крайніх положеннях, біль не минає вночі, а обмежені і ті рухи, які людина робить сама, і ті, які за неї виконує лікар. При артрозі, за настановою МОЗ 00396, спершу болить під навантаженням, а згодом біль у спокої порушує сон. Про запалення сухожилля чи синовіальної сумки — на сторінках лікування тендиніту і лікування бурситу.

Біль, що йде від шиї й віддає нижче ліктя чи супроводжується онімінням пальців, за настановою МОЗ 00398 «Біль у ділянці шиї та плечового суглоба», потребує перевірки чутливості, рефлексів і сили рук. Детальніше — на сторінці лікування болю в шиї.

Серед інших причин настанова називає подразнення діафрагми (зокрема при жовчному болю), а також стенокардію та інфаркт міокарда: про них думають, коли людина з факторами ризику відчуває біль, що віддає в руку під час навантаження. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, що виникли раптово, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Інколи, за настановою МОЗ 00405, у сухожиллі манжети відкладається кальцій — це кальцифікуючий тендиніт. На рентгені кальцинат добре видно; з часом він м’якшає й розсмоктується сам, але саме у фазі розсмоктування біль може бути сильним. Коли кальцій раптово проривається в сумку чи суглоб, 2–3 дні триває сильний біль. Під час такого нападу, за настановою, найкраще допомагає холод (пакет з льодом чи гелем), а найефективнішим лікуванням названо ін’єкцію глюкокортикоїду з місцевим анестетиком під акроміон.

Настанова МОЗ 01013 «Синдром „замороженого плеча“» підбирає лікування до стадії:

• стадія запалення — ін’єкція глюкокортикоїду в суглоб, можливий і курс гормональних таблеток (обидва варіанти мають низький рівень доказів C);
• стадія «замерзання» — знеболення: холод, протизапальні засоби, за потреби легкі опіоїди, а також маятникові вправи в межах болю; фізіотерапію через біль не застосовують, а користь ін’єкцій сумнівна;
• «заморожена» стадія — якщо рухи тривало обмежені так, що людина не може працювати, або сильний біль триває понад 6 місяців, виконують ендоскопічне розсічення спайок; у частини пацієнтів суглоб знову «злипається» протягом тижня;
• «відтавання» — фізіотерапія і самостійні вправи, наприклад з палицею в обох руках або «повзання» пальцями хворої руки по стіні вгору.

Розрив сухожилля манжети, за настановою МОЗ 00405, буває наслідком зношення, і тоді спершу може взагалі не боліти, або травми — падіння на плече чи на витягнуту руку. У людей, старших за 45 років, вивих плеча часто супроводжується розривом манжети. Типова картина — раптовий біль, іноді з чутним тріском, після чого руку не вдається підняти вище рівня плеча, а за добу біль посилюється: з такими ознаками зверніться до лікаря того ж дня, бо британська NHS радить термінову допомогу, коли біль почався після травми чи падіння або рукою неможливо рухати.

Розрив, за настановою, завжди послаблює відведення й поворот руки назовні, а нормальна сила відведення виключає великий розрив. Невеликі розриви часто лікують без операції, а великі радять оперувати якнайшвидше: строки залежать від віку, наприклад, до 50 років при конкретній травмі, значному обмеженні відведення руки (до рівня плеча) і явній слабкості — бажано протягом першого місяця. Остаточний результат оцінюють через 6 місяців після операції, і повністю здоровим плече стає лише в частини пацієнтів. Детальніше — на сторінці артроскопії плечового суглоба.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Після падіння чи удару одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок відносить їх до ознак перелому, повний перелік — у п. 3 і п. 4. Якщо плече після травми змінило форму, теж одразу 103. За інших підозр на перелом чи вивих можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затв. наказом № 583, п. 11). Свіжий вивих плеча, за настановою МОЗ 00352, вправляють в екстреному порядку, а результат завжди перевіряють рентгеном. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Без ознак перелому британська NHS радить звернутися до лікаря того ж дня, зокрема якщо біль раптовий або дуже сильний, рукою неможливо рухати, плече сильно набрякло, поколювання не минає, рука чи плече втратили чутливість або стали гарячими чи холодними на дотик, сильно болять обидва плечі.

Настанова МОЗ 00440 наголошує: гостре запалення одного суглоба з гарячкою слід вважати бактеріальною інфекцією (септичним артритом), доки не доведено інше; у літніх людей, при імуносупресивній терапії та при інфекції в ендопротезі гарячки й інших ознак запалення може не бути. Британська NHS називає ознаки інфекції суглоба, кожна з яких — привід не чекати планового запису:

• раптовий сильний біль в одному суглобі;
• суглобом неможливо рухати;
• шкіра над суглобом гаряча, набрякла чи почервоніла;
• висока температура, хоча буває не в усіх.

За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103.

При артрозі плечового суглоба, за настановою МОЗ 00396 «Остеоартроз», часто бувають набряк, болючість і обмеження рухів. Для діагнозу найважливіший рентген, у складних випадках — МРТ. Першочергові заходи — відпочинок і фізичні вправи; якщо в суглобі накопичується рідина, призначають знеболювальні, а за потреби — ін’єкцію глюкокортикоїду в суглоб. Артроскопія, за тією ж настановою, на розвиток дегенеративних змін у плечовому суглобі не впливає.

Основними показаннями до ендопротезування суглобів настанова 00396 називає біль або втрату функції разом із наростанням змін на рентгені, а остаточне рішення ухвалюють індивідуально. Ендопротезування плечового суглоба виконують у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Ліки й ін’єкції при артрозі — на сторінці лікування артрозу.

Почніть з консультації ортопеда-травматолога: лікар з’ясує причину болю й запропонує лікування — консервативне або оперативне. Рентген і УЗД плечового суглоба можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо знадобиться МРТ, лікар призначить її й пояснить, де пройти дослідження.

Ортопеди-травматологи мережі в Ужгороді виконують внутрішньосуглобові ін’єкції, зокрема в плечовий суглоб і під контролем УЗД, і PRP-терапію; чи доречна котрась із цих процедур при вашому болю в плечі, вирішує лікар (як настанови оцінюють PRP — на сторінці ін’єкцій гіалуронової кислоти та PRP). Ортез чи бандаж лікар допоможе підібрати, а купують їх в ортопедичному салоні. Операції — артроскопію та ендопротезування плечового суглоба, остеосинтез при переломах ключиці й плечової кістки — проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Вправи для плеча лікар порадить на прийомі, а за потреби скерує на реабілітацію.

Дитину з болем у плечі покажіть дитячому ортопеду-травматологу: правила для дорослих на дітей не переносять. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду.