Ендопротезування кульшового суглоба в Ужгороді

Українська настанова ДЕЦ «Остеоартроз» (2017) радить розглядати направлення на заміну суглоба, коли біль, скутість і зниження функції значно погіршують якість життя (R34). Перш ніж направити людину до хірурга, їй мають запропонувати принаймні альтернативне нехірургічне лікування (R33), а саме направлення не варто відкладати, доки сформуються стійкі функціональні обмеження й сильний біль.

Основою нехірургічного лікування та сама настанова називає лікувальну фізкультуру, тобто зміцнення м’язів і загальні аеробні вправи, хоч би які були вік чи сила болю (R11), а за надмірної ваги — схуднення (R13). Частиною основного лікування настанова вважає й поради щодо взуття з амортизацією (R16). Доповнити його можуть устілки чи опори при біомеханічному болю або нестабільності суглоба (R17), палиця та інші допоміжні засоби, коли важко впоратися з повсякденними справами (R18), а для полегшення помірного чи сильного болю — ін’єкції глюкокортикоїдів у суглоб (R31). За коментарем робочої групи настанови, строк служби штучного суглоба обмежений, а повторне втручання дорожче й несе більший ризик ускладнень. Тому, на думку робочої групи, тотальну заміну варто виконувати, коли вичерпано і консервативне, і попереднє органозберігаюче оперативне лікування; водночас сама рекомендація R34 радить направляти до хірурга до того, як сформуються стійкі обмеження й сильний біль. Без операції коксартроз лікують, як описано на сторінках лікування артрозу та лікування болю у кульшовому суглобі.

За даними американської асоціації ортопедів-хірургів AAOS, рентген допомагає визначити, наскільки ушкоджений чи деформований кульш. Проте українська настанова «Остеоартроз» застерігає: рентгенологічні висновки як підстава для направлення на операцію ненадійні, бо зміни на знімку погано відповідають симптомам. Тому рішення, за настановою (R36), має ґрунтуватися на обговоренні між пацієнтом, лікарем, який направляє, і хірургом, а не на бальних шкалах чи самих лише інструментальних дослідженнях.

Британська настанова NICE CG124 радить людям зі зміщеним внутрішньосуглобовим переломом шийки стегна запропонувати заміну суглоба: тотальну або часткову, коли міняють лише головку стегнової кістки. Оперувати настанова радить у день госпіталізації або наступного дня. Часткова заміна, за поясненням комітету NICE, технічно простіша за тотальну й може давати менше вивихів і меншу крововтрату.

У лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а при переломі шийки стегна оперують, а вид операції обирає хірург. Детальніше — на сторінці лікування перелому шийки стегна.

Якщо ви впали й відчули сильний біль у кульші, одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). Також одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся або є інші підозри на перелом, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Захист від інфекції протеза починають ще до госпіталізації. Чинний стандарт медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ України № 540 від 23.04.2026) передбачає:

• обов’язковий скринінг на носійство золотистого стафілокока (MSSA/MRSA), тобто бактеріологічне дослідження мазка з носа, перед плановими ортопедичними втручаннями з імплантацією штучних матеріалів;
• скринінг завчасно, наприклад за 5–7 діб; якщо носійство виявили, перед операцією проводять ерадикацію (лікування, щоб позбутися бактерій), і госпіталізації це не потребує;
• антибіотикопрофілактику, коли імплантують протезні матеріали: першу дозу вводять до розрізу, а при ендопротезуванні суглобів профілактику можна продовжити до 72 годин.

Препарат і схему призначає лікар за стандартом. AAOS радить сказати лікарю про кожен поріз, садно, висип чи укус комахи на нозі, яку оперуватимуть: ушкоджена шкіра підвищує ризик інфекції. Видалення зубів, лікування ясен та інші великі процедури в стоматолога варто завершити до ендопротезування, а якщо нещодавно чи часто бували інфекції сечових шляхів, AAOS радить урологічне обстеження. NICE NG157 радить ще до операції дати людині поради щодо вправ, які допоможуть відновленню, контролю ваги, харчування й відмови від куріння.

За даними NHS, заміна кульшового суглоба — поширене й безпечне втручання, але ризиків хірургії вона не позбавлена. AAOS оцінює, що серйозні ускладнення бувають менше ніж у двох пацієнтів зі ста, а інфаркт чи інсульт — ще рідше; хронічні хвороби їх підвищують. Про що попереджають NHS і AAOS:

• тромби в глибоких венах ноги чи таза: відірвавшись, тромб може потрапити в легені;
• інфекція: поверхневу інфекцію рани зазвичай лікують антибіотиками, глибока може потребувати ще однієї операції, іноді з видаленням протеза;
• вивих: за AAOS, найімовірніший у перші місяці, поки гояться тканини, хоча NHS зазначає, що він можливий і через багато років;
• різниця в довжині ніг, яку хірург намагається не допустити;
• ушкодження нерва, судини чи зв’язки, кровотеча, перелом кістки, скутість;
• розхитування і зношування протеза з роками, зокрема через біологічне стоншення кістки (остеоліз), що може вимагати ревізійної операції;
• біль, який у невеликої частини людей зберігається і після втручання.

Британська настанова NICE NG89 радить після планової заміни кульшового суглоба медикаментозну профілактику тромбів тим, у кого ризик тромбозу переважає ризик кровотечі; у схемах настанови її продовжують тижнями, тобто й після виписки. Якщо ліки протипоказані, можна розглянути компресійні панчохи до виписки. Препарат і строк визначає лікар.

NICE NG157 радить, щоб фізичний терапевт або ерготерапевт провів першу реабілітацію того самого дня, коли це можливо, а найпізніше — протягом доби після втручання. В Україні, за Порядком організації надання реабілітаційної допомоги (постанова КМУ № 1268), реабілітацію надають у гострому, післягострому й довготривалому періодах: у стаціонарі, амбулаторно або вдома, за індивідуальним реабілітаційним планом. Які вправи робити, порадить лікар і за потреби скерує на реабілітацію. За AAOS, обмеження під час сидіння, нахилів і сну зазвичай діють перші 6 тижнів і залежать від доступу, яким оперував хірург. Падіння в перші тижні може пошкодити новий суглоб, тож на сходах тримайтеся за поручні або користуйтеся палицею, милицями чи ходунками.

Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря того ж дня, якщо після нещодавньої заміни кульшового суглоба:

• біль у кульші чи нозі пульсує або зводить судомою;
• піднялася висока температура, вас кидає в жар чи морозить;
• з рани сочиться рідина чи гній;
• кульш чи нога червоніють, болять при дотику, набрякають або болять, і це не минає чи посилюється.

Це можуть бути ознаки інфекції або тромбу. AAOS до ознак інфекції протеза відносить також біль у кульші, що наростає і під час руху, і в спокої: про нього теж негайно повідомте лікаря.

Якщо біль і набряк у кульші чи нозі поєднуються з утрудненим диханням або болем у грудях, це може бути тромб у легенях, який потребує негайного лікування. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Згодом насторожити мають новий чи посилений біль, кульгавість або гірша рухливість. З такими скаргами зверніться до лікаря: за NICE NG157, людину тоді направляють до ортопеда-хірурга. AAOS радить періодично проходити контрольні огляди й рентген, навіть якщо протез не турбує.

Шлях починається з консультації ортопеда-травматолога: лікар розпитає, як болить кульш і що вже пробували, огляне суглоб і за потреби призначить рентген, УЗД чи аналізи. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. КТ чи МРТ, якщо потрібно, лікар призначить і пояснить, де їх зробити. Про знімки з інших закладів — сторінка аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ.

Операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а, де є стаціонар. Якщо турбують і кульшовий, і колінний суглоби, порівняти варіанти допоможе сторінка ендопротезування кульшового та колінного суглоба. Щоб записатися, зателефонуйте або залиште заявку у формі на цій сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна вам заміна суглоба, вирішують разом з ортопедом-травматологом після огляду.