Лікування міжхребцевої грижі в Ужгороді

Лікування міжхребцевої грижі в Ужгороді лікар планує, зіставивши знімок зі скаргами й оглядом. Протрузії й випинання дисків, які в описі МРТ часто стоять поруч із грижею, трапляються й у людей, яких спина зовсім не турбує.

Українська клінічна настанова ДЕЦ «Біль у попереку» (2026) наводить дані огляду Brinjikji і співавторів про людей без болю в попереку:

Звірити рівень грижі з тим, куди йде біль, допомагає настанова МОЗ 00782 «Радикулопатії»: біль від корінця L5 іррадіює у великий палець стопи, від S1 — у п’яту й підошву, а в шиї корінець C6 віддає у великий палець руки, C7 — у середній. Детальніше — на сторінках лікування протрузії і аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ.

Настанова ДЕЦ МОЗ стосується пацієнтів з 16 років із болем у попереку, зокрема з болем, що віддає в ногу, і пише: у більшості пацієнтів такий біль лікують так само, як звичайний біль у попереку. Стандарт № 1326 на перше місце ставить рух і вправи, а ліки вважає допоміжними. Докладніше про такий план — у розділі про лікування болю в попереку.

Вправи порадить лікар, а за потреби скерує на реабілітацію.

Мета ліків, за настановою ДЕЦ МОЗ, — дати змогу рухатися, а не усунути біль. Позиції документів щодо груп ліків такі:

• нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) — стандарт № 1326 ставить їх першими серед ліків з урахуванням ризиків, настанова ДЕЦ їх пропонує (слабка рекомендація «за»); британська NICE при ішіасі нагадує про можливу шкоду й обмежену користь;
• парацетамол — стандарт № 1326 не рекомендує його як єдиний засіб при гострому неспецифічному болю в попереку, настанова ДЕЦ пропонує утриматися (слабка рекомендація «проти»);
• протисудомні (габапентин, прегабалін) — настанова ДЕЦ радить фахівцям уникати їх, бо ефективність обмежена, а ризики часто переважають користь (окрема її рекомендація називає докази, зокрема при радикулопатичних симптомах, недостатніми); NICE при ішіасі габапентиноїди й інші протиепілептичні засоби не пропонує;
• бензодіазепіни — настанова ДЕЦ рекомендує утриматися (сильна рекомендація «проти»), NICE при ішіасі їх не пропонує;
• кортикостероїди в таблетках або внутрішньом’язово — настанова ДЕЦ пропонує утриматися, NICE стероїди всередину при ішіасі не пропонує;
• опіоїди — стандарт радить уникати рутинного застосування й допускає їх лише за дуже сильного болю, не довше 2 тижнів і тоді, коли інші засоби протипоказані або неефективні; при хронічному болю настанова ДЕЦ пропонує утриматися, а NICE при хронічному ішіасі їх не пропонує;
• міорелаксанти — стандарт дозволяє курс 3–7 днів, якщо м’язи сильно спазмовані, у гострий період; щодо небензодіазепінових міорелаксантів при гострому болю настанова ДЕЦ доказів не знайшла достатньо, а при хронічному пропонує утриматися;
• антидепресанти — настанова ДЕЦ радить уникати, хоча при хронічному болю в попереку окремо пропонує дулоксетин (слабка рекомендація «за»).

Препарат, дозу й тривалість курсу обирає лікар.

• Епідуральні ін’єкції стероїдів при болю в попереку з радикулопатичними симптомами настанова ДЕЦ МОЗ оцінила так: доказів замало, рекомендації ні «за», ні «проти» немає.
• NICE радить розглянути епідуральну ін’єкцію анестетика разом зі стероїдом при гострому й сильному ішіасі, а при болю в попереку без ішіасу уколів у хребет не пропонує.
• Від введення кортикостероїдів у фасеткові (дуговідросткові) суглоби й лікувальних блокад медіальних гілок зі стероїдами настанова ДЕЦ пропонує утриматися (слабка рекомендація «проти»).
• Якщо нога болить під час ходьби через стеноз хребтового каналу, настанова МОЗ 00436 пише: епідуральні знеболювальні блокади здатні ненадовго полегшити біль і покращити функцію, проте пов’язані з ризиком гіршого перебігу за 4 роки спостереження; британська NICE радить не застосовувати епідуральні ін’єкції при нейрогенній кульгавості через центральний стеноз каналу.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді блокади виконує невролог; епідуральних ін’єкцій тут не роблять. Чи доречна блокада саме вам, лікар вирішить після огляду; як вона проходить, розповідає матеріал блокади при болю в хребті або суглобах.

Показаннями до хірургічного лікування грижі настанова МОЗ 00782 називає парези (ослаблення м’язів), важкі розлади чутливості й стійкий больовий синдром. Про ризики втручання й інші варіанти має розповісти хірург, до якого вас скерують.

Стандарт № 1326 скеровує до нейрохірургічного відділення з синдромом кінського хвоста, гострим парезом і порушенням функції тазових органів. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді хребет лікують без операції. Якщо лікар побачить показання до операції на хребті, він пояснить, куди звернутися.

Стандарт № 1326 і настанова ДЕЦ стосуються лише попереку, тому для шиї спираємося на настанови МОЗ 00398 і 00782. Більшість людей із пролапсом диска в шиї, за 00398, можна лікувати консервативно. Проте центральний пролапс може стиснути спинний мозок: тоді, за 00398, з’являються симптоми в ногах (у літніх людей — проблеми з ходою), спастичність м’язів, а за прогресування — порушення роботи сечового міхура й кишківника. Якщо пролапс тисне на спинний мозок і спричиняє слабкість у руках чи ногах, настанова 00782 вважає необхідним лікування в ургентному порядку. З поступовою слабкістю, проблемами з ходою чи спастичністю м’язів зверніться до лікаря того ж дня. Слабкість обох ніг, чітку межу оніміння на тулубі чи параліч рук і ніг настанова 00782 відносить до екстрених станів: з ними, як і із затримкою чи нетриманням сечі або калу чи слабкістю в кінцівках, що виникла раптово, одразу телефонуйте 103. Одразу телефонуйте 103 при порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Більше про шию — у матеріалі лікування болю в шиї.

Додаток 1 до стандарту № 1326 (інформація для пацієнта з болем у попереку) радить терміново звернутися за медичною допомогою, якщо з’явилися:

• раптова слабкість у ногах;
• затримка або нетримання сечі чи калу;
• втрата чутливості в ділянці промежини;
• висока температура з болем у спині;
• сильний біль після серйозної травми;
• різка втрата ваги без причини;
• онкологічне захворювання в анамнезі та новий біль у спині.

Пацієнта з гострою затримкою чи нетриманням сечі, слабкістю в кінцівках, що швидко наростає, або підозрою на травму хребта розділ III стандарту вимагає негайно госпіталізувати. Настанова ДЕЦ МОЗ називає синдром кінського хвоста хірургічним невідкладним станом, а ранніми його ознаками вважає й біль, що віддає в обидві ноги або по черзі в кожну. Настанова 00782 відносить до екстрених станів ще раптовий повний парез малогомілкового нерва, коли стопа звисає, і симптоми стиснення спинного мозку.

Тому одразу телефонуйте 103, якщо разом із болем у спині раптово чи швидко наростає слабкість у ногах, раптово звисла стопа, ослабли обидві ноги чи з’явилася чітка межа оніміння на тулубі, є затримка чи нетримання сечі або калу, зникла чутливість у промежині, біль пішов в обидві ноги, а також після ДТП, падіння з висоти чи іншої серйозної травми із сильним болем. З високою температурою, схудненням без пояснення чи новим болем у спині після онкологічного захворювання зверніться по медичну допомогу терміново: за підозри на інфекцію чи пухлину стандарт теж передбачає негайну госпіталізацію. Параліч м’язів через ураження корінця й нестерпний біль настанова 00782 вважає приводом до невідкладного лікування: з ними зверніться до лікаря того ж дня, а якщо слабкість чи параліч у руках чи ногах виникли раптово, одразу телефонуйте 103. Для лікарів стандарт наводить іще ширший список «червоних прапорців» (додаток 3).

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Пацієнтів із грижею диска в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді приймають ортопеди-травматологи. Вони оглядають, розбирають знімки з інших закладів, підбирають ліки, а коли є показання, скеровують на блокаду до невролога. Рентгенографію хребта виконують у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо потрібні КТ чи МРТ, лікар їх призначить і пояснить, де пройти.

Записатися на консультацію ортопеда-травматолога можна телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису. З ознаками, за яких потрібна швидка, планового запису не чекайте.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про лікування лікар ухвалює після огляду.