Лікування мігрені в Ужгороді

Лікування мігрені в Ужгороді починається з розмови про самі напади. Настанова МОЗ 00743 «Головний біль» зазначає: первинні головні болі, зокрема мігрень, можна діагностувати на основі анамнезу й фізикального обстеження, а інструментальні методи в постановці такого діагнозу не допомагають.

Міжнародна класифікація ICHD-3 для мігрені без аури вимагає щонайменше 5 нападів по 4–72 години, якщо їх не лікували або лікування не спрацювало. У болю мають бути щонайменше дві ознаки з чотирьох: один бік голови, пульсація, помірна чи сильна інтенсивність, посилення від звичайної активності чи уникнення її через біль. Під час нападу додаються нудота і/або блювання або разом світлобоязнь і звукобоязнь, а інший діагноз ICHD-3 не пояснює картину краще.

Втому, позіхання й надмірну тягу до солодощів перед болем настанова МОЗ 00743 вважає свідченням на користь мігрені. Стискаючий, давлячий біль без нудоти чи блювання, за цією ж настановою, більше схожий на головний біль напруги: чим він відрізняється, описано на сторінці лікування головного болю.

Аурою британська NICE CG150 вважає неврологічні симптоми, які наростають поступово, не швидше ніж за 5 хвилин, тримаються від 5 до 60 хвилин і минають повністю: мерехтіння чи лінії перед очима, часткову втрату зору, поколювання, оніміння, порушення мовлення. За настановою МОЗ 00743, оніміння та порушення мови можуть свідчити й на користь ішемічних цереброваскулярних розладів. Якщо ж аура нетипова (слабкість у м’язах, двоїння, зорові симптоми лише в одному оці, порушення рівноваги, зниження рівня свідомості), NICE радить розглянути обстеження чи направлення. Тому не списуйте такі симптоми на ауру самі.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Наказ МОЗ № 441 (п. 3) перелічує такі ознаки можливого інсульту:

• раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії;
• раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку;
• раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань;
• раптове погіршення зору в одному або в обох очах;
• раптове порушення ходи;
• запаморочення, втрата рівноваги або координації;
• виражений головний біль без наявної причини.

З цими ознаками одразу телефонуйте 103 (наказ № 441, п. 4). Гострий інсульт у лікарні на вул. Капушанській, 23а не лікують, тому не їдьте туди самостійно: потрібна бригада.

Британська NHS у матеріалі про головний біль перелічує, зокрема, раптовий дуже сильний біль, травму голови протягом останніх 3 місяців, сонливість чи сплутаність, висип, що не бліднішає під склянкою, дуже високу температуру, скутість шиї або дискомфорт від яскравих вогнів. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Так само дійте при блискавичному раптовому болю, що сягає максимуму за 5 хвилин: його називає Центр громадського здоров’я МОЗ, який за болю з новими ознаками радить негайно звертатися до фахівців.

Настанова МОЗ 00743 серед показань до додаткового обстеження називає біль, що не припиняється попри нормальний стан пацієнта, виникає при фізичному навантаженні чи кашлі (за винятком нападу мігрені та інфекції верхніх дихальних шляхів), не відповідає на лікування або призводить до непрацездатності. NICE CG150 радить розглянути обстеження чи направлення, якщо суттєво змінився характер болю. Про такі зміни скажіть неврологу.

Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить. Якщо він вирішить перевірити судини, то пояснить, чи варто зробити УЗД судин шиї або УЗД судин головного мозку.

Триптани, за настановою МОЗ 00743, ефективні лише при мігрені й кластерному головному болю. Людям від 12 років британська NICE CG150 пропонує поєднувати триптан із нестероїдним протизапальним препаратом (НПЗП) чи парацетамолом, з огляду на супутні хвороби й ризик побічних ефектів. Хто хоче обмежитися одним препаратом, може обговорити парацетамол, НПЗП, аспірин або триптан. Препарати з аспірином NICE не радить давати до 16 років.

Протиблювотний засіб, за NICE, можна розглянути, навіть коли нудоти немає. Опіоїди й препарати ріжків ця настанова при нападі мігрені не радить пропонувати. Знеболювальне, за NHS, приймають, щойно починає боліти голова. Самостійно препарати не поєднуйте: схему визначає лікар.

Епізодичною NICE називає мігрень, коли болить менше 15 днів на місяць, а хронічною вона стає за 15 і більше днів головного болю на місяць понад 3 місяці, з них щонайменше 8 з ознаками мігрені (ICHD-3). NHS радить іти до лікаря, якщо нападів більше ніж один на тиждень.

Щоденний прийом анальгетиків, за настановою МОЗ 00743, пов’язаний зі значним ризиком головного болю від надмірного використання ліків. При хронічному щоденному болю вона вважає найважливішим припинити таке вживання й лікувати кожну причину окремо. NICE попереджає, що при відміні цих ліків біль спершу, імовірно, посилиться, тому план складайте разом із лікарем.

Профілактику NICE пропонує обговорювати, зважаючи на користь, ризики й супутні хвороби. NHS серед препаратів перелічує протиепілептичні засоби, бета-блокатори й антидепресанти. Якщо перший варіант не спрацював чи погано переноситься, NICE радить обговорити наступний. Для дорослих від 4 днів мігрені на місяць, яким не допомогли або не підійшли щонайменше 3 профілактичні препарати, NICE описує інгібітори CGRP, а при хронічній мігрені, якщо надлишок ліків скориговано, ботулінічний токсин типу А. Лікар скаже, чи є у вас показання.

Напад, за настановою МОЗ 00743, можуть спровокувати нервово-психічне перевантаження, алкоголь, запахи й яскраве світло. NHS до цього додає менструацію, тривогу й депресію, надлишок кофеїну, пропуски їжі, втому та нестачу регулярного руху, тож радить уникати відомих вам провокаторів. Для профілактики головного болю Центр громадського здоров’я МОЗ називає повноцінний відпочинок і сон, достатнє щоденне пиття, регулярну фізичну активність і відмову від шкідливих звичок.

Окремий випадок — біль після струсу мозку або легкої черепно-мозкової травми. Протокол для первинної ланки, розроблений для бойової травми (наказ МОЗ від 22.05.2025 № 856), серед найпоширеніших типів такого болю називає мігрень і радить уникати тригерів за щоденником. Про травму скажіть лікарю, а за недавньої NHS радить викликати швидку: телефонуйте 103.

Напади перед менструацією чи під час неї, за NHS, часто довші й сильніші за інші. NICE радить запідозрити менструальну мігрень, якщо напади бувають переважно від 2 днів до початку менструації до 3 днів після нього щонайменше у 2 із 3 циклів поспіль. Жінкам і дівчатам із мігренню з аурою NICE не радить рутинно пропонувати комбіновані гормональні контрацептиви, тож про такі засоби повідомте лікаря.

Для зняття нападу у вагітних NICE пропонує парацетамол; НПЗП чи триптан можна розглянути, обговоривши потребу й ризики. Якщо потрібна профілактика, настанова радить звернутися по пораду до профільного фахівця. Лікар врахує плани щодо вагітності: один із протиепілептичних засобів, за NICE, не слід застосовувати у вагітних для профілактики мігрені, а жінкам, здатним завагітніти, його призначають тільки за умов британської програми запобігання вагітності.

NICE CG150 не охоплює дітей до 12 років. ICHD-3 зазначає, що до 18 років напад може тривати 2–72 години й частіше буває двобічним. Тому дорослі критерії й схеми на дитину чи підлітка не переносьте: покажіть дитячому неврологу.

Лікування мігрені можна почати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Прийом ведуть лікарі-неврологи: запишіться на консультацію невролога телефоном чи через форму нижче. Якщо приїхати важко, є онлайн-консультація через Viber, Telegram, Zoom або Meet. Виїзд невролога додому в межах Ужгорода можливий за попереднім узгодженням із лікарем; час і вартість уточніть під час запису.

При вираженому головному болю чи мігрені лікар може запропонувати лікування в стаціонарі у лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а. За потреби невролог скерує до фахівців мережі в Ужгороді: гінеколога, якщо напади пов’язані з менструацією; психотерапевта чи психолога (NHS серед способів профілактики називає релаксацію й когнітивно-поведінкову терапію); ЛОРа, кардіолога чи ендокринолога, якщо причиною болю може бути синусит, отит, раптовий підйом тиску чи гіпертиреоз (настанова МОЗ 00743).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Ліки починайте й припиняйте лише за порадою лікаря.