Лікування хронічного болю в Ужгороді

Лікування хронічного болю в Ужгороді починається з уточнення, про який біль ідеться. Настанова МОЗ 00931 «Хронічний біль» вважає біль хронічним, коли він триває довше 3 місяців або довше, ніж зазвичай загоюються тканини. Клінічна настанова ДЕЦ «Управління хронічним болем» (2023, для дорослих) ставить межу в 12 тижнів, а британська NICE NG193 (від 16 років) рахує й біль, що повторюється понад 3 місяці.

Стандарт МОЗ № 643 говорить про «хронічний больовий синдром» загалом, а настанова 00931 тими самими словами позначає вужчий стан: стійкий сильний біль, який фізичний розлад повністю не пояснює. NICE ділить біль на вторинний, який пояснює основна хвороба, і «хронічний первинний», коли жодна хвороба достатньо не пояснює біль чи його вплив на життя; обидва можуть бути водночас.

Неврологічний огляд настанова 00931 описує для нейропатичного болю, тобто болю від пошкодження самого шляху болю. Серед її прикладів:

• діабетична нейропатія, компресійні розлади й ускладнення травм периферичних нервів;
• стиснення корінця нерва грижею диска в спині чи шиї (див. лікування радикуліту);
• постгерпетичний і фантомний біль;
• біль після порушення мозкового кровообігу, при розсіяному склерозі чи травмі спинного мозку.

Докладніше — на сторінці лікування нейропатичного болю. Головний біль настанова ДЕЦ 2023 не охоплює, про нього — окрема сторінка лікування головного болю.

Ноцицептивний біль, зокрема м’язово-скелетний, настанова 00931 пов’язує з причиною поза нервовою системою. Якщо місяцями болять спина чи суглоби без ознак ураження нерва, прочитайте про лікування хронічного болю в спині чи суглобах.

Стандарт № 643 вимагає визначити тип болю: нейропатичний, ноцицептивний чи змішаний. За настановою 00931, на огляді перевіряють чутливість до дотику, різкого дотику, тепла, вібрації й холоду, а також реакцію на ніжне погладжування. Тести рухової функції, рефлексів і черепних нервів допомагають зрозуміти, де пошкодження.

Настанова попереджає: нормальна електронейроміографія (ЕНМГ) не виключає периферичної нейропатії, бо не показує стану дрібних чутливих волокон. Лікар скаже, чи потрібна ЕНМГ, і куди звернутися.

Біль від цього не стає вигаданим. NICE радить лікарю повідомляти нормальні результати обстежень так, щоб не знецінити досвід людини, і сказати, що причину болю чи загострення можуть не знайти.

Стандарт МОЗ № 1326 щодо неспецифічного болю в попереку пояснює, що рутинна візуалізація часто виявляє вікові зміни (дегенерацію дисків, протрузії), які є варіантом норми, не мають клінічного прояву й не є причиною болю. КТ чи МРТ, за ним, призначають лише за наявності специфічних симптомів або коли біль триває понад 12 тижнів без покращення від лікування.

За настановою 00931, депресія, страждання й тривога часто пов’язані з хронічним болем, а настанова ДЕЦ 2023 радить перевіряти на депресію й лікувати її, коли це необхідно.

За стандартом № 643, людей із дистресом від помірного до високого рівня чи зі складнощами в пристосуванні до життя з болем мають скерувати до фахівця з психологічної підтримки. Серед методів стандарт називає когнітивно-поведінкову терапію, поведінкову терапію, усвідомлену медитацію, терапію прийняття і прихильності.

Перед призначенням знеболювальних лікар, за стандартом № 643, має запропонувати немедикаментозні методи як доповнення чи альтернативу. Вправи й лікувальна гімнастика рекомендовані незалежно від форми. Настанова ДЕЦ 2023 уточнює, що звичайної поради замало: пацієнту потрібні конкретні інструкції щодо підходящих вправ. Настанова 00931 передбачає реабілітацію для тих, хто погано відповідає на лікування.

Щодо черезшкірної електричної стимуляції нервів (TENS) позиції різні. Настанова ДЕЦ 2023 радить розглядати її для полегшення хронічного болю, а настанова 00931 називає кардіостимулятор протипоказанням. NICE при хронічному первинному болю її не пропонує через відсутність доказів користі.

• Хронічний больовий синдром у дорослих (стандарт № 643). Препарати першої лінії — парацетамол і нестероїдні протизапальні засоби; також можуть бути розглянуті слабкі опіоїди й засоби для місцевого застосування.
• Нейропатичний біль. Схеми в документах не збігаються. Стандарт № 643 називає першою лінією протиепілептичні засоби в комбінації з трициклічними антидепресантами. Настанова 00931 перелічує серед препаратів першого вибору протиепілептичні засоби, трициклічні та деякі інші антидепресанти.
• Хронічний первинний біль (NICE, від 16 років). NICE не радить починати, зокрема парацетамол, нестероїдні протизапальні засоби, опіоїди, протиепілептичні, бензодіазепіни. Людям від 18 років можна розглянути антидепресант після обговорення користі й шкоди.

Документи охоплюють різний біль, тому ліки — лише за призначенням лікаря. Опіоїди, за стандартом № 643, слід розглядати лише після повної оцінки й у межах ширшого плану. Якщо при хронічному первинному болю ви вже приймаєте щось із переліку NICE, вона радить переглянути призначення разом із лікарем, а вирішуючи, чи припиняти антидепресанти, опіоїди, габапентиноїди чи бензодіазепіни, обговорити проблеми, пов’язані з відміною.

Настанова 00931 зазначає, що докази ефективності серій ін’єкцій місцевих анестетиків при хронічному болю відсутні, а NICE при хронічному первинному болю не радить починати ін’єкції в тригерні точки з кортикостероїдом, зокрема з місцевим анестетиком. Паравертебральну блокаду й блокаду периферичного нерва робить невролог; чи доречна вона при вашій причині болю, вирішує лікар. Докладніше — на сторінці блокади при болю в хребті або суглобах.

Не завжди. Настанова 00931 пояснює, що лікування в багатьох випадках лише симптоматичне, а там, де можна усунути причину (наприклад, вивільнити защемлений нерв), таке лікування треба застосувати негайно. Настанова ДЕЦ 2023 зазначає, що вплив болю на якість життя, настрій і функціонування може бути значно зменшений відповідними заходами. NICE радить обговорити з пацієнтом, що симптоми можуть коливатися, біль може не зменшитися чи посилитися й потребувати тривалого ведення, але якість життя може покращитися навіть за незмінного болю.

Під час лікування, за стандартом № 643, лікар має розглянути можливість нової хвороби чи погіршення наявної. Тож про біль, який змінив характер чи місце, скажіть лікарю.

Стандарт № 1326 у пам’ятці про біль у попереку радить терміново звернутися за медичною допомогою, якщо з’явилися:

• раптова слабкість у ногах;
• затримка або нетримання сечі чи калу;
• втрата чутливості в ділянці промежини;
• висока температура з болем у спині;
• сильний біль після серйозної травми;
• різка втрата ваги без причини;
• онкологічне захворювання в анамнезі та новий біль у спині.

Наказ МОЗ № 441 (п. 3) перелічує такі ознаки можливого інсульту:

• раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії;
• раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку;
• раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань;
• раптове погіршення зору в одному або в обох очах;
• раптове порушення ходи;
• запаморочення, втрата рівноваги або координації;
• виражений головний біль без наявної причини.

Кожна з цих ознак, за п. 4 того самого наказу, є підставою одразу телефонувати 103. У випадку суїцидальних думок або поведінки Центр громадського здоров’я МОЗ радить негайно звернутися за невідкладною допомогою. При поведінці, небезпечній для життя пацієнта та/або людей поруч, одразу телефонуйте 103.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, гострих психічних розладах (з поведінкою, небезпечною для життя пацієнта та/або людей поруч), гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, травмах, які загрожують життю, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Консультація вдома чи онлайн бригади не замінює: якщо стан різко погіршився, телефонуйте 103, а не чекайте лікаря.

Лікування хронічного болю можна отримати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: прийом ведуть лікарі-неврологи, а почати варто з консультації невролога.

Рентген хребта можна зробити в мережі. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить. За потреби лікар скерує на реабілітацію. Якщо лікар побачить показання до операції, пояснить, куди звернутися. До ортопеда-травматолога, ендокринолога, психотерапевта чи психолога лікар може скерувати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Якщо потрібне лікування в стаціонарі, лікар скаже про це на прийомі. Стаціонар — у лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а. Скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар.

Записатися можна телефоном або через форму на сторінці. Виїзд невролога додому в межах Ужгорода можливий за попереднім узгодженням із лікарем; час і вартість уточніть під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.