Лікування хвороби Альцгеймера та деменції в Ужгороді

МОЗ України наводить: близько 15–20 % людей віком від 60 років мають легкі когнітивні порушення: пам’ять, увага чи швидкість мислення слабшають, але людина ще живе самостійно. Такий стан часто є «передвісником» деменції.

Стандарт медичної допомоги «Деменції та легкі когнітивні розлади» (наказ МОЗ № 1663 від 03.11.2025) розрізняє ці стани за щоденними навичками: при деменції знижуються або втрачаються і когнітивні функції, і повсякденні вміння. Чіткої межі документ не проводить. Клінічна настанова ДЕЦ (2025) наголошує: у медицині деменцію розглядають як захворювання, а не як частину нормального старіння.

За синдромом деменції стоять різні хвороби, зокрема хвороба Альцгеймера, судинні ураження, хвороба Паркінсона. За стандартом, при хворобі Альцгеймера зміни наростають дуже повільно. Судинній деменції властиві коливання стану й сходинкоподібне прогресування, тому ця тема перетинається з наслідками інсульту.

Британська настанова NICE NG97 застерігає: не можна виключати деменцію лише через нормальний результат когнітивного тесту. Тому при скаргах остаточну оцінку дає невролог чи психіатр.

Частина захворювань із когнітивним дефіцитом, за стандартом МОЗ, може бути цілком зворотною, і тому спершу шукають причину. Настанова ДЕЦ серед потенційно оборотних причин називає делірій, депресію та небажані ефекти ліків.

Тому документи передбачають:

• оцінку всіх препаратів, які приймає людина, і обстеження на депресію;
• аналізи крові, зокрема електроліти, тиреотропний гормон, вітамін B12;
• візуалізацію мозку, щоб виключити потенційно оборотні причини (настанова ДЕЦ).

Якщо людина стала гірше чути, скажіть на прийомі: лікар може скерувати на консультацію ЛОРа.

Настанова МОЗ 00473 «Делірій у осіб похилого віку» (2017) описує делірій, або гострий стан сплутаності свідомості, як порушення функцій мозку зі стрімким початком: картина складається за короткий час і змінюється впродовж дня. При порушеннях пам’яті початок, навпаки, поступовий, перебіг повільний і зазвичай без щоденних коливань. Деменція й делірій часто бувають в однієї людини.

Спричинити делірій можуть, зокрема, ліки, інфекції, серцево-судинні й цереброваскулярні захворювання, метаболічні розлади, травми.

Обов’язковим стандарт МОЗ робить направлення до психіатра при ознаках депресії, тривоги, апатії, агресії, психотичних симптомів, розгальмованості або суїцидальної поведінки. Допомога при деменції зазвичай амбулаторна, а стаціонар є винятком, скажімо в кризовій ситуації. Госпіталізацію до закладу неврологічного чи психіатричного профілю з відділенням інтенсивної терапії стандарт передбачає у випадках, серед яких психотичні явища із загрозою безпеці людини чи оточення, виражене збудження й агресія, безпорадність і критичне виснаження.

Ознаки гострого мозкового інсульту (наказ МОЗ № 441, п. 3): 1) раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії; 2) раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; 3) раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань; 4) раптове погіршення зору в одному або в обох очах; 5) раптове порушення ходи; 6) запаморочення, втрата рівноваги або координації; 7) виражений головний біль без наявної причини. Тоді теж одразу телефонуйте 103 (п. 4 цього порядку).

Раптову сплутаність чи небезпечну поведінку не списуйте на звичайний перебіг деменції. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), травмах, які загрожують життю, гострих психічних розладах (з поведінкою, небезпечною для життя пацієнта та/або людей поруч), судомах, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Щоб встановити діагноз, документ МОЗ передбачає оцінку скарг, анамнезу, соматичного, неврологічного й психічного стану. Інші дослідження лікар призначає окремо:

• МРТ головного мозку (за протипоказань до неї КТ) документ передбачає, щоб виявити регіональну атрофію та судинне ураження. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.
• Люмбальну пункцію документ називає при підозрі на ненейродегенеративну причину (хвороба Кройцфельда-Якоба, енцефаліти, нормотензивна гідроцефалія тощо). Лікар скаже, чи потрібно, і куди звернутися.
• Маркери в спинномозковій рідині. В обґрунтуванні стандарт пише про підтвердження типової хвороби Альцгеймера біомаркерами, а в критеріях якості відносить цей аналіз до бажаних: якщо від результату очікують впливу на лікування або цього хоче пацієнт. Лікар скаже, чи потрібно, і куди звернутися.
• Доплерографію судин мозку стандарт згадує серед даних для діагностики судинної деменції. Про метод читайте в розділі «УЗД судин головного мозку».

Ліки, за стандартом МОЗ, показані, коли когнітивні порушення відповідають деменції. Групу обирає лікар за типом і ступенем; окремі типи мають свої варіанти:

• деменція легкого та помірного ступеня: інгібітори холінестерази;
• помірна або тяжка хвороба Альцгеймера: окремий препарат на когнітивні функції та щоденну діяльність;
• депресія: антидепресанти; симптоми тривоги: антидепресанти й анксіолітики.

Лікування регулярно переоцінюють, щоб зменшити поліпрагмазію, взаємодію ліків і побічні ефекти.

Серед симптомів, що потребують лікування, стандарт МОЗ називає депресію, страх, апатію, ажитацію, агресію, розлади сну та вечірній неспокій із блуканням. Настанова МОЗ 00471 «Психози в осіб похилого віку» додає: при розладах пам’яті бувають маячні ідеї про крадіжки, зорові галюцинації, помилки впізнавання.

Розкажіть про це лікарю: при агресії чи психотичних симптомах стандарт робить обов’язковим направлення до психіатра, лікар скаже, до кого звернутися. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), травмах, які загрожують життю, гострих психічних розладах (з поведінкою, небезпечною для життя пацієнта та/або людей поруч), судомах, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Починати стандарт радить без ліків: когнітивна стимуляція, лікувальна фізкультура, музикотерапія, танцювальна терапія.

Бензодіазепінів варто уникати через ризик залежності, погіршення когнітивних функцій і падінь. Антипсихотики пов’язані з підвищеним ризиком цереброваскулярних подій і смертності, тому їх застосування обмежують у часі, а спробу їх припинити лікар, за стандартом, має робити кожні декілька тижнів.

Стандарт МОЗ № 1663 рекомендує людям із легким когнітивним розладом або легкою деменцією проходити оцінку здатності керувати автомобілем принаймні раз на рік і частіше, якщо хвороба клінічно значуще прогресує. Настанова ДЕЦ додає (положення за консенсусом експертів): людям із помірною та тяжкою деменцією заборонено керувати автомобілем, при легкій здатність оцінюють у кожному конкретному випадку.

Перелік протипоказань до керування (наказ МОЗ № 1817 від 07.10.2022) деменцію окремим рядком не називає, але для всіх категорій містить «хронічні психічні захворювання і стани, що прирівнюються до них і потребують обов’язкового диспансерного динамічного спостереження». Чи стосується це конкретної людини, запитайте лікаря.

Фізичні тренування настанова ДЕЦ пропонує для запобігання падінням у людей з деменцією (слабка рекомендація). Лікар порадить вправи й за потреби скерує на реабілітацію. Лікування артеріальної гіпертензії настанова теж пропонує, щоб знизити ризик деменції. Водночас мета-аналіз, наведений у настанові, за проспективними рандомізованими дослідженнями не показав доказів, що якийсь препарат, харчова добавка чи втручання без ліків зменшують випадки деменції; настанова припускає, що ці дослідження були надто короткими.

Той, хто доглядає, сам має підвищений ризик психічних і фізичних захворювань (настанова ДЕЦ). Навчання й підтримка таких людей у стандарті обов’язкові, психологічна підтримка родини бажана. Якщо виникають проблеми життєзабезпечення пацієнта, стандарт передбачає за необхідності скерування до служби паліативної допомоги та/або соціального захисту.

Лікування хвороби Альцгеймера та деменції можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Прийом ведуть лікарі-неврологи, тож почніть із консультації невролога. Якщо прийти важко, є консультація невропатолога на дому: виїзд у межах Ужгорода можливий за попереднім узгодженням із лікарем. Час і вартість уточніть під час запису.

За показаннями лікар може скерувати до кардіолога чи ендокринолога, а також до психотерапевта або психолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо знадобиться психіатр чи інший фахівець, лікар скаже, до кого ще звернутися.

Лікування в стаціонарі при деменції в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не проводять: невролог підбирає лікування й спостерігає пацієнта. Якщо стан погіршиться так, що потрібна лікарня, лікар пояснить, куди звернутися.

Записатися можна телефоном чи через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.