Лікування невралгії в Ужгороді

Лікування невралгії починається з перевірки, чи болить нерв. Міжреберною невралгією називають біль за ходом нерва між ребрами, проте окремого документа МОЗ, NICE чи NHS саме про неї нам знайти не вдалося. Самостійно такий діагноз не ставте.

Порядок МОЗ при підозрі на гострий інфаркт міокарда (наказ № 441, п. 3) перелічує ознаки:

• дискомфорт в центрі грудної клітки;
• стискаючий, тягнучий біль за грудиною;
• ниючий біль в грудній клітці з іррадіацією в ліву руку, шию, нижню щелепу;
• немотивоване відчуття страху;
• раптова задишка;
• холодний піт, нудота, запаморочення.

За цих ознак телефонуйте 103 (наказ № 441, п. 4). Одразу телефонуйте 103 при порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, судомах, непритомності або порушенні притомності, раптовому болю в грудній клітці та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанова МОЗ 00017 нагадує про оперізувальний герпес при болю в грудній клітці: локальний біль може виникнути за декілька днів до висипу. Настанова 00782 описує й діабетичну радикулопатію в грудному відділі з оперізувальним однобічним болем. Про хребет: біль у грудному відділі і радикуліт.

Настанова МОЗ 00790 описує пароксизми інтенсивного болю в половині обличчя, схожого на удар електричним струмом. Їх провокують дотик до певних ділянок обличчя, їжа, подув вітру чи міміка. Настанова 00743 рахує такий напад секундами, а епізод кластерного головного болю триває 30–180 хвилин.

Схожі стани (настанова 00790, MSD Manual):

• гострий біль обличчя: найчастіше синусит чи проблема із зубом (виділення з носа, гарячка, чутливість зуба);
• атиповий лицевий біль: тривалий і тупий, не обмежується половиною обличчя;
• постгерпетичний біль: йому передував висип; MSD Manual описує його як постійний, без нападів, а NHS — як постійний або такий, що минає й повертається;
• мігрень: триваліша, часто пульсуюча (див. головний біль).

NHS радить показатися лікарю, якщо обличчя болить часто чи не перестає, особливо коли звичні знеболювальні не діють, а стоматолог зубних причин не знайшов.

Центр громадського здоров’я МОЗ пояснює: вірус вітряної віспи може роками зберігатися в організмі й у старшому віці спричиняти оперізувальний герпес. За настановою МОЗ 00017, майже всі пацієнти відчувають біль або підвищену чутливість шкіри на місці висипу, а в людей похилого віку невралгія може тривати роками. Постгерпетичною MSD Manual називає біль, що триває понад 3 місяці після останньої кірочки; NHS пише про кілька місяців чи понад рік.

Чи можна знизити ризик? За настановою 00017, рання противірусна терапія може знижувати частоту цієї невралгії. MSD Manual обережніший: за кокранівським оглядом, один із препаратів ризик не знижує, а даних про інші недостатньо. Вакцина, за настановою 00017 (люди старші 50 років) і NHS, зменшує ризик: про щеплення запитайте лікаря.

Трійчастий нерв. Настанова МОЗ 00790 і стандарт МОЗ № 643 (2023) називають препаратом першої лінії один із протиепілептичних засобів. На початку лікування настанова передбачає контроль показників крові та функції печінки. За NHS, звичайні знеболювальні тут не працюють, а ліки п’ють за схемою і між нападами.

Постгерпетичний та інший нейропатичний біль. Настанова МОЗ 00017 при постгерпетичній невралгії називає протиепілептичні препарати, слабкий опіоїд, місцевий лідокаїн і трициклічні антидепресанти та просить перевіряти взаємодію ліків, особливо зважаючи на ризик поліпрагмазії в людей похилого віку. Стандарт № 643 пише про комбінацію протиепілептичних засобів із трициклічними антидепресантами, настанова ДЕЦ «Управління хронічним болем» для дорослих називає два початкові засоби, а NICE CG173 для дорослих у неспеціалізованій ланці дає вибір із чотирьох. Документи не збігаються, тому препарат обирає лікар. Докладніше: нейропатичний біль і невропатія.

Місцеві засоби. При обмеженому нейропатичному болю, за стандартом № 643, може бути доцільним застосування пластирів з лідокаїном чи комбінованих препаратів із капсаїцином; наявність таких форм уточніть у лікаря. Пластир із капсаїцином настанова МОЗ 00017 на обличчі забороняє.

Чого очікувати. Метою терапії стандарт № 643 називає зниження болю, поліпшення настрою та функціонування. Невралгія трійчастого нерва, пише NHS, зазвичай довготривала, хоча лікування певною мірою допомагає в більшості випадків.

Настанова МОЗ 00790 каже: якщо препарати першої лінії при невралгії трійчастого нерва не діють, пацієнта потрібно направити до спеціалізованого відділення (неврологія або нейрохірургія); зазвичай використовують коагуляцію вузла нерва або мікроваскулярну декомпресію. Якщо пацієнт відмовляється від операції, настанова допускає спробу інших препаратів; MSD Manual теж називає інші препарати, коли перший неефективний чи дає побічні дії.

MSD Manual зазначає, що блокада периферичного нерва при цій невралгії дає тимчасове полегшення, але показань, протипоказань чи ризиків не наводить; настанова МОЗ 00790 і стандарт № 643 такої блокади не згадують. Блокаду гілок трійчастого нерва в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не роблять.

Після процедур на нерві полегшення, за NHS, зазвичай триває місяці чи кілька років, а оніміння обличчя може лишитися назавжди; декомпресія є великою операцією з ризиками, серед них оніміння обличчя, втрата слуху, інсульт і навіть смерть приблизно в 1 з 1000 випадків. Гарантії результату NHS не дає. Операцій при невралгії в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не роблять: якщо лікар побачить показання, він скаже, куди звернутися.

Одразу телефонуйте 103 при порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, судомах, непритомності або порушенні притомності, раптовому болю в грудній клітці та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Оніміння обличчя буває й при інсульті. Ознаки гострого мозкового інсульту за наказом МОЗ № 441 (п. 3):

1. раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії;
2. раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку;
3. раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань;
4. раптове погіршення зору в одному або в обох очах;
5. раптове порушення ходи;
6. запаморочення, втрата рівноваги або координації;
7. виражений головний біль без наявної причини.

Якщо є хоч одна з них, телефонуйте 103 (наказ № 441, п. 4).

Протиепілептичний засіб при невралгії трійчастого нерва NHS пов’язує з тяжкою шкірною реакцією (сильний висип із пухирями чи виразками) і думками про самоушкодження чи самогубство. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Оперізувальний герпес у зоні трійчастого нерва, за настановою МОЗ 00017, завжди потрібно лікувати через ризик ускладнень на оці; при явно червоному оці чи зниженій гостроті зору вона радить консультацію офтальмолога. NHS також радить терміново, того ж дня, йти до лікаря з симптомами герпесу при вагітності, висипі на грудях під час годування, висипі на оці чи носі, змінах зору, тяжко ослабленому імунітеті та у віці до 17 років включно.

Настанова ДЕЦ «Хронічний біль у дітей» зазначає, що постгерпетична невралгія й невралгія трійчастого нерва в дітей зустрічаються рідко. Стандарт № 643 охоплює дорослих і дітей, але настанова ДЕЦ «Управління хронічним болем» і NICE CG173 написані для дорослих, тож їхні схеми на дитину не переносьте: покажіть її лікарю.

Лікування невралгії можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Прийом ведуть лікарі-неврологи: запишіться на консультацію невролога (у пошуку часто пишуть «невропатолог»). Якщо приїхати важко, є онлайн-консультація, а виїзд невролога додому в межах Ужгорода можливий за попереднім узгодженням із лікарем. Час і вартість уточніть під час запису.

Якщо потрібне лікування в стаціонарі, лікар скаже про це на прийомі. Стаціонар — у лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а. Скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар.

За потреби невролог скерує до фахівців мережі в Ужгороді: кардіолога, ендокринолога, ЛОРа, психотерапевта чи психолога. До кого ще звернутися, скаже лікар.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.