Лікування болю в животі у дитини в Ужгороді

Лікування болю в животі у дитини не буває одним для всіх: кишкову інфекцію, закреп, запалення сечових шляхів і апендицит ведуть по-різному, а ймовірні причини змінюються з віком. Настанова МОЗ на засадах доказової медицини 00628 «Гострі абдомінальні симптоми у дітей» (Duodecim, оновлено 2013 року) групує їх так: до двох років, 3–11 років, старші за 11. Важливо, за нею, виявити хвороби, які потребують хірургічного лікування.

Для цього віку настанова 00628 серед хвороб, що потребують хірургічного лікування, називає інвагінацію кишечника (одну з причин кишкової непрохідності), защемлену грижу й перекрут яєчка. Запідозрити інвагінацію, за стандартами медичної допомоги МОЗ (наказ від 05.11.2022 № 1988), слід насамперед у дитини до року. Тривожні симптоми за цим документом:

• раптові напади болю чи неспокою на 3–10 хвилин: напад різко припиняється, через 5–20 хвилин вертається; згодом напади слабшають, проте загальний стан гіршає;
• блювання: спершу одноразове, далі багаторазове;
• у перші години домішок може не бути, а через 6–12 годин від початку — темна кров і слиз у випорожненнях без калових мас, іноді кров’яна желеподібна маса.

У 15–20 % випадків нападів неспокою немає, а дитина млява, малорухлива, бліда. Защемлена грижа, за настановою 00628, буває переважно до 6 місяців: біль, згодом блювання, а в паху болісне тверде ущільнення.

Напади неспокою в немовляти стандарт розглядає як еквівалент болю, а гострий біль у черевній порожнині наказ № 583 називає серед приводів для виїзду бригади. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), судомах, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Найчастішою причиною болю в животі, що потребує невідкладного лікування, настанова 00628 називає гострий апендицит. Майже завжди апендицит починається з болю в ділянці пупка, а зміщення болю в правий нижній квадрант живота свідчить про довшу хворобу. Для нього характерний біль від рухів і вібрації. Блювання, на відміну від кишкової інфекції, зазвичай з’являється лише після відносно тривалого болю. За британською NHS, у малих дітей біль частіше буває нетиповим, лікувати апендицит треба терміново в лікарні, а якщо відросток розірветься, біль може ненадовго вщухнути й потім охопити весь живіт.

Перекрут яєчка, за тією ж настановою, має піки в новонароджених і хлопчиків перед статевим дозріванням, а його початковим симптомом часто є біль у животі. Настанова МОЗ 00249 «Біль в яєчках» уточнює: раптовий біль може спершу відчуватися внизу живота й лише згодом у калитці, а при гострому болю в животі вона вказує оцінити й яєчка. Гострий біль у яєчку в дитини, за нею, треба вважати перекрутом, поки не знайдено іншої причини; лікування — невідкладна операція.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), судомах, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Сильний біль у животі, сплутана свідомість, плямиста чи незвично бліда шкіра, важке дихання (останні три можуть бути ознаками сепсису), а також раптовий сильний біль у яєчку, біль у яєчку разом із нудотою, блюванням чи болем у животі, біль у яєчку понад годину або в спокої (матеріал про яєчко не окремо дитячий): NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Якщо ж біль у животі наростає поступово, не вщухає чи зміщується вправо вниз, NHS рекомендує терміново до лікаря того ж дня.

Кишкова інфекція, за настановою 00628, найімовірніша, коли на першому плані діарея й блювання, а біль слабкий і хвилеподібний. Якщо очевидної діареї немає, настанова застерігає лікаря від діагнозу «гастроентерит»: лихоманка з блюванням часто супроводжує інфекції сечових шляхів та інші серйозні бактеріальні інфекції. При гострому закрепі біль буває сильним, мінливим, посередині живота. Детальніше — про пронос і закрепи та ротавірусну інфекцію.

Настанова NICE CG84 для дітей до 5 років пропонує розглянути як можливі ознаки іншої хвороби, ніж кишкова інфекція, зокрема такі (після дистанційної оцінки цих дітей скеровують на очний огляд, а на очному огляді можна розглянути повторний огляд чи направлення до лікарні):

• температуру від 38 °C до 3 місяців або від 39 °C від 3 місяців;
• задишку чи прискорене дихання, порушену свідомість, висип, що не блідне;
• кров та/або слиз у випорожненнях, зелене (жовчне) блювання;
• сильний чи чітко локалізований біль, здутий живіт, біль при різкому відпусканні руки лікаря.

Український протокол МОЗ № 1945 «Інтегроване ведення хвороб дитячого віку» поріг для немовлят ставить нижче: до 2 місяців лихоманка від 37,5 °C вже означає дуже тяжке захворювання з терміновим направленням до стаціонару. У віці від 2 місяців до 5 років так само терміново направляють при судомах, летаргії чи непритомності, коли дитина не може пити або смоктати груди чи блює після будь-якої їжі або пиття. Батьки дитини цього віку, за цим протоколом, мають негайно звернутися по допомогу, коли дитині стає гірше, у неї лихоманка, вона не може пити або смоктати, а при діареї також коли в калі є кров чи дитина п’є погано.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), судомах, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Римські критерії IV (2016) для дітей і підлітків визнають функціональний розлад лише тоді, коли після належного обстеження іншою хворобою скарг не пояснити. Для немовлят вони описують кольки: повторний тривалий плач без видимої причини в дитини до 5 місяців, без гарячки, хвороби й поганого набору ваги.

Причина болю може бути поза черевною порожниною: настанова 00628 називає пневмонію, синусит, середній отит, іноді тонзиліт. Висип на сідницях і ногах у поєднанні з нападами болю підказує пурпуру Шенлейна-Геноха. Певна частка дітей із болем у животі має інфекцію сечових шляхів, тому настанова передбачає аналіз сечі. УЗД черевної порожнини, за стандартами МОЗ, разом із пневмоколонографією (рентгенологічним дослідженням) належить до основних методів діагностики інвагінації. Результати оцінює лікар.

З негострим чи повторюваним болем дитину можна показати лікарю в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: маршрут починається з консультації педіатра. Лікар скаже, чи потрібні аналізи, УЗД або консультація іншого дитячого лікаря: хірурга чи уролога. Дитячий хірург у лікарні на вул. Капушанській, 23а оперує дітей з апендицитом.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді дві адреси: вул. Капушанська, 23а і вул. Капушанська, 145Д. Адресу й години прийому педіатра уточніть під час запису. Вартість назве адміністратор. Запис — телефоном чи через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду.