Лікування пневмонії у дітей в Ужгороді

Планового запису ці ознаки не чекають, а перелік і дія в документах МОЗ залежать від віку.

Британська настанова NICE NG143 відносить дітей до 3 місяців із температурою від 38 °C до групи високого ризику серйозної хвороби; український протокол для немовляти до 2 місяців суворіший. Старшій за 5 років дитині ця схема не адресована: якщо її лікують вдома, стандарт МОЗ № 1380 передбачає негайне звернення до лікаря при погіршенні.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Без цих ознак дитину все одно варто показати лікарю: за стандартом, рання діагностика й початок лікування сприяють попередженню хвороб і смертності дітей раннього віку.

Так настанова МОЗ «Пневмонії у дітей» (2022) називає інфекцію із запаленням в альвеолах, найдрібніших повітряних мішечках легень, симптоми якої з’явилися поза лікарнею або протягом 48 годин після госпіталізації. На новонароджених, внутрішньолікарняну пневмонію, імуносупресію й основне захворювання дихальних шляхів настанова не поширюється. Запалення бронхів описано на сторінці лікування бронхіту у дітей.

Крім проявів бронхіальної обструкції, що вказують на вірусну природу, висновків про збудника, за настановою, не дають ні клінічні, ні рентгенологічні дані, а змішані інфекції зумовлюють до 30 % випадків. Поруч діє стандарт (наказ МОЗ № 1380, 2022), і подекуди два документи формулюють по-різному.

Від тяжкості залежить місце лікування, а частота дихання входить до її оцінки; настанова радить рахувати її двічі, у спокої дитини. Стандарт вважає прискореним 50 і більше дихань за хвилину у 2–11 місяців і 40 і більше у 12–59 місяців. Стандарт відносить таке дихання, з втягуванням грудної клітки чи без нього, до нетяжкої форми; протокол ІВХДВ до втягнення суворіший. Тяжкою її роблять додаткові симптоми небезпеки, зокрема різке погіршення загального стану, відмова від їжі чи зневоднення.

Діагноз, за настановою, насамперед клінічний, а дослідження додають залежно від факторів ризику чи особливостей дитини:

• кров: рутинний аналіз при нетяжкій формі проводити не слід, бо С-реактивний білок і лейкоцити не розрізняють надійно вірусну й бактеріальну пневмонію;
• мазки, посіви: при нетяжкій формі рутинно проводитися не повинні;
• тести на віруси: настанова обмежує їх госпіталізованими дітьми, стандарт рекомендує без такого застереження;
• рентген: за індивідуальними показаннями, у прямій проєкції; контрольний знімок настанова не рекомендує, бо залишкові зміни можуть зберігатися попри одужання, а при рецидивному перебігу його слід робити;
• УЗД легень: оцінює випіт, розміри й щільність інфільтратів без опромінення; для діагностики й спостереження випоту та емпієми плеври (гною в плевральній порожнині) це метод вибору.

Комп’ютерну томографію настанова обмежує вкрай: ускладнення або потреба в торакальному втручанні. Лікар скаже, чи вона потрібна, і направить.

Тяжка форма, за стандартом, потребує госпіталізації, а настанова додає критерії, за якими її слід розглядати:

• вік до 6 місяців;
• втягування міжреберних проміжків, яремної та надключичних ямок, епігастральної ділянки, «гра» крил носа;
• ціаноз (синюшність), насичення крові киснем 92 % і нижче, апное (при зупинці дихання одразу телефонуйте 103);
• відмова від їжі, блювання, зневоднення;
• час капіляризації понад 2 секунди (нігтьове ложе повільно наповнюється кров’ю після стискання);
• соціальні причини, невпевненість у діагнозі.

Протокол ІВХДВ для дитини від 2 місяців до 5 років суворіший: при втягненні грудної клітини він каже терміново направити до стаціонару.

Пиття. Хворій дитині від 2 місяців до 5 років протокол радить збільшити споживання рідини, годувати груддю частіше й довше. До 6 місяців він каже не давати іншої їжі чи пиття, крім грудного молока; за штучного вигодовування спитайте лікаря.

Температура. Від 2 місяців до 5 років протокол дає парацетамол або ібупрофен при лихоманці 38,5 °C і вище, а при судомному синдромі в анамнезі від 37,5 °C; його таблиця доз починається з 2 місяців. Британська NHS не радить парацетамол до 2 місяців, ібупрофен до 3 місяців, при масі менше 5 кг, вітряній віспі чи зневодненні, а при астмі — лише якщо порадив лікар. Вибір для вашої дитини обговоріть із лікарем.

Контроль. Дитину від 2 місяців до 5 років із класифікацією «ймовірно пневмонія» протокол кличе на огляд через 2 дні. Негайне звернення стандарт передбачає, коли стан погіршився або 48 годин після старту антибіотика температура не знижується і стан не покращився. Британська NICE NG250 додає привід звернутися по пораду: стійка лихоманка разом із важчим диханням, меншим питтям (у немовлят гіршим годуванням) або втомою, що не минає. Це британський орієнтир: для дитини від 2 місяців до 5 років український протокол суворіший, лихоманка чи утруднене дихання вже привід звернутися негайно.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За стандартом, за адекватної допомоги діти зазвичай одужують швидко й повністю, а бронхоектази чи рубцеві зміни трапляються зрідка, як правило при пізній чи неадекватній терапії або деструктивних формах. Серед ускладнень документ описує ателектаз (спадіння ділянки легені), випіт і емпієму плеври, абсцес, дихальну недостатність. Спеціальні імунологічні дослідження після лікування показані лише в поодиноких випадках. Серед можливих причин повторів названо тютюновий дим, бронхіальну астму, гастроезофагеальний рефлюкс, вроджені вади, імунодефіцити.

Передавання багатьох збудників, за настановою, знижує постійне миття або дезінфекція рук, а куріння (зокрема пасивного) й недоїдання слід уникати. Серед бажаних критеріїв якості стандарт записав, що всі діти повинні бути вакциновані проти пневмококів, гемофільної палички типу b, кашлюку, кору, вітряної віспи, а за факторів ризику й проти сезонного грипу та COVID-19.

Календар щеплень (наказ МОЗ № 595 у чинній редакції) відносить щеплення проти пневмококової інфекції та вітряної віспи до тих, що не забезпечуються коштом державного бюджету. Докладніше на сторінці вакцинація дітей.

Лікування пневмонії у дітей можна отримати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: це консультація педіатра, а дітей ведуть і сімейні лікарі. Лікар скаже, чи потрібні аналізи, УЗД або консультація іншого дитячого лікаря, наприклад ЛОРа, алерголога чи хірурга. Якщо потрібен стаціонар, лікар скерує до спеціалізованого дитячого відділення.

Сатурацію дітям вимірюють. УЗД дітям роблять з народження, рентген — за призначенням лікаря в лікарні на вул. Капушанській, 23а. Аналіз можна здати в медичній мережі ЕКСПЕРТ; де саме й коли буде результат, запитайте під час запису.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді дві адреси: вул. Капушанська, 23а і вул. Капушанська, 145Д. Адресу й години прийому педіатра уточніть під час запису. Інші послуги для дітей зібрано в розділі педіатрія.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.