Гастроскопія (ФГДС) в Ужгороді

По суті так: усі ці назви стосуються огляду верхніх відділів травного каналу зсередини. Протоколи МОЗ пишуть ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія), протокол про залізодефіцитну анемію — ВЕГДС, а в пошуку вводять «гастроскопія Ужгород», «ФГДС» чи «ендоскопія шлунка».

Чого ФГДС не покаже. Товсту кишку вона не охоплює, для цього є колоноскопія. Щоб виключити хвороби жовчного міхура й підшлункової залози, наказ МОЗ № 1514 (протокол про пептичну виразку) передбачає УЗД органів черевної порожнини. Серед можливих ускладнень адаптована настанова ДЕЦ 2017 року згадує й пропущене захворювання.

«Настанова» в таблиці — адаптована настанова ДЕЦ про якість ендоскопічних втручань (2017), не наказ.

Вік документи оцінюють по-різному. Протокол первинної допомоги «Диспепсія» (наказ МОЗ № 600 від 2012 року) вважає направлення обов’язковим для чоловіків, старших за 35 років, і жінок, старших за 45, та/або за тривожних симптомів, а молодим людям із коротким анамнезом без таких симптомів — необов’язковим. Клінічна настанова 2023 року, на якій ґрунтується протокол № 1514, говорить про диспепсію старше 50 років, причому цей поріг може змінюватися в межах 45–55. Одного віку для всіх немає.

Протокол «Диспепсія» обов’язково рекомендує ендоскопічне обстеження людині з диспепсією, якщо є хоча б одна з ознак, зокрема:

• анемія або прогресуюча втрата маси тіла без пояснення;
• прогресуюча дисфагія чи стійке блювання;
• підвищена ШОЕ чи лейкоцитоз в аналізі крові;
• збільшені лімфовузли над ключицею;
• диспепсія, що вперше виникла після 45 років.

З такими ознаками зверніться до лікаря: протокол передбачає направлення до гастроентеролога.

Ні, хоча в запитах усе це звуть наркозом. Британська BSG (2024) розрізняє мінімальну й помірну седацію (людина реагує на голос чи дотик), глибоку (реагує на повторну або больову стимуляцію) і загальну анестезію (не пробуджується навіть від болю).

NHS згадує два варіанти полегшення: спрей, що знімає чутливість у глибині рота й горла, і седацію — ліки через маленьку трубочку в руці. Європейські ESGE та ESGENA (2026, за анотацією) вважають за можливе пропонувати діагностичну гастроскопію й без седації, зважаючи на вподобання пацієнта й ендоскописта.

У переліку послуг мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді обстеження під наркозом або седацією є, а чи можна провести його вам, вирішує лікар. «Наркоз» у цьому переліку означає седацію, а не загальну анестезію; під час седації завжди присутній анестезіолог. Докладніше про седацію — на окремій сторінці.

Обмеження після седації. За настановою ДЕЦ, в інструкціях перед виходом із відділення слід вказати обмеження, особливо щодо керування транспортними засобами. За NHS, хтось має забрати вас додому й побути поруч 24 години. Упродовж цієї доби NHS не радить пити алкоголь, керувати авто чи механізмами й підписувати важливі документи.

Адаптована настанова ДЕЦ вимагає відмітити прийом антикоагулянтів чи антитромбоцитарних засобів і спланувати його заздалегідь. За настановою британської BSG та європейської ESGE (2021), діагностична ендоскопія навіть із біопсією належить до процедур низького ризику кровотечі, а видалення поліпів — до високого. Схему визначає лікар, самостійно нічого не відміняйте.

NHS просить узяти перелік усіх ліків і дотримуватися вказівок закладу щодо їх прийому, тому назвіть і препарати від діабету. Перед седацією згадайте також про агоністи рецепторів ГПП-1, які приймають при діабеті чи для схуднення: для таких пацієнтів ESGE та ESGENA пропонують індивідуальний підхід.

Біопсія — зразок тканини, взятий під час огляду; за NHS, ви цього не відчуєте. Під час діагностики пептичної виразки наказ № 1514 передбачає, що ЕГДС супроводжується біопсією: за потреби один шматочок з антрального відділу шлунка йде на швидкий уреазний тест на H. pylori, а за виразки шлунка ще два беруть із ураженої ділянки на морфологічне дослідження. Настанова ДЕЦ пов’язує біопсію виразок шлунка з потребою виключити злоякісну пухлину, коли протипоказань нема.

Зразки досліджує партнерська лабораторія. Про біопсію, уреазний тест і видалення поліпів під час гастроскопії є окремі сторінки.

Чи треба повторювати огляд? Не завжди. За наказом № 1514, при дуоденальних виразках ЕГДС для діагнозу роблять одноразово, при виразках шлунка повторюють для контролю загоєння, а пацієнтам із пептичною виразкою за атрофії слизової шлунка — кожні 2–3 роки.

Настанова ДЕЦ серед можливих ускладнень називає кровотечу, перфорацію, інфекції, побічну дію седації чи анестезії, пропущене захворювання та проблеми в місці пункції вени, а специфічними для ЕГДС — біль у грудях, першіння в горлі, аспірацію й реакцію на місцевий анестетик. NHS вважає ускладнення рідкісними й називає реакцію на седацію, кровотечу в шлунку, інфекцію.

Певний біль у шлунку й горлі, за NHS, нормальний і має минути за кілька годин. За настановою ДЕЦ, пацієнта мають попередити, що до лікаря обов’язково слід звернутися, якщо з’явилися біль у грудях чи животі, гарячка, здуття живота або ознаки кровотечі. Високу температуру, жар чи озноб і темний або чорний, як смола, кал NHS вважає причиною терміново зв’язатися із закладом, де проводили огляд, або з лікарем того ж дня.

Протоколи «Диспепсія» і про ГЕРХ відносять до тривожних ознак і кровотечу; перший називає блювання з домішками крові й мелену (дьогтеподібний кал). Планового запису вони не чекають. Протокол про ГЕРХ у дорослих додає часту нудоту, ядуху й біль у грудях: за будь-якої з цих ознак направлення на ендоскопію обов’язкове, а при нез’ясованому болю в грудях перед обстеженням травного каналу вимагає ЕКГ. Дуже темний чи дьогтеподібний кал наказ № 1514 в інформації для пацієнта з пептичною виразкою називає тривожним симптомом, з яким треба негайно звернутися до лікаря.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо ж після обстеження не минає блювання, з’явилася задишка або біль у шлунку чи грудях посилюється, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Про вагітність NHS просить повідомити заздалегідь, а вибір седації ESGE та ESGENA радять погоджувати з анестезіологами й акушерами, враховуючи рішення пацієнтки.

Дітям гастроскопію з біопсією роблять; чи потрібна вона дитині, вирішує лікар, а з якого віку, уточніть під час запису. Стандарт МОЗ про ГЕРХ у дітей (наказ № 1179) серед симптомів, за яких дітям рекомендована ендоскопія з біопсією, називає, зокрема, дисфагію.

Якщо провести ЕГДС неможливо, наказ № 1514 для пептичної виразки згадує рентгеноскопію шлунка.

Гастроскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, обстеження проводить лікар-ендоскопіст у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Час дізнайтеся під час запису, телефоном чи через форму; направлення й попередній прийом гастроентеролога не потрібні. Не певні, чи потрібна вам ФГДС? Почніть із консультації гастроентеролога.

За потреби лікар скерує до хірурга, ендокринолога, дієтолога чи кардіолога. Він же скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.