Седація під час ендоскопії в Ужгороді

Седацію під час ендоскопії в Ужгороді часто шукають словами «гастроскопія під наркозом» або «колоноскопія під наркозом», хоча це не синоніми. Британська настанова BSG (2024) описує чотири рівні, і лише останній є загальною анестезією, тобто наркозом:

BSG зауважує, що значна частина людей, які обирають седацію, не знає: повноцінного сну може не бути, і така розбіжність з очікуваннями здатна посилити тривогу.

Настанови не подають її як обов’язкову. Українська адаптована настанова ДЕЦ МОЗ і Всеукраїнської асоціації лікарів ендоскопістів (2017) відносить потребу в седативних засобах до того, з чим остаточно визначаються перед втручанням. Європейські ESGE та ESGENA (2026) пропонують можливість діагностичної гастроскопії чи колоноскопії без седації, зважаючи на вподобання пацієнта й ендоскописта.

BSG рекомендує залучати людину до спільного рішення, які седативні ліки застосувати і чи застосовувати взагалі. Для колоноскопії вона радить розглядати альтернативи: без седації, інгаляційні засоби, інші допоміжні методи. Для звичайної діагностичної гастроскопії прийнятною альтернативою BSG вважає тонкий ендоскоп через ніс без седації. Чи є такі варіанти для вашого обстеження, запитайте під час запису.

Глибша седація, за BSG, може знадобитися для окремих втручань на верхніх відділах травного тракту, зокрема видалення поліпів чи витягування стороннього тіла. Для планових тривалих втручань чи складного ендоскопічного лікування на товстій кишці настанова пропонує мати глибоку седацію чи загальну анестезію для окремих пацієнтів, а поліпектомію під час колоноскопії називає серед чинників вибору седації.

За настановою ДЕЦ МОЗ, перед втручанням необхідно визначити, до якої групи ризику ускладнень належить пацієнт: вищий бал за шкалою фізичного стану ASA пов’язаний із частішими ускладненнями седації. ESGE та ESGENA для людей із високим ризиком рекомендують попередню оцінку, окрему схему седації й посилений нагляд. Окремо настанови виділяють такі групи:

• Літній вік, ослабленість, супутні хвороби. BSG радить докладно пояснити користь і можливі ризики, інші варіанти, зокрема обстеження без седації, а дози ліків зменшувати.
• Апное сну або індекс маси тіла від 35 кг/м². BSG рекомендує оцінку й посилений нагляд, бо ризик зупинок дихання під час процедури може бути вищим.
• Агоністи рецепторів ГПП-1 (їх приймають, щоб знизити вагу чи цукор). ESGE та ESGENA пропонують визначати тактику седації індивідуально.
• Вагітність. ESGE та ESGENA рекомендують радитися з командами анестезіологів та акушерів, враховуючи вибір пацієнтки. BSG вказує на вищий ризик аспірації (потрапляння вмісту шлунка в легені) і вважає, що планове обстеження бажано відкласти до другого триместру.
• Годування груддю. Після разової внутрішньовенної дози окремих седативних ліків, за BSG, переривати його не потрібно. Щодо ваших ліків запитайте лікаря.

Прийом антикоагулянтів чи антитромбоцитарних засобів (ліків, що впливають на згортання крові), за настановою ДЕЦ МОЗ, необхідно відмітити, а схему прийому антикоагулянтів спланувати разом із втручанням. Про ці й інші ліки скажіть заздалегідь: змінювати прийом самостійно не варто, обговоріть це з лікарем.

Цей текст стосується дорослих. Дітям гастроскопію й колоноскопію роблять; чи потрібні вони дитині, вирішує лікар, а з якого віку, уточніть під час запису.

Голодування й очищення кишківника залежать від обстеження, тож звірте їх із вказівками лікаря. За настановою ДЕЦ МОЗ, незадовільна підготовка кишки є найбільшою перешкодою для ефективної колоноскопії.

Домовтеся про супровід наперед: у медичній мережі ЕКСПЕРТ після седації відпускають лише із супровідником. BSG рекомендує виписувати людину під опіку дорослого від 18 років, який зможе підтримати її упродовж 24 годин, а ESGE та ESGENA — щоб під час виписки поруч була супровідна особа. За BSG, обмеження після седації можуть охоплювати все, що потребує критичних рішень і здатне зашкодити людям під вашою опікою, наприклад дітям.

За настановою ДЕЦ МОЗ, під час втручання із седацією необхідно контролювати насичення крові киснем, частоту серцевих скорочень і тиск. BSG рекомендує всім, із седацією чи без неї, щонайменше контроль пульсу, тиску, насичення крові киснем і частоти дихання перед процедурою й після неї, а за будь-якої седації — додатковий кисень. За глибокої седації або загальної анестезії вона рекомендує ще ЕКГ, капнографію (контроль вуглекислого газу в повітрі, що видихають) і температуру тіла.

Настанови по-різному описують, хто проводить седацію. ESGE та ESGENA рекомендують, щоб її забезпечував окремий медичний працівник, навчений введенню таких ліків і нагляду за пацієнтом. BSG допускає, що за помірної («свідомої») седації ліки вводить ендоскопіст, який виконує процедуру, але тоді інший навчений член команди має стежити лише за станом людини.

BSG радить продовжувати нагляд і після процедури, доки свідомість не повернеться до вихідного рівня. У медичній мережі ЕКСПЕРТ під час седації завжди присутній анестезіолог.

Настанова ДЕЦ МОЗ зазначає, що більшість ендоскопічних втручань має низький ризик серйозних ускладнень, але до найчастіших ускладнень, які обговорюють перед згодою, поряд із кровотечею й перфорацією відносить і пов’язані із седацією.

За BSG, ускладнення седації переважно серцево-легеневі: нестача кисню в крові, падіння тиску, аспіраційна пневмонія, порушення ритму, вазовагальна непритомність. Гіпоксія трапляється найчастіше, незалежно від препарату. За наведеними в настанові дослідженнями понад 100 000 обстежень, частоту таких ускладнень оцінюють від 0,01 % до 0,9 %, а смертність, пов’язану із седацією, — від 0,0006 % до 0,008 %. Реакція на седацію, за NHS, трапляється рідко і при гастроскопії, і при колоноскопії.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS після гастроскопії окремо називає блювання, яке не припиняється, блювання кров’ю, задишку, а також сильний чи наростаючий біль у животі або грудях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Жар чи озноб, високу температуру або темний, чорний стілець, схожий на смолу, після гастроскопії NHS вважає підставою терміново звернутися до лікаря того ж дня або в заклад, де робили обстеження; після колоноскопії — високу температуру, жар чи озноб. Якщо при цьому є ознаки внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), теж телефонуйте 103.

Після колоноскопії NHS окремо називає рясну чи наростаючу кровотечу із заднього проходу, біль у грудях, сильний біль у животі, що наростає, і блювання, яке не вдається зупинити. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Проте значна зовнішня кровотеча й гострий біль у черевній порожнині чи/та поперековому відділі є в переліку наказу № 583, тож тоді телефонуйте 103.

Гастроскопію й колоноскопію тут можна пройти, обстеження проводить лікар-ендоскопіст у лікарні на вул. Капушанській, 23а. За один візит під седацією можна пройти й гастроскопію, і колоноскопію. Без седації обстеження теж можливе, якщо ви так вирішите, а чи можна провести його під седацією, вирішує лікар. Якщо досі неясно, яке обстеження потрібне, почніть із консультації гастроентеролога.

Запис — телефоном або через форму на цій сторінці. Час і вартість уточніть під час запису; направлення й попередній прийом гастроентеролога не потрібні. За потреби лікар скерує вас, наприклад, до хірурга, кардіолога, ендокринолога чи дієтолога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Потребу в седації та її рівень визначає лікар після оцінки вашого стану.