Лікування холециститу в Ужгороді

За британською NHS, найчастіше запалення починається, коли міхурову протоку закупорює камінь або згусток густої жовчі (біліарний сладж): жовч застоюється, тиск у міхурі зростає, стінка запалюється, а іноді до цього приєднується бактеріальна інфекція. На такий калькульозний («кам’яний») холецистит, за NHS, припадає близько 95% випадків гострого.

Безкам’яний (акалькульозний) холецистит трапляється рідше, але перебігає здебільшого тяжче: NHS пов’язує його з тяжкою хворобою, інфекцією чи травмою, зокрема сепсисом або опіками.

Настанова 00219 «Жовчнокам’яна хвороба» з порталу настанов МОЗ відносить гострий холецистит до ускладнень жовчнокам’яної хвороби, поряд із гострим холангітом, гострим панкреатитом, жовтяницею та жовчнокам’яним ілеусом (непрохідністю кишки через камінь). Клінічного протоколу МОЗ саме про холецистит у реєстрі ДЕЦ немає. Про самі камені — на сторінці лікування жовчнокам’яної хвороби.

Камінь, що ненадовго перекрив протоку, дає жовчну кольку: за NHS, біль посередині живота або під ребрами справа буває сильним і постійним, з нудотою чи блюванням і може тривати від пів години до кількох годин; при болю, що не минає понад 30 хвилин, NHS радить без зволікання, того ж дня, показатися лікарю. Запалений міхур, за NHS, болить стійко, біль за кілька годин не вщухає, віддає в праве плече й посилюється на глибокому вдиху. Межу в 12 годин настанова 00219 використовує й для опису ускладнення: гострий холецистит — це біліарний біль понад 12 годин, гарячка та підвищений рівень СРБ (С-реактивного білка, показника запалення). Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово. Бригада екстреної допомоги, за протоколом МОЗ «Екстрена медична допомога: догоспітальний етап» (наказ № 1269), серед загрозливих для життя причин болю в животі оцінює і гострий холецистит: болючість у правій верхній частині живота або у надчеревній ділянці (у верхній частині живота посередині), гарячку, нудоту, блювання, відомі раніше камені в жовчному міхурі.

Ще кілька станів сторінка NHS про жовчні камені відносить до невідкладних: біль, що з живота переходить у спину, разом із блюванням; дуже висока температура, жар чи озноб; жовтий відтінок шкіри або білків очей. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Українська настанова 00219 для жовтяниці називає власний строк: пацієнта з жовтяницею необхідно направити до лікарні для подальших обстежень і лікування впродовж наступних 24 годин. Докладніше — на сторінці лікування механічної жовтяниці.

Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги» (наказ № 1044 від 30.07.2026) серед біліарних інфекцій, з якими людину кладуть до стаціонару, називає гострий холецистит середнього чи тяжкого ступеня, коли потрібні антибіотики у вигляді ін’єкцій або крапельниці (парентерально) та/або невідкладна операція. Туди ж належить гострий холангіт, якщо жовчні шляхи треба терміново звільнити від застою жовчі (декомпресія).

На початку, за NHS, міхуру дають спокій: людина не їсть і не п’є, рідину отримує через крапельницю, біль знімають ліками, а антибіотики додають, якщо лікар підозрює інфекцію. Настанова 00219 на початку передбачає внутрішньовенну інфузію, анальгетики та введення антимікробних засобів — без застереження про підозру на інфекцію. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

WSES (2020) рекомендує лапароскопічну холецистектомію як лікування першої лінії при гострому калькульозному холециститі. Щодо строків документи висловлюються по-різному, і зводити їх до однієї цифри не варто:

• настанова 00219 — хірургічне лікування в перші 2–7 днів від появи симптомів;
• британська NICE (для дорослих) — операція в межах тижня після підтвердження діагнозу;
• WSES — якнайшвидше, протягом 7 днів від госпіталізації й 10 днів від початку симптомів, якщо в закладі достатній хірургічний досвід; коли так не вийшло, WSES пропонує відкладену операцію пізніше ніж через 6 тижнів.

Остаточно час операції визначає хірург. Уникати лапароскопічної холецистектомії WSES радить при септичному шоці або абсолютних протипоказаннях з боку анестезії. Про підготовку, хід операції та її ризики — на сторінці лапароскопічна холецистектомія.

За настановою 00219, літніх і ослаблених пацієнтів можна успішно лікувати і звичайними хірургічними, і малоінвазивними (радіологічними та ендоскопічними) методами.

Один зі способів — дренування жовчного міхура (холецистостомія). За NHS, у міхур уводять тонку трубку, через яку відтікає рідина, — через розріз на шкірі живота або ендоскопічно, через рот і шлунок. WSES рекомендує дренування тим, кому операція не підходить: воно переводить пацієнта із сепсисом у стан без сепсису. NICE пропонує черезшкірну холецистостомію при емпіємі (скупченні гною в міхурі), якщо операція протипоказана, а консервативне лікування не допомогло, і радить знову розглянути видалення міхура, щойно стан дозволить. Холецистостомію виконують і в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; чи вона потрібна, вирішує хірург.

За MSD Manuals, камені при хронічному холециститі час від часу закупорюють міхурову протоку, тож коліки повертаються; якщо напади вже почалися, вони, найімовірніше, повторюватимуться.

Головне питання для хірурга — чи біль справді спричиняють камені: настанова 00219 радить виявляти саме таких пацієнтів і пропонувати їм операцію. До операції обидві настанови, 00219 і NICE, радять відмовитися від страв і напоїв, після яких починаються напади. Біль при коліці, за 00219, знімають нестероїдними протизапальними засобами (НПЗП) або спазмолітиками; огляд доказів Duodecim 07535 (рівень A), на який вона посилається, вважає НПЗП ефективними порівняно з плацебо і, можливо, дієвішими за спазмолітики. Препарат і дозу обирає лікар. Розчинення каменів ліками, за 00219, рутинною практикою так і не стало.

Після операції, за британською NHS, терміново, того ж дня, зверніться до лікаря, найкраще до хірурга, який вас оперував, якщо з’явилися:

• сильний біль, який посилюється або не вщухає;
• гнійні виділення з ран;
• біль чи набряк навколо ран, почервоніння й болючість шкіри біля них;
• жовтий колір шкіри або білків очей;
• набряк ноги, її болючість, пульсуючий чи схожий на судому біль;
• дуже висока температура, відчуття жару, холоду чи тремтіння.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Якщо біль і набряк ноги поєднуються з утрудненим диханням чи болем у грудях, NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги; в Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Гострий холецистит в Ужгороді лікує хірург — від першої консультації й обстеження до операції, якщо вона знадобиться. Хронічний холецистит, коли операцію не призначено, може вести й гастроентеролог мережі; УЗД черевної порожнини можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Оперують у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а: жовчний міхур там видаляють лапароскопічно, зокрема й при гострому холециститі, або відкритим способом, а який доступ обрати, вирішує хірург. Знеболення під час таких операцій — загальне або спінальне залежно від операції, вид обирає анестезіолог. Гістологічні дослідження виконує партнерська лабораторія.

Почати можна з консультації хірурга або з онлайн-консультації, а дитину записують на консультацію дитячого хірурга. Адресу, години прийому лікаря й вартість уточніть в адміністратора під час запису: телефоном чи через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Що потрібно саме вам, лікар вирішить після огляду.