Лікування холециститу у Львові

Холецистит — це запалення жовчного міхура, невеликого органа під печінкою, який зберігає й концентрує жовч. За британською NHS, гострий холецистит зазвичай виникає, коли жовчний камінь перекриває міхурову протоку; такий калькульозний холецистит становить близько 95% усіх випадків. Безкам’яний (акалькульозний) трапляється рідше, але зазвичай перебігає тяжче; як правило, він є ускладненням серйозної хвороби, інфекції чи травми.

Хронічний холецистит, за довідником MSD Manuals (США), — тривале запалення жовчного міхура, майже завжди спричинене каменями та попередніми, навіть легкими, нападами гострого холециститу. Камені час від часу перекривають міхурову протоку, тому повторюються напади жовчної коліки, а температури зазвичай немає. Настанова 00219 «Жовчнокам’яна хвороба» зазначає: біліарний біль, що триває понад 12 годин і супроводжується лихоманкою або жовтяницею, свідчить про гострий холецистит або холангіт.

Окремого клінічного протоколу МОЗ України щодо холециститу в реєстрі ДЕЦ ми не знайшли, тому спираємося на настанову 00219 з порталу настанов МОЗ (Duodecim), стандарти МОЗ та іноземні настанови з атрибуцією.

Настанова 00219 серед факторів ризику жовчних каменів називає вік, жіночу стать, спадкову схильність, ожиріння, пологи в анамнезі, діабет, гіпотиреоз, захворювання клубової кишки та повністю парентеральне харчування. NHS додає раціон із великою кількістю жиру й малою — клітковини, а також швидку втрату ваги, зокрема після баріатричної операції. Докладніше — на сторінці лікування жовчнокам’яної хвороби.

Настанова 00219 називає ультразвукове дослідження (УЗД) методом вибору: воно виявляє камені в жовчному міхурі з чутливістю понад 90%, але для каменів загальної жовчної протоки його чутливість становить лише 25%. Британська NICE радить людям із підозрою на жовчнокам’яну хворобу печінкові проби та УЗД. Докладніше — на сторінках УЗД жовчного міхура та УЗД органів черевної порожнини.

Якщо УЗД не виявило каменів у протоці, але вона розширена та/або печінкові проби змінені, NICE пропонує розглянути магнітно-резонансну холангіопанкреатографію (МРХПГ), а якщо й вона не дає діагнозу, — ендоскопічне УЗД. MSD Manuals згадує, що при хронічному холециститі іноді застосовують холесцинтиграфію. Чи потрібні такі дослідження, вирішує лікар: він скаже, куди по них звернутися.

NHS пояснює, що гострий холецистит потенційно небезпечний через ризик ускладнень і зазвичай потребує лікування в лікарні. На початку людині, як правило, не дають їсти й пити, щоб розвантажити жовчний міхур, вводять рідину через крапельницю та знеболюють; антибіотики, за NHS, призначають, якщо підозрюють інфекцію, а настанова 00219 при гострому холециститі радить вводити антимікробні засоби. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

В Україні стандарт «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги» (наказ МОЗ № 1044 від 30.07.2026) відносить до підстав для стаціонарного лікування гострий холецистит середнього або тяжкого ступеня з потребою парентеральної антибактеріальної терапії та/або ургентного хірургічного втручання, а також гострий холангіт із показанням до ургентної декомпресії жовчних шляхів.

Основне лікування — видалення жовчного міхура (холецистектомія), але строки в настановах сформульовано по-різному. Настанова 00219: гострий холецистит слід лікувати хірургічно впродовж 2–7 днів після початку симптомів. NICE: рання лапароскопічна холецистектомія протягом тижня від встановлення діагнозу. Всесвітнє товариство невідкладної хірургії (WSES, 2020): за достатнього хірургічного досвіду — якомога раніше, у межах 7 днів від госпіталізації та 10 днів від початку симптомів. Коли саме оперувати, вирішує хірург. Якщо операція неможлива через інші хвороби, NHS описує дренування жовчного міхура тонкою трубкою.

Без належного лікування, за NHS, можливі омертвіння тканин міхура (гангренозний холецистит) і його розрив із поширенням інфекції в черевній порожнині; через ці ускладнення екстрена операція потрібна приблизно у 2–3 з 10 випадків гострого холециститу. Про саму хворобу — на сторінці гострий холецистит.

За MSD Manuals, при стійких симптомах хронічного холециститу зазвичай виконують лапароскопічну холецистектомію; NICE радить пропонувати її людям із симптомними каменями в жовчному міхурі. Настанова 00219 уточнює: пацієнтів із повторними нападами біліарного болю слід оперувати впродовж кількох місяців, а з тяжкими симптомами — ще терміновіше.

Поки людина чекає операції, і 00219, і NICE радять уникати їжі та напоїв, які провокують напади. NHS додає, що можуть порадити їжу з низьким вмістом жиру. Для полегшення болю при коліці, за 00219, призначають нестероїдні протизапальні засоби або спазмолітики: який препарат і в якій дозі, визначає лікар.

Щодо розчинення каменів настанова 00219 зазначає, що така терапія не стала рутинною практикою. Жовчогінних засобів, «тюбажів» і «чисток» серед методів лікування холециститу настанови, на які спирається ця сторінка, не називають.

За 00219, дві третини людей із жовчними каменями симптомів не мають, і камені часто знаходять випадково. NICE радить заспокоїти людей, у яких безсимптомні камені виявлено в нормальному жовчному міхурі й нормальних жовчних протоках: лікування не потрібне, доки не з’являться симптоми. Настанова 00219 пояснює, що невеликий ризик операції врівноважує теоретичну користь, і робить винятки: повністю кальцифікований, «порцеляновий» жовчний міхур, пов’язаний зі збільшенням ризику раку, та імуносупресивна терапія.

Стандарт МОЗ «Карциноми гепатобіліарного тракту» (наказ № 565 від 01.04.2025) називає жовчнокам’яну хворобу з наявністю хронічного запалення найпоширенішим фактором ризику раку жовчного міхура, причому ризик зростає зі збільшенням розміру каменів. Тому висновок УЗД варто обговорити з лікарем. Про онкологічну допомогу — на сторінці лікування раку жовчного міхура.

NHS нагадує: жовчний міхур корисний, але не обов’язковий, бо печінка й далі виробляє жовч для травлення. Після операції в декого з’являються здуття й діарея після певної їжі, проте жити повноцінно без міхура можливо. NICE зазначає, що після видалення міхура чи каменів не має бути потреби уникати їжі, яка раніше провокувала симптоми; якщо після одужання їжа чи напої знову провокують симптоми або викликають нові, зверніться до лікаря.

Як і будь-яка операція, холецистектомія має ризики. NHS перелічує тромби, інфекцію ран, пошкодження внутрішніх органів чи жовчних проток, витікання жовчі в черевну порожнину та камені, що залишилися в жовчних протоках чи черевній порожнині. Нудота, блювання, розлад травлення, біль у животі чи діарея після операції (постхолецистектомічний синдром) зазвичай невдовзі минають; якщо ні — потрібна консультація лікаря.

NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо після операції біль сильний або наростає й не минає, з ран виділяється гній, рани болять, набрякли чи почервоніли, пожовкли шкіра чи білки очей, з’явилися набряк, болючість, пульсуючий чи судомний біль у нозі, дуже висока температура, жар чи озноб.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS для людей із жовчними каменями відносить до невідкладних станів раптовий сильний біль у животі; біль, що віддає з живота в спину, разом із блюванням; дуже високу температуру, жар чи озноб; пожовтіння шкіри чи білків очей. Після видалення жовчного міхура NHS так само оцінює біль і набряк ноги разом з утрудненим диханням чи болем у грудях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Щодо жовтяниці джерела розходяться: NHS у переліку для людей із жовчними каменями відносить її до невідкладних станів, а за настановою 00219, пацієнта з жовтяницею необхідно направити до лікарні для обстежень і лікування впродовж наступних 24 годин. Тож пожовтіння шкіри чи білків очей — привід звернутися до лікаря, не відкладаючи, а разом із гострим болем у животі — телефонувати 103.

Лікування холециститу у Львові в медичній мережі ЕКСПЕРТ починається з консультації гастроентеролога: після огляду й обстеження лікар складає план лікування, а якщо випадок складний — скеровує на консультацію хірурга. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому гастроентеролога, а також вартість уточніть в адміністратора під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду та обстеження.