Лікування панкреатиту у Львові

Підшлункова залоза виробляє травні ферменти та інсулін, а лікування панкреатиту у Львові залежить від того, гостре запалення чи хронічне. Хронічне описує уніфікований клінічний протокол МОЗ «Хронічний панкреатит» (наказ № 1204 від 04.07.2023) для пацієнтів, старших за 18 років.

Гострий панкреатит, за британською NHS, — серйозний стан, коли залоза раптово запалюється; він потребує термінового лікування в лікарні. За британською настановою NICE NG104, він зазвичай починається з раптового болю в животі, а підтверджують його аналізом крові на ліпазу або амілазу (підвищення буває й при інших хворобах) чи, якщо підвищення немає, КТ черевної порожнини.

Хронічний панкреатит, за протоколом МОЗ, — захворювання, при якому рецидивуюче запалення поступово заміщує тканину залози фіброзною (рубцевою) тканиною. Через це прогресує нестача травних ферментів і гормонів залози. Серед ускладнень протокол називає звуження протоки залози та/або жовчних проток, псевдокісти, камені в протоках, звуження дванадцятипалої кишки, порушення всмоктування поживних речовин, судинні ускладнення, рецидивуючий або постійний біль.

Серед причин хронічного панкреатиту пам’ятка протоколу МОЗ називає:

• зловживання алкоголем (у пам’ятці — найчастіша причина) і куріння;
• захворювання жовчних шляхів, особливо жовчнокам’яну хворобу;
• спадкові панкреатити та автоімунний панкреатит;
• звуження або закупорку проток залози (рубці після травм, камені);
• підвищений рівень тригліцеридів крові та підвищену функцію паращитоподібних залоз;
• невідому причину (ідіопатичний панкреатит).

Водночас в обґрунтуванні того ж протоколу зазначено, що в Україні жовчнокам’яна хвороба є причиною більш ніж половини випадків хронічного панкреатиту. Британська NICE застерігає: не варто вважати панкреатит алкогольним лише тому, що людина вживає алкоголь. За NHS, найчастіші причини гострого панкреатиту — жовчні камені, які можуть перекрити вихід протоки залози, і вживання великої кількості алкоголю. Про лікування каменів — на сторінці лікування жовчнокам’яної хвороби.

За протоколом МОЗ, біль локалізується у верхній частині живота, частіше посередині та/або в лівому підребер’ї, іноді в правому. Він посилюється через 15–25 хвилин після їжі, особливо жирної чи гострої, і після алкоголю, віддає в ліву або в обидві половини попереку.

Коли залоза виробляє замало травних ферментів, протокол описує кашкоподібні випорожнення 2–3 рази на добу; об’ємний, смердючий, жирний стілець; видимі залишки неперетравленої їжі в калі; втрату ваги та прояви нестачі вітамінів A, D, E, K. Нестачу інсуліну видають спрага, підвищене споживання води та збільшення кількості сечі. За пам’яткою, при тривалому перебігу хвороби може розвинутися цукровий діабет.

Подібні скарги бувають і при інших хворобах, від виразки до абдомінальної форми інфаркту міокарда, тому діагноз ставить лікар.

За протоколом МОЗ № 1204, попередній діагноз хронічного панкреатиту має підтвердити гастроентеролог. Залежно від етапу допомоги протокол передбачає, зокрема:

• аналізи крові на глюкозу, глікований гемоглобін, амілазу, панкреатичну ізоамілазу та ліпазу, аналіз сечі на амілазу;
• копроскопію (див. копрограма) і тести травної функції залози: фекальну еластазу-1 та/або тригліцеридний дихальний тест;
• УЗД підшлункової залози та органів черевної порожнини, КТ, за потреби МРТ (МРХПГ), у складних випадках ендоУЗД;
• гастроскопію з оглядом ретробульбарного відділу дванадцятипалої кишки, оцінку щільності кісткової тканини, ЕКГ.

Протокол наголошує: УЗД є скринінговим методом і виявляє лише такі суттєві зміни, як кальцинати в протоках і тканині залози та великі кістозні утворення. Якщо їх немає, хронічний панкреатит не виключається, а за наявності лише дифузних змін діагноз не вважається підтвердженим. Кращими методами візуалізації протокол називає КТ, МРТ (МРХПГ) та ендоУЗД. Чи потрібні вони вам, вирішить лікар і за потреби направить.

Основа лікування — повна відмова від алкоголю й куріння: протокол наголошує, що їх вживання є значущим чинником хронічного запалення залози, а продовження пов’язане з негативним прогнозом.

Біль лікують знеболювальними відповідно до стандартів допомоги при хронічному болю, але спершу, за протоколом, треба виключити інші можливі причини болю. Можуть також призначатися спазмолітики, особливо якщо є супутня патологія жовчних шляхів. Якщо ліки не допомагають, протокол передбачає ендоскопічне або хірургічне лікування болю. При вторинному панкреатиті лікують і основне захворювання.

Санаторно-курортне лікування, за пам’яткою протоколу, показане лише в періоді стійкої ремісії, не раніше ніж через 6 місяців після закінчення загострення.

За NHS, лікування в лікарні може включати рідину й поживні речовини через вену, знеболювальні та антибіотики, якщо є інфекція. Британська NICE не радить призначати антимікробні препарати з профілактичною метою і застерігає від того, щоб без чіткої причини (наприклад, блювання) залишати пацієнта без їжі. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

За NHS, більшість людей із гострим панкреатитом одужують повністю, але можливі серйозні ускладнення: кісти, панкреонекроз (загибель частини тканини залози), перехід у хронічний панкреатит при повторних нападах. Гострий панкреатит може загрожувати життю.

Для хронічного панкреатиту протокол МОЗ № 1204 передбачає лікування в стаціонарі при загостренні, ускладненому перебігу чи потребі в операції, а подальше спостереження — амбулаторно. Новіший стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації» (наказ № 1044 від 30.07.2026) називає критеріями гострий панкреатит з ознаками тяжкості, які оцінює лікар, та загострення хронічного з ускладненнями: біль, що потребує безперервного парентерального знеболення понад 24 години, нестримне блювання чи зневоднення з електролітними порушеннями, гнійно-септичні ускладнення, що потребують невідкладної операції.

NHS перелічує ознаки, за яких треба діяти негайно: раптовий сильний біль у животі разом хоча б з однією з ознак: біль поширюється в спину; здуття не минає або повертається; часте серцебиття чи утруднене дихання; шкіра навколо пупка, на талії чи на зовнішній поверхні верхньої частини стегна синюшна або має вигляд синця. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

За протоколом МОЗ № 1204, ендоскопічне чи хірургічне лікування хронічного панкреатиту розглядають при неефективності ліків та за наявності ускладнень. Показання до ендоскопічного лікування, за протоколом: тубулярне звуження кінцевої частини загальної жовчної протоки; біль, пов’язаний із розширенням головної протоки залози; папілостеноз і стриктури препапілярного відділу; поодинокі камені головної протоки; нориці залози з дистальних відділів головної протоки; кісти і псевдокісти.

Показання до операції, за протоколом: кальциноз залози й камені проток із вираженим болем; обструктивний панкреатит, якщо протоку неможливо розвантажити ендоскопічно; механічна жовтяниця через стиснення загальної жовчної протоки; непрохідність дванадцятипалої кишки; підпечінкова портальна гіпертензія; кісти понад 6 см у діаметрі або нориці, що не загоюються консервативно чи ендоскопічно протягом 3–6 місяців; вторинний панкреатит, пов’язаний із жовчнокам’яною хворобою, непрохідністю дванадцятипалої кишки, абдомінальним ішемічним синдромом; неефективність консервативної терапії, стійкий біль; злоякісне новоутворення; бактеріально-гнійні ускладнення, якщо не допомогли малоінвазивні втручання й ліки; парапапілярні дивертикули.

При гострому панкреатиті з інфікованим або ймовірно інфікованим некрозом британська NICE радить ендоскопічний підхід, якщо це анатомічно можливо, інакше черезшкірний, і зважувати потребу швидко видалити некроз проти переваг відтермінування. За показаннями гастроентеролог направить вас до хірурга.

За протоколом МОЗ № 1204, планові огляди при хронічному панкреатиті проводять 2 рази на рік або на вимогу. Глюкозу крові та глікований гемоглобін перевіряють раз на рік, якщо вони були в нормі, і раз на три місяці, якщо були підвищені; фекальний еластазний тест — раз на три роки при нормі й щороку при зниженні. Оцінку щільності кісткової тканини повторюють раз на 2 роки, якщо при встановленні діагнозу виявили її зниження.

Протокол наголошує, що пацієнтів зі зміною типу болю, втратою ваги та/або жовтяницею треба обстежити на рак підшлункової залози. Як лікують пухлини залози, розповідаємо на сторінці лікування раку підшлункової залози.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ першим кроком є консультація гастроентеролога та обстеження. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому гастроентеролога уточніть під час запису за телефоном або через форму на сторінці. На прийом візьміть виписки, результати аналізів і УЗД та перелік ліків, які приймаєте.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, блюванні кров’ю, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду та обстеження.