Ректороманоскопія у Львові

Ректороманоскопія — ендоскопічне дослідження, під час якого лікар через задній прохід оглядає слизову оболонку прямої кишки та нижніх відділів сигмоподібної кишки. В українських протоколах метод має кілька назв: «ригідна ректороманоскопія», «гнучка ректосигмоскопія», а в протоколі щодо запальних захворювань кишечника — також «сигмоскопія». Прилад може бути жорстким (ригідним) або гнучким. За MedlinePlus (США), жорсткий прилад не використовують для скринінгу раку товстої кишки, а Cleveland Clinic зазначає, що гнучка сигмоскопія охоплює пряму кишку й нижню третину товстої кишки та є коротшою й охоплює менше, ніж колоноскопія. Який саме прилад використовують у ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

Не плутайте ректороманоскопію з аноскопією (огляд ануса зсередини) та з пальцевим ректальним дослідженням: це окремі види огляду.

MedlinePlus називає такі приводи для сигмоскопії:

• біль у животі;
• діарея, закреп або інша зміна випорожнень;
• кров, слиз чи гній у калі;
• втрата ваги без пояснення;
• уточнення результатів іншого обстеження чи рентгену;
• біопсія утворення.

Cleveland Clinic серед приводів для гнучкої сигмоскопії також називає огляд кишки після променевої терапії на ділянку таза. Українські документи згадують метод у конкретних ситуаціях. Згідно з УКПМД «Запальні захворювання кишечника», пацієнта з підозрою на ці хвороби на первинному рівні скеровують на проктологічний огляд, що включає ректосигмоскопію (РСС) або сигмоскопію; у переліку інструментальних досліджень на спеціалізованому рівні названо ректороманоскопію або (пріоритетніше) сигмоскопію. За УКПМД «Рак ободової кишки» та «Рак прямої кишки» (наказ МОЗ № 512), біопсію пухлинного утворення виконують під час ректороманоскопії, гнучкої ректосигмоскопії чи фіброколоноскопії в кабінетах, де є підготовлені фахівці та інструментарій. Про взяття матеріалу з утворень прямої кишки — на сторінці біопсії.

Кров у калі — частий привід звернутися до проктолога, але це не завжди «просто геморой». Британська NHS пише, що кровотеча із заднього проходу іноді є ознакою раку кишки. Протоколи МОЗ із раку ободової та прямої кишки (наказ № 512, с. 9) вказують, що діагноз можна запідозрити за наявності стійких або періодичних ректальних кровотеч, змін функції кишечника, втрати ваги, залізодефіцитної анемії, загальних або локалізованих болів у животі, а поява таких скарг потребує термінового обстеження. Тож за таких ознак не відкладайте візит до лікаря й не лікуйте себе самостійно. Докладніше про симптом — на сторінці «Кров із прямої кишки».

Щоб лікар побачив слизову, кишка має бути очищена. Українського документа з підготовки до ректороманоскопії не знайдено; сторінка послуги ЕКСПЕРТ каже лише про нескладну підготовку кишечника. Іноземні джерела описують різні схеми: MedlinePlus — клізма приблизно за годину до огляду, інколи також рідке проносне ввечері напередодні та обмеження їжі, залежно від вказівок лікаря; Cleveland Clinic — рідка дієта впродовж частини дня напередодні, проносне й одна-дві клізми безпосередньо перед оглядом.

Через ці розбіжності власної схеми ми не пропонуємо: її визначає лікар, і її слід виконати так, як вона призначена. За Cleveland Clinic, прийом препаратів заліза, ліків, що розріджують кров, і ліків від діабету перед оглядом може потребувати корекції; змінює його лише лікар, самостійно цього не робіть.

За MedlinePlus, пацієнт лежить на лівому боці, підтягнувши коліна до грудей. Лікар вводить прилад і оглядає слизову, а в кишку може подаватися повітря, щоб розправити її стінки. Відчуття — тиск під час введення приладу чи пальцевого дослідження, позив до випорожнення, здуття або спазми від повітря; після огляду повітря виходить. Cleveland Clinic пише, що гнучка сигмоскопія триває п’ять-п’ятнадцять хвилин, дискомфорт зазвичай легкий, а седація здебільшого не потрібна. Ці дані стосуються гнучкого приладу; про тривалість, знеболення та відчуття саме в ЕКСПЕРТ запитайте під час запису.

Якщо потрібна біопсія, MedlinePlus описує взяття тканини тонким інструментом або металевою петлею; поліпи в добре підготовленій кишці можуть видаляти з використанням електрокоагуляції. Чи така можливість є в ЕКСПЕРТ, уточніть заздалегідь.

Якщо стан слизової нормальний, лікар не виявляє змін кольору, текстури й розміру слизової оболонки (MedlinePlus). Серед знахідок, які MedlinePlus пов’язує з відхиленнями, — анальні тріщини, аноректальний абсцес, поліпи, гемороїдальні вузли, дивертикульоз, запальні захворювання кишечника, запалення чи інфекція слизової, а також рак. За УКПМД (наказ МОЗ № 512, с. 11), діагноз раку встановлюють на основі морфологічного дослідження біоптату. Подальші кроки — лікування чи додаткові обстеження — призначає лікар.

За MedlinePlus, ризик невеликий: можливі перфорація (розрив стінки кишки) та кровотеча в місцях біопсії. Cleveland Clinic зазначає, що серйозні ускладнення рідкісні, і радить негайно зв’язатися з лікарем при сильному болю в животі (не лише газових спазмах), твердому чи здутому животі, лихоманці, блюванні та значній ректальній кровотечі (понад кілька столових ложок). Зверніться до лікаря чи закладу, де вас обстежували.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, гострому болю в черевній порожнині, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Вибір методу — за лікарем. Колоноскопія охоплює більшу частину товстої кишки, ректороманоскопія — нижні відділи (Cleveland Clinic). Українські протоколи називають обидва методи: у діагностиці раку прямої кишки — ригідну ректосигмоскопію й колоноскопію з біопсією (наказ МОЗ № 512, с. 18). За Порядком скринінгу й ранньої діагностики колоректального раку (наказ МОЗ № 1368) надавач первинної допомоги направляє пацієнтів цільової групи на тест калу на приховану кров або ФІТ, а при позитивному результаті — на колоноскопію та до лікаря-хірурга-проктолога чи онколога; ректороманоскопію серед методів скринінгу цей Порядок не називає. Про колоноскопію — на сторінці колоноскопії.

Ректороманоскопію як послугу в напрямі «Проктологія» мережа ЕКСПЕРТ вказує на своєму сайті. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Вид приладу, знеболення, схему підготовки та вартість уточнюйте в адміністратора під час запису. Якщо ви ще не були в проктолога, почніть із консультації проктолога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план обстеження визначає лише лікар після огляду.