Лікування метаболічного синдрому у Львові

Лікування метаболічного синдрому у Львові починається з розуміння, що це не одна хвороба. Британська NHS описує метаболічний синдром як групу проблем зі здоров’ям, які підвищують ризик цукрового діабету 2 типу та хвороб серця і судин. Це не те саме, що рідкісні спадкові хвороби обміну речовин.

За NHS, синдром дуже поширений, а його причина невідома. Він пов’язаний з інсулінорезистентністю, коли організм погано реагує на гормон інсулін, і, можливо, з надлишком жиру на животі. Імовірність синдрому вища, якщо людина:

• живе з ожирінням;
• їсть багато продуктів із насиченими жирами;
• мало рухається;
• курить або вживає багато алкоголю;
• має латиноамериканське чи південноазійське походження.

Ризик також зростає з віком. Крім серцево-судинних хвороб і діабету 2 типу, синдром, за NHS, може підвищувати ймовірність неалкогольної жирової хвороби печінки, остеоартриту, подагри й деяких видів раку, а іноді може впливати на фертильність.

Чинні українські критерії наведено в клінічній настанові «Дисліпідемії при ендокринних захворюваннях» (2026), на якій ґрунтується стандарт МОЗ № 1501. Діагноз метаболічного синдрому вимагає наявності трьох із п’яти критеріїв:

Пороги предіабету визначає уніфікований клінічний протокол «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (наказ МОЗ № 1300): глюкоза плазми натще 5,6–6,9 ммоль/л, глюкоза через 2 години після навантаження 75 г глюкози 7,8–11,0 ммоль/л або HbA1c 5,7–6,4 %. Протокол розглядає предіабет як підвищений ризик цукрового діабету та серцево-судинних захворювань.

Не плутайте різні пороги талії. Критерій метаболічного синдрому — 102 і 88 см, а в додатку до стандарту «Ожиріння у дорослих» (№ 427) обхват 94–102 см у чоловіків і 80–88 см у жінок уже вважається високим, а понад 102 і 88 см — дуже високим. Настанова № 1501 також застерігає, що вимірювання талії при індексі маси тіла понад 35 кг/м² має обмеження.

Британська NHS описує такий порядок: лікар розпитує про хвороби у вас і в родині, перевіряє індекс маси тіла, обхват талії й тиск, а потім зазвичай призначає аналізи крові на глюкозу та жири, зокрема холестерин. Український стандарт «Ожиріння у дорослих» під час огляду людини з ожирінням передбачає оцінку ліпідного профілю (бажано натще), артеріального тиску й HbA1c.

Хто має перевіряти глюкозу без жодних симптомів? УКПМД № 1300 радить розглянути тестування для дорослих з індексом маси тіла від 25 кг/м² (від 23 кг/м² в азійців) за наявності хоча б одного фактора ризику. Серед них — діабет у родичів першого ступеня, серцево-судинні хвороби, тиск від 130/80 мм рт. ст. або лікування гіпертензії, синдром полікістозних яєчників, низька фізична активність. Людей із предіабетом протокол радить тестувати щороку, решті — починати з 35 років, а за нормальних результатів повторювати «з інтервалом мінімум 3 роки», частіше — якщо фактори ризику погіршуються.

За NHS, лікування зазвичай полягає у зміні способу життя, а здоровий спосіб життя — найкращий спосіб запобігти синдрому, лікувати його й попередити ускладнення. Українська настанова, на якій ґрунтується стандарт № 1501, для людей з ожирінням пропонує зміни способу життя як терапію першої лінії, щоб знизити тригліцериди, а з ними — ризик серцево-судинних захворювань і панкреатиту.

• Харчування. Стандарт «Ожиріння у дорослих» серед кількох варіантів дієти рекомендує середземноморський режим, зокрема для поліпшення контролю глікемії, холестерину ЛПВЩ і тригліцеридів та зниження ризику діабету 2 типу. NHS радить їсти менше насичених жирів, м’яса й молочних продуктів і більше фруктів, овочів та цільнозернових.
• Рух. NHS радить щонайменше 150 хвилин помірного чи інтенсивного навантаження на тиждень, розподілених хоча б на 4–5 днів, і не сидіти подовгу. Стандарт № 427 рекомендує щонайменше 150 хвилин енергійної фізичної активності на тиждень.
• Вага. NHS радить намагатися схуднути, якщо вага надлишкова. Британська настанова NICE NG246 заохочує покращувати харчування, навіть якщо вага не зменшується, бо можлива інша користь, наприклад кращий ліпідний профіль і нижчий ризик діабету 2 типу та серцево-судинних хвороб. Водночас NICE попереджає, що в багатьох випадках вага може повернутися.
• Куріння й алкоголь. NHS радить скоротити або кинути куріння, а вживання великої кількості алкоголю відносить до чинників, з якими синдром трапляється частіше.

Крім змін способу життя, за NHS, можуть запропонувати ліки, які допомагають схуднути, поліпшують інсулінорезистентність і рівень глюкози, холестерин або знижують тиск. Конкретну групу препаратів обирає лікар, оцінивши ваш ризик.

• Ліпіди. Людям з ожирінням стандарт № 1501 рекомендує оцінювати 10-річний ризик за шкалами SCORE2/SCORE2-OP, щоб вирішити, чи потрібна ліпідознижувальна терапія.
• Глюкоза. УКПМД № 1300 наголошує, що в людей із предіабетом і діабетом 2 типу треба діагностувати та лікувати фактори серцево-судинного ризику.
• Вага. За стандартом № 427, ліки для зниження маси тіла розглядають лише після оцінки результатів змін харчування, фізичної активності й поведінки; їх можна використовувати при індексі маси тіла від 30 кг/м² або від 27 кг/м² з ускладненнями, пов’язаними з надлишком жиру. Серед таких препаратів — агоністи рецепторів ГПП-1 та препарати, що зменшують всмоктування жирів.

Баріатрична (метаболічна) операція, за стандартом № 427, може бути показана людям з ожирінням і супутніми хворобами, що загрожують здоров’ю. Пороги індексу маси тіла для операції в українських стандартах і протоколах різняться, тому рішення ухвалюють після обстеження й консультації хірурга. Детальніше — на сторінці лікування ожиріння.

Для гастроентеролога метаболічний синдром важливий насамперед через печінку. Європейська настанова EASL–EASD–EASO (2024) визначає стеатотичну хворобу печінки, асоційовану з метаболічною дисфункцією (MASLD), як накопичення жиру в печінці разом щонайменше з одним кардіометаболічним фактором ризику, якщо іншої причини немає. Шукати MASLD із фіброзом настанова радить у людей із діабетом 2 типу, з абдомінальним ожирінням і ще хоча б одним метаболічним фактором ризику або зі зміненими печінковими пробами.

Які дослідження потрібні саме вам (печінкові проби, УЗД печінки чи інші), вирішує лікар. Про ведення жирової хвороби печінки — на сторінці лікування стеатотичної хвороби печінки (MASLD).

Є й інші зв’язки з травленням. Клінічна настанова «Ожиріння у дорослих» пов’язує ожиріння з гастроезофагеальною рефлюксною та жовчнокам’яною хворобами, а настанова № 1501, як уже згадано, пов’язує зниження тригліцеридів зі зменшенням ризику панкреатиту.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лікування проходить етапами, описаними вище: консультація, оцінка метаболічного стану, програма лікування й регулярний контроль. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. За потреби лікар порекомендує консультацію ендокринолога, кардіолога чи хірурга мережі.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушеннях притомності, гіпо- та гіперглікемічній комі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Ознаки гострого мозкового інсульту за наказом МОЗ № 441: раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії; раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань; раптове погіршення зору в одному або в обох очах; раптове порушення ходи; запаморочення, втрата рівноваги або координації; виражений головний біль без наявної причини. При підозрі на інсульт телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду та обстеження.