Лікування закрепів і діареї у Львові

Британська NHS описує закреп у дорослих так: випорожнень менше трьох за останній тиждень або рідше, ніж звично; стілець сухий, твердий чи грудкуватий; доводиться натужуватися або дефекація болісна; лишається відчуття неповного спорожнення. Настанова Всесвітньої гастроентерологічної організації (WGO, 2025) зазначає, що лікарі зазвичай називають закрепом рідше трьох випорожнень на тиждень, а пацієнти мають на увазі ширше коло скарг.

Діарея, за визначенням ВООЗ, — це три або більше рідких чи водянистих випорожнень на добу (або частіше, ніж звично для людини); часті, але оформлені випорожнення діареєю не є. ВООЗ називає персистуючою діарею, що триває 14 днів і довше, а Британське товариство гастроентерології (BSG, 2018) вважає хронічною діарею понад 4 тижні.

Коли видимої причини немає, лікар може оцінити стан за міжнародними Римськими критеріями. У редакції Rome V (2026) серед розладів кишківника (раніше — функціональних) виділено хронічний закреп, функціональну діарею і закреп, спричинений опіоїдами; у Rome IV (2016) хронічний закреп називали функціональним закрепом. Ця сторінка — про дорослих; закреп і діарею в дітей веде педіатр.

Серед найчастіших причин закрепу NHS називає нестачу клітковини й рідини, малорухливість, звичку відкладати похід у туалет, зміну харчування чи розпорядку, побічну дію ліків, стрес, тривогу або депресію. Закреп частіше буває під час вагітності, після пологів і після 65 років. Його можуть спричиняти й хвороби, як-от дивертикулярна хвороба чи рак кишківника, але, за NHS, це трапляється рідко.

Гостра діарея найчастіше пов’язана з кишковою інфекцією чи харчовим отруєнням. За Центром громадського здоров’я МОЗ (ЦГЗ), першими симптомами гострої кишкової інфекції є підвищення температури, нудота, блювання, пронос і біль у животі. Серед інших причин діареї NHS називає ліки, харчову непереносимість чи алергію, синдром подразненого кишківника, запальні захворювання кишечника, целіакію; BSG окремо згадує мікроскопічний коліт і діарею, пов’язану з жовчними кислотами.

Якщо закреп чи діарея поєднуються з повторюваним болем у животі, пов’язаним із дефекацією, лікар може запідозрити синдром подразненого кишківника. Коли ж головна скарга — роздутий живіт, див. сторінку лікування здуття живота.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Рак ободової кишки» (наказ № 512, 2025) зазначає, що цю хворобу може бути запідозрено за наявності таких симптомів: стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника, втрата ваги, залізодефіцитна анемія, загальні або локалізовані болі в животі; поява таких скарг потребує термінового обстеження для встановлення діагнозу. Протокол МОЗ «Запальні захворювання кишечника» (наказ № 1742, 2023; пацієнти старше 18 років) вказує, що симптоми цих хвороб у більшості випадків включають діарею впродовж понад 6 тижнів, біль у животі та/або втрату ваги. Про обстеження — на сторінках колоноскопія і тест на приховану кров у калі.

Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги» (наказ № 1044, 2026) серед підстав для стаціонарного лікування називає, зокрема, невпинне блювання (орієнтовно понад 3 епізоди за 6 годин або понад 6 епізодів за 24 години), діарею з ризиком дегідратації чи аспірації, неможливість приймати ліки чи рідину всередину понад 6 годин, а також активну або рецидивну кровотечу: криваве блювання, мелену (чорний дьогтеподібний стілець) або свіжу кров у калі.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, блюванні кров’ю, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушеннях притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

При закрепі, за WGO, лікар оглядає живіт і ретельно обстежує ділянку заднього проходу та пряму кишку, щоб виявити тріщини, геморой, калові завали, звуження чи утворення; аналізи крові призначають за показаннями. Спеціальні дослідження роботи товстої та прямої кишки рекомендують, коли органічні причини виключено, а звичайне лікування не допомогло.

При хронічній діареї BSG радить на першому етапі аналізи крові (загальний аналіз, феритин, тест на целіакію, функція щитоподібної залози) і фекальний кальпротектин, що виявляє запалення в кишківнику; аналіз калу на збудників — якщо підозрюють інфекцію. Щоб виключити колоректальний рак у людей зі зміною характеру випорожнень, з ректальною кровотечею чи без неї, BSG рекомендує колоноскопію. Чи потрібна КТ або МРТ, скаже лікар і за потреби направить.

Першою лінією лікування хронічного закрепу WGO називає клітковину з їжі або у вигляді добавок. Збільшувати її радять поступово, упродовж тижнів, бо надто швидке збільшення може спричинити гази, здуття і спазми. NHS також радить пити достатньо води, уникати алкоголю, щодня ходити пішки й ставити ноги на невисоку підставку, щоб коліна були вище стегон.

Проносні засоби бувають чотирьох основних типів: об’ємоутворювальні, осмотичні, пом’якшувачі стільця та стимулюючі (NHS). WGO рекомендує осмотичні проносні як першу лінію ліків, а стимулюючі — як «рятівну» терапію, переважно епізодично, через можливі порушення електролітного балансу, спазми й теоретичний ризик для нервово-м’язової функції кишки при тривалому прийомі. NHS для покупки без рецепта радить зазвичай починати з об’ємоутворювальних.

Якщо закреп не минає, WGO описує наступні кроки: кишкові секретагоги та прокінетики, психологічні методи, при порушенні координації м’язів тазового дна — тренування з біологічним зворотним зв’язком; хірургію — лише для ретельно відібраних пацієнтів, яким не допомогли ліки. Тривалий закреп може призвести до калового завалу, головним симптомом якого, за NHS, стає діарея, що просочується повз скупчення твердого калу; завал лікує медичний працівник. При закрепі від опіоїдів клінічна настанова «Управління хронічним болем» (2023) радить пом’якшувачі стільця, стимулюючі проносні або їх комбінацію — це вирішує лікар, що призначив знеболення.

Головне при гострій діареї — не допустити зневоднення. ЦГЗ наголошує: просто пити воду для цього недостатньо, потрібен спеціальний розчин для регідратації, який продають в аптеці без рецепта; пити його радять невеликими ковтками після кожного рідкого випорожнення, поки діарея не мине. Солодкі газовані напої, сік і солодкий чай можуть посилити діарею. За WGO, утримуватися від їжі понад 4 години недоцільно.

Серед ознак серйозного зневоднення в дорослих ЦГЗ називає, зокрема, спрагу й сухість у роті, сонливість, короткочасну втрату свідомості, прискорене серцебиття та дихання, різку слабкість, темно-жовту сечу та зменшення її кількості, западання очей, судоми м’язів. Сильне зневоднення може розвинутися за кілька годин, тому за перших ознак кишкової інфекції або зневоднення ЦГЗ радить одразу звернутися по медичну допомогу.

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Стандарт МОЗ щодо протимікробних засобів у первинній ланці (наказ № 1328) радить розглянути антибактеріальну терапію при тяжкій кров’янистій діареї (дизентерії) або в пацієнтів з ослабленим імунітетом. Ефект пробіотиків, за WGO (2023), залежить від штаму й дози; чи потрібні вони вам, обговоріть з лікарем. Хронічну діарею лікують залежно від причини, яку встановлюють обстеження (BSG).

Клінічна настанова «Нормальна вагітність» (2022) зазначає, що застосування безрецептурних проносних, які збільшують обсяг кишкового вмісту, осмотичних і стимулюючих, під час вагітності не має несприятливих наслідків, але проносні можуть порушувати всмоктування вітамінів і мінеральних добавок.

У літніх людей і людей з деменцією закреп, за NHS, легко пропустити: варто звертати увагу на зміни поведінки, зокрема сплутаність. Літнім людям і тим, хто має ослаблений імунітет, NHS при діареї радить звернутися по пораду до фармацевта через ризик зневоднення. Препарати заліза для прийому всередину, за клінічною настановою «Залізодефіцитна анемія» (2026), можуть заважати підготовці до колоноскопії, бо спричиняють закрепи, тож скажіть про них лікарю заздалегідь.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лікування закрепів і діареї починається з консультації гастроентеролога; за потреби лікар призначає аналізи, УЗД та додаткові обстеження. Як проходить прийом, розповідаємо на сторінці консультація гастроентеролога, про дослідження — на сторінці УЗД органів черевної порожнини. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому гастроентеролога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду та обстеження.