Лікування поліпів жовчного міхура у Львові

Поліп жовчного міхура — це виступ стінки міхура в його порожнину. Так його визначає спільна настанова європейських товариств радіологів, хірургів і ендоскопістів ESGAR, EAES, EFISDS та ESGE «Management and follow-up of gallbladder polyps» (2022). На УЗД поліп, на відміну від каменя, нерухомий і не дає акустичної тіні. Він може сидіти на широкій основі або на ніжці. Настанова описує поліпи як часту знахідку на УЗД у дорослих; про дітей у ній окремо не йдеться, тож дитині тактику визначає лікар.

Не кожна «поліпоподібна» знахідка — справжній поліп. Якщо на УЗД видно характерний артефакт «хвіст комети», утворення описують як псевдополіп (холестериновий поліп або вогнищевий аденоміоматоз), і на нього настанова не поширюється. Велике утворення або таке, що проростає стінку, розглядають як можливий рак жовчного міхура, а не як поліп.

Настанова визнає, що трансабдомінальне УЗД нерідко дає хибнопозитивний результат: після видалення міхура частина «поліпів» виявляється псевдополіпами. Автори досліджень, які вона наводить, радять не ухвалювати рішення про операцію лише за даними УЗД і підходити до кожного пацієнта індивідуально.

Стандарт медичної допомоги «Карциноми гепатобіліарного тракту», затверджений наказом МОЗ України № 565 від 01.04.2025, найпоширенішим фактором ризику раку жовчного міхура називає жовчнокам’яну хворобу з хронічним запаленням. Серед інших факторів стандарт перелічує, зокрема, кальцифікацію стінки («порцеляновий» жовчний міхур), поліпи жовчного міхура розміром понад 1 см, первинний склерозуючий холангіт і запальні захворювання кишечника. Водночас європейська настанова нагадує: поліпи — часта знахідка, а рак жовчного міхура діагностують відносно рідко.

Для поліпів 6–9 мм європейська настанова виділяє чотири фактори ризику злоякісності:

• вік понад 60 років;
• первинний склерозуючий холангіт в анамнезі (хронічне захворювання жовчних проток);
• азійське походження;
• поліп на широкій основі (сидячий), зокрема вогнищеве потовщення стінки міхура понад 4 мм.

Поодинокий поліп до цього переліку не входить. Проте автори настанови зазначають: якщо в людини вже є один із чотирьох факторів, поодинокий поліп посилює підозру на злоякісний потенціал, і холецистектомію (видалення жовчного міхура) варто розглянути. Якщо обстеження показало можливу пухлину, лікар направить до онколога; про це — на сторінці лікування раку жовчного міхура.

І для виявлення поліпа, і для спостереження за ним європейська настанова рекомендує трансабдомінальне УЗД, тобто дослідження через передню черевну стінку: це може бути УЗД жовчного міхура або УЗД органів черевної порожнини. Якщо поліпів кілька, записують розмір найбільшого, і саме за ним ухвалюють рішення.

Інші методи візуалізації настанова рутинно не рекомендує. У центрах із відповідним досвідом і обладнанням контрастне УЗД або ендоскопічна ультрасонографія можуть допомогти ухвалити рішення у складних випадках. Чи потрібні вам такі дослідження, КТ або МРТ, скаже лікар і за потреби направить.

Алгоритм європейської настанови 2022 року спирається на розмір найбільшого поліпа за даними УЗД і наявність факторів ризику. У дужках — сила рекомендації та якість доказів, як їх оцінили автори.

Окремо настанова розглядає скарги. Якщо вони можуть бути пов’язані з жовчним міхуром, а іншої їхньої причини не знайшли, холецистектомію пропонують розглянути, якщо пацієнт може перенести операцію і згоден на неї. Але автори попереджають: самі поліпи навряд чи спричиняють біль, тож користь операції треба зважити разом із ризиком, що скарги збережуться. Деякі дослідження, які наводить настанова, пов’язують поліпи з жовчними каменями чи холециститом; про лікування каменів — на сторінці лікування жовчнокам’яної хвороби.

Окремого українського протоколу чи клінічної настанови щодо поліпів жовчного міхура в реєстрі медико-технологічних документів ДЕЦ МОЗ немає. Поліпи згадано в документах про рак: і стандарт медичної допомоги № 565, і одноіменна клінічна настанова «Карциноми гепатобіліарного тракту» (КН 2025-565) відносять поліпи понад 1 см до факторів ризику раку жовчного міхура.

Щодо операції формулювання різняться. У стандарті сказано, що пацієнтам із високим ризиком раку жовчного міхура «необхідно провести профілактичну холецистектомію». Клінічна настанова обережніша: профілактична холецистектомія, «ймовірно, може бути корисна» для пацієнтів із високим ризиком, наприклад із поліпами понад 1 см. Європейська настанова додає умови: пацієнт може перенести операцію і згоден на неї, а оцінити індивідуальний ризик можна на мультидисциплінарному обговоренні. Тому рішення ухвалюють разом із хірургом, з урахуванням вашого стану здоров’я.

Якщо показана операція, лікар направить до хірурга, який пояснить спосіб утручання і підготовку. Британська NHS (на сторінках про видалення жовчного міхура загалом, а не лише через поліпи) перелічує можливі ускладнення:

• тромби, зокрема тромбоз глибоких вен;
• інфікування ран;
• пошкодження внутрішніх органів або жовчних проток, після якого може знадобитися ще одна операція;
• витікання жовчі в черевну порожнину: це рідко, але тоді потрібна повторна операція;
• камені, що залишилися в жовчних протоках чи черевній порожнині.

За NHS, імовірність ускладнень залежить від віку й загального стану здоров’я. Додому зазвичай можна піти в день операції, але дехто залишається в лікарні на ніч. Попросіть когось відвезти вас додому, а за кермо сідайте, лише коли зможете різко загальмувати без болю чи дискомфорту. До роботи, можливо, вдасться повернутися через 1–2 тижні, залежно від виду роботи й типу операції.

Коли терміново до лікаря після операції. NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо біль сильний або посилюється і не минає; з рани виділяється гній; навколо рани біль, набряк або почервоніння; пожовтіли шкіра чи білки очей; з’явилися набряк, болючість, пульсуючий чи судомний біль у нозі; дуже висока температура, жар або озноб. Якщо біль і набряк ноги поєднуються з утрудненим диханням або болем у грудях, це може бути тромб у легенях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ пацієнта з поліпом жовчного міхура спершу консультує гастроентеролог або хірург (як проходить прийом, розповідаємо на сторінці консультація гастроентеролога). Основний метод обстеження — УЗД, яке за потреби повторюють у динаміці. За результатами лікар разом із вами обирає тактику: контрольні УЗД або планове хірургічне лікування. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

На прийом візьміть висновки попередніх УЗД, виписки й перелік ліків, які приймаєте. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тактику лікування визначає лікар після огляду та обстеження.