УЗД молочних залоз у Львові

УЗД молочних залоз — це дослідження, під час якого датчик із гелем дає зображення внутрішньої будови залоз. Іонізуючого випромінювання воно не використовує (RadiologyInfo). За RadiologyInfo, його застосовують, щоб з’ясувати природу зміни, знайденої під час огляду або на мамографії чи МРТ: утвір може бути щільним, заповненим рідиною (як доброякісна кіста) чи мати обидві ознаки.

Це один із методів обстеження. Стандарт МОЗ № 535 від 26.03.2025 «Доброякісні захворювання молочних залоз. Тактика ведення аномальних результатів обстеження молочних залоз» для пацієнтів зі скаргами з боку молочних залоз називає методи візуалізації (УЗД, мамографія, МРТ) і біопсію. Який метод потрібен вам, залежить від скарг і віку.

Додаток 3 до стандарту № 535 перелічує показання до діагностичного УЗД молочних залоз. Серед них:

• видимі зміни шкіри та соска, наприклад втягнення;
• утвір, що пальпується, у тому числі в жінок молодше 35 років;
• виділення з молочних залоз;
• гінекомастія;
• збільшення лімфатичних вузлів у пахві;
• вогнищевий біль, не пов’язаний із менструальним циклом;
• оцінка цілісності грудних імплантів;
• дообстеження після аномальної мамографії та зміни в ділянці рубця;
• допомога лікарю під час пункційної біопсії чи дренування рідини;
• дообстеження під час вагітності та лактації;
• додаткова візуалізація для жінок 40–74 років з підвищеною щільністю молочних залоз.

Повний перелік — у самому додатку. За стандартом, у кожної пацієнтки зі скаргами лікар з’ясовує фактори ризику (родинні й генетичні, гінекологічний анамнез, щільність залози), а в заключеннях УЗД, мамографії й МРТ застосовують категорії BI-RADS.

Універсального правила «до 40 років УЗД, після 40 мамографія» немає. Для жінки з утвором, що пальпується, стандарт № 535 (додаток 5) розрізняє вікові групи; поруч — американська ACR (Appropriateness Criteria «Palpable Breast Masses»).

Це схеми саме для утвору, що пальпується; для інших скарг вибір методу інший. Остаточно метод визначає лікар.

Стандарт МОЗ № 195 від 03.02.2025 «Рак молочної залози» в критеріях якості описує, кому й коли проводять опитування й направлення на обстеження. У 21–29 років — опитування про фактори ризику й симптоми кожні 3 роки (за двох симптомів — направлення на МРТ). У 30–39 років — опитування кожні 2 роки (за симптомів — мамографія). У 40–49 років за наявності факторів ризику — огляд і мамографія кожні 2 роки. У 50–69 років — огляд і мамографія кожні 2 роки. Від 70 років — клінічні обстеження й самообстеження, мамографія за показаннями. УЗД у цьому переліку не названо.

Інші джерела додають нюанси. ACR для жінок із середнім ризиком оцінює УЗД як «May Be Appropriate», а мамографію чи томосинтез — як «Usually Appropriate»; RadiologyInfo зазначає, що УЗД не замінює мамографію. Стандарт № 535 для високого ризику (наприклад, родич першого ступеня з раком молочної залози) серед показань до мамографії допускає початок мамографічного скринінгу на 10 років раніше віку, у якому діагностували наймолодшого родича, але не раніше 30 років, а № 195 для 21–29 років передбачає опитування. Який підхід застосовний до вас, вирішує лікар.

• Воно не замінює мамографію. RadiologyInfo зазначає, що багато раків на УЗД не видно, зокрема протокову карциному in situ (DCIS), яка часто проявляється лише кальцинатами на мамографії.
• Воно не ставить діагноз раку. За № 195, діагноз встановлюють у закладі спеціалізованої допомоги на підставі анамнезу, обстеження й візуалізації та підтверджують патогістологічно; патологічний діагноз ґрунтується на товстоголковій біопсії, бажано проведеній під контролем УЗД чи стереотаксично. Візуалізація, за тим самим стандартом, включає двосторонню мамографію та УЗД із регіонарними лімфовузлами; МРТ — за невизначеності чи в особливих ситуаціях. Лікар скаже, чи потрібна МРТ, і направить.
• Більшість підозрілих на УЗД знахідок, які потребують біопсії, раком не є (RadiologyInfo): це привід для наступного кроку, а не діагноз.

Біль. За стандартом № 535, при болю в молочних залозах спершу слід виключити причини, пов’язані з ліками (комбіновані оральні контрацептиви, антидепресанти тощо). Не припиняйте ліки самостійно: це питання до лікаря. Показання до УЗД — вогнищевий біль, не пов’язаний із циклом. ACR («Breast Pain») збігається: для дифузного, циклічного чи нефокального болю без інших підозрілих ознак УЗД зазвичай недоцільне, а при вогнищевому нециклічному болю доцільне.

Виділення. Стандарт № 535 (додаток 5Б): при непатологічних виділеннях додаткові методи візуалізації недоцільні; при патологічних у жінки до 30 років проводять УЗД, а в інших групах — УЗД, томосинтез або мамографію. Яке виділення вважати патологічним, визначає лікар.

Чоловіки. Гінекомастія — показання до УЗД за додатком 3. При патологічних виділеннях у чоловіка до 30 років обирають між УЗД, томосинтезом і мамографією.

Додаток 4 до стандарту № 535 описує категорії BI-RADS. Категорії 1 і 2 означають, що злоякісних змін не виявлено. Категорія 3 — «імовірно доброякісні» (імовірність злоякісності понад 0%, але не більш як 2%): передбачено короткострокове (6-місячне) або тривале спостереження. Категорії 4 і 5 — підозрілі зміни, для яких у стандарті названо біопсію тканин. Категорія 0 означає потребу в додатковій візуалізації. При утворі, що пальпується, та категорії BI-RADS 3 додаток 7 допускає спостереження: фізикальний огляд кожні 3–6 місяців, за потреби з контрольною візуалізацією кожні 6–12 місяців упродовж 1–2 років; інтервал залежить від ризику.

За RadiologyInfo, висновок складає радіолог для лікаря, що призначив дослідження, а той обговорює результат із вами. Після біопсії, за № 535, можливі незначний біль і синці відразу та протягом 1–2 діб.

Нове ущільнення, виділення із соска, зміни шкіри чи соска, збільшені лімфовузли в пахві — привід звернутися до лікаря без відкладання. Британська NICE (настанова NG12) радить направляти за маршрутом підозри на рак людей віком від 30 років із необґрунтованим утвором у грудях (із болем чи без) і людей від 50 років зі змінами лише в одному соску (виділення, втягнення). NICE радить розглянути такий маршрут і за змін шкіри, що наводять на думку про рак, або необґрунтованого утвору в пахві від 30 років, а людям до 30 років із необґрунтованим утвором у грудях — розглянути планове (нетермінове) направлення. За українським стандартом № 195, пацієнти з підозрою на рак молочної залози мають бути направлені до закладів спеціалізованої допомоги для встановлення діагнозу й лікування.

Біль у грудній клітці — це не про УЗД молочних залоз. Одразу телефонуйте 103 при таких станах з п. 4 Правил виклику бригад екстреної медичної допомоги: раптовий біль у грудній клітці; раптовий розлад дихання, відсутність дихання, неефективність дихання; непритомність або порушення притомності; значна зовнішня кровотеча — та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У мережі є напрями «Мамологія» та «Ультразвукова діагностика»; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря, який виконує УЗД молочних залоз, уточніть під час запису. Якщо за результатом потрібні мамографія, томосинтез, МРТ чи біопсія, лікар пояснить, що саме, і направить. Для розмови з лікарем до УЗД чи після нього запишіться на консультацію гінеколога. Для збільшених лімфовузлів є окрема сторінка про УЗД лімфатичних вузлів. Про вартість запитайте в адміністратора.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Підготовку, наявність направлення та строк готовності висновку уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до УЗД молочних залоз і подальші кроки лікар визначає індивідуально.