Видалення фіброаденоми молочної залози у Львові

Видалення фіброаденоми молочної залози потрібне не кожній жінці з таким діагнозом. Стандарт медичної допомоги «Доброякісні захворювання молочних залоз. Тактика ведення аномальних результатів обстеження молочних залоз» (наказ МОЗ України від 26.03.2025 № 535) описує фіброаденому як доброякісне невелике (1–2 см), щільне, чітко обмежене, рухоме утворення, яке виникає в жінок різного віку, переважно молодшого.

Клінічна настанова до цього стандарту уточнює: фіброаденоми є найпоширенішими утвореннями грудей у дівчаток-підлітків і молодих жінок, середній вік пацієнток — 25 років, а в постменопаузі на них припадає 12 % усіх утворень. Типовим лікуванням настанова називає спостереження: такі вузли зазвичай не перевищують 3 см і, як правило, повільно зменшуються з часом. Як проходить спостереження без операції, читайте на сторінці лікування фіброаденоми.

Стандарт передбачає спостереження кожні 6 місяців протягом принаймні 2 років, а хірургію — у таких випадках:

• хірургічне лікування — при нестабільності динаміки (збільшення розмірів понад 3 см, клінічна симптоматика);
• операцію розглядають, коли фіброаденома розташована за соском, близько до вивідних проток молочної залози;
• хірургічна резекція — за наявності розбіжностей між візуалізацією та клінічним обстеженням і результатами біопсії;
• хірургічна резекція — якщо в трепан-біопсії виявили атипію, протокову (DCIS) чи часточкову (LCIS) карциному in situ або інвазивну карциному.

Клінічна настанова до стандарту формулює частину показань м’якше: якщо фіброаденома продовжує рости понад 3 см під час спостереження або пацієнтка відчуває значні симптоми, як-от біль чи занепокоєння через вузол, видалення «можна виконати». Вузол за соском настанова радить розглядати для операції через те, що при рості він може призводити до порушень лактодинаміки (відтоку молока) в жінок, які планують вагітність. Для фіброепітеліальних уражень, схожих на фіброаденоми, без тривожних гістологічних ознак стандарт (додаток 12) допускає видалення, але не вважає його обов’язковим: при прогресуванні симптомів, невизначеності діагнозу або за бажанням пацієнтки.

За стандартом № 535, обстеження при фіброаденомі включає огляд, УЗД молочних залоз і біопсію (тонкоголкову або трепан-біопсію) з обов’язковою гістологічною верифікацією, а також диференційну діагностику з кістою. Клінічна настанова зазначає, що тонкоголкова біопсія часто менш точна, ніж трепан-біопсія, яка лишається кращим методом гістологічного дослідження. Як її виконують, описано на сторінці трепан-біопсія молочної залози.

Настанова пояснює і ризик пропустити цей крок: фіброаденоми та деякі види раку молочної залози мають схожі клінічні, ультразвукові й мамографічні ознаки. Через це тактика лікування може бути порушена, якщо вузол одразу видаляють, особливо під місцевим знеболенням і без визначення країв резекції.

Видалений вузол обов’язково досліджують під мікроскопом. За клінічною настановою до стандарту № 535, прості фіброаденоми, як правило, не підвищують ризик раку молочної залози, складні, за деякими дослідженнями, можуть підвищувати його майже вдвічі, а рідко всередині фіброаденоми виникає карцинома in situ чи навіть інвазивний рак. Тому повноцінне гістологічне дослідження пухлини разом із прилеглими тканинами настанова вважає вкрай необхідним.

Гістологія також відрізняє фіброаденому від філоїдної пухлини. Це рідкісні пухлини (0,3–0,5 % усіх пухлин молочної залози), які на дотик мають ті самі ознаки, що й фіброаденома, але зазвичай більші за неї й часто швидко ростуть. Для них настанова радить ексцизійну біопсію з висіченням понад 1 см незміненої тканини довкола, щоб зменшити ймовірність місцевого рецидиву. Тому, якщо гістологія після видалення вузла виявить філоїдну пухлину, може знадобитися повторне втручання.

Якщо гістологія виявила рак, подальшу тактику визначає стандарт МОЗ «Рак молочної залози» (наказ від 03.02.2025 № 195): пацієнток із підозрою на рак направляють у заклади, що надають спеціалізовану медичну допомогу, і спеціальне протипухлинне лікування проводять виключно в таких закладах. Про це — на сторінці лікування раку молочної залози.

Розкажіть лікарю про всі ліки, які приймаєте, особливо ті, що розріджують кров, і про алергію. Строків відміни таких ліків перед видаленням фіброаденоми в стандарті № 535 немає, тож рішення ухвалює лікар.

Чи потрібна профілактична доза антибіотика, вирішує лікар за стандартом МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ від 23.04.2026 № 540). Серед прикладів операцій, за яких стандарт антибіотикопрофілактику не передбачає, названо сегментарну резекцію молочної залози; окремо видалення фіброаденоми там не згадано.

Британська організація Breast Cancer Now зазначає, що операцію з видалення фіброаденоми (ексцизійну біопсію) зазвичай роблять під загальним знеболенням, а невелику фіброаденому інколи видаляють вакуумним пристроєм через голку під місцевою анестезією. Яким методом і під яким знеболенням оперуватимуть вас, пояснить хірург.

Окремого переліку ускладнень саме після видалення фіброаденоми в українських документах ми не знайшли. Британська організація Cancer Research UK, описуючи органозберігальну операцію на молочній залозі, називає серед можливих проблем кровотечу з рани, інфекцію, скупчення рідини (серому) чи крові (гематому) в ділянці операції, нервовий біль і оніміння. Ризик ускладнень є після будь-якої операції, і лікувати їх важливо якомога раніше.

Breast Cancer Now зазначає, що після вакуумного видалення можуть бути синці й біль протягом кількох днів. Офіційних строків повернення до роботи й спорту після видалення фіброаденоми ми не знайшли: їх визначить хірург, який вас оперував.

Британська NHS для пацієнток після мастектомії радить терміново звернутися по допомогу, зокрема при раптовому болю чи набряку або кровотечі з рани. Для видалення фіброаденоми окремої такої рекомендації ми не знайшли, тож при подібних ознаках одразу повідомте хірурга, який вас оперував. Коли телефонувати 103, наведено вище на цій сторінці.

За стандартом № 535, гігантська фіброаденома — велике (10–11 см) утворення, що деформує молочну залозу; виникає переважно в підлітків. Breast Cancer Now називає гігантською фіброаденому понад 5 см і зазначає, що при гігантській, складній чи ювенільній (у дівчат-підлітків) фіброаденомі може бути рекомендована операція.

Під час вагітності, годування груддю чи замісної гормональної терапії фіброаденоми, за Breast Cancer Now, можуть збільшуватися, а потім зазвичай зменшуються. Ущільнення в цей період потребують диференційної діагностики: стандарт № 535 окремо описує лактуючі аденоми — пальповані ущільнення, що виникають у період вагітності та лактації. Основа клінічної настанови до стандарту № 535, на яку спирається опис тактики вище, окреслена для жінок, які не є вагітними та не годують грудьми. Даних про те, коли оперувати фіброаденому під час вагітності, у знайдених документах немає, тому рішення ухвалює лікар. У чоловіків фіброаденоми, за Breast Cancer Now, дуже рідкісні; їх діагностують і лікують так само, як у жінок.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ видалення фіброаденоми молочної залози виконують після консультації мамолога. Прийом ведуть мамологи — хірурги-онкологи, частина з них — фахівці УЗД і пластичної хірургії. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому мамолога уточніть під час запису.

Записатися на консультацію можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість операції уточніть в адміністратора під час запису. Візьміть на прийом висновки попередніх УЗД, біопсії та інших обстежень, якщо вони є.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію та її метод ухвалюйте разом із хірургом після огляду й біопсії.