Підшкірна мастектомія у Львові

Підшкірна мастектомія — видалення тканини молочної залози зі збереженням більшої частини шкіри грудей. Британська організація Cancer Research UK розрізняє кілька її варіантів: шкірозберігальну мастектомію (сосок видаляють, шкіру зберігають), мастектомію зі збереженням шкіри, соска й ареоли, а також мастектомію зі зменшенням шкіри для великих грудей. Такі операції зазвичай поєднують з реконструкцією грудей. Який тип підійде саме вам, залежить від розміру пухлини, її розташування і від того, чи плануєте ви реконструкцію (Cancer Research UK).

Підшкірну мастектомію не варто плутати з органозберігальною операцією. Під час лампектомії хірург видаляє лише пухлину з ділянкою здорової тканини, а молочна залоза залишається. Під час підшкірної мастектомії видаляють усю залозисту тканину, а зберігають шкіру, тому її розглядають тоді, коли зберегти залозу неможливо або людина цього не хоче. Від радикальної мастектомії вона відрізняється тим, що шкіру й часто сосок не видаляють.

Цю назву іноді вживають і для операції при збільшенні грудей у чоловіків (гінекомастії). Це інша ситуація: британська NHS зазначає, що гінекомастія часто нешкідлива й може не потребувати лікування, а операцію розглядають, якщо інші способи не допомогли. Тут ідеться про операцію при раку молочної залози або високому ризику його розвитку.

Клінічна настанова «Рак молочної залози на ранніх стадіях» (КН 2025-195-1, МОЗ України) зазначає, що мастектомія зі збереженням сосків і мастектомія зі збереженням шкіри зазвичай вважаються онкологічно безпечними та покращують косметичний результат у випадках, коли неможливо провести органозберігальну операцію. За алгоритмом Стандарту медичної допомоги «Рак молочної залози» (наказ МОЗ № 195) для раку ранніх стадій, за винятком агресивних фенотипів, мастектомію з реконструкцією або без неї виконують, коли немає бажання зберегти груди або збереження грудей неможливе.

Перед будь-яким лікуванням потрібне підтвердження діагнозу. Стандарт МОЗ № 195 вимагає, щоб товстоголкову біопсію виконали перед початком будь-якого типу лікування; детальніше — на сторінці трепан-біопсія молочної залози. Після операції видалену тканину досліджують під мікроскопом, зокрема оцінюють краї резекції.

Лікування раку молочної залози комплексне: крім операції, воно може включати променеву, хіміо-, ендокринну чи таргетну терапію. За стандартом МОЗ № 195, спеціальне протипухлинне лікування проводять виключно в закладах охорони здоров’я, що надають спеціалізовану медичну допомогу, а сама допомога потребує інтегрованого ведення мультидисциплінарною командою фахівців.

Стандарт МОЗ № 195 передбачає: пацієнтам з дуже високим ризиком (носіям мутації BRCA1 або BRCA2 або тим, хто раніше проходив променеву терапію грудної клітки в молодому віці) пропонують профілактичну двосторонню мастектомію та реконструкцію. Ретельна генетична оцінка та психологічне консультування є обов’язковими перед такою операцією, так само як обговорення можливості спостереження.

Стандарт «Доброякісні захворювання молочних залоз» (наказ МОЗ № 535) формулює вужче: мастектомію з метою зниження ризику раку можливо розглядати лише в тих, хто має генетичну мутацію, яка обумовлює високий ризик; опромінення грудної клітки в цьому пункті не згадано. Для різних генів рішення залежить від конкретного гена й віку, і в низці випадків його ухвалює мультидисциплінарна команда (стандарт МОЗ № 195, додаток 2).

Британська настанова NICE CG164 формулює ширше, ніж стандарт № 535: двостороння профілактична мастектомія доречна лише для невеликої частки жінок із сімей високого ризику, а якщо мутацію не виявили, сімейний анамнез радять підтвердити. В Україні орієнтуйтеся на стандарти МОЗ № 195 і № 535. NICE також радить до операції обговорити психологічні й сексуальні наслідки, а також те, що у видаленій тканині під час гістологічного дослідження можуть виявити рак.

Альтернатива операції — спостереження. Для людей з обтяженим сімейним анамнезом, з підтвердженими мутаціями BRCA або без них, стандарт МОЗ № 195 передбачає щорічну МРТ молочних залоз та мамографію. Стандарт № 535 також передбачає можливість розглянути профілактичну або підшкірну мастектомію, з реконструкцією або без неї, при множинних внутрішньопротокових папіломах або таких, що охоплюють усю молочну залозу.

За стандартом МОЗ № 195, усім жінкам, які потребують мастектомії, надається інформація та пропозиції щодо реконструкції грудей. Реконструкція може бути негайною або відстроченою (1–2 роки), а оптимальну методику обговорюють з кожною пацієнткою індивідуально. Британська NICE нагадує, що частина людей свідомо обирає обійтися без реконструкції.

Клінічна настанова КН 2025-195-1 називає онкологічні причини не робити негайну реконструкцію: інфільтративно-набряковий рак або високий ризик місцево-регіонального рецидиву, щоб не відкладати променеву терапію. Реконструкція власними тканинами зазвичай краще переносить опромінення, ніж реконструкція імплантами. Імпланти на основі силіконового гелю загалом безпечні, але пацієнток слід поінформувати про невеликий ризик анапластичної великоклітинної лімфоми при певних імплантах. За NICE, щоб завершити реконструкцію, зазвичай потрібна більш ніж одна операція. Детальніше про методи — на сторінці реконструкція молочної залози.

Британська NHS описує типову підготовку до мастектомії так:

• за кілька днів чи тижнів до операції перевіряють загальний стан здоров’я, можуть призначити аналізи крові, рентген або ЕКГ;
• зазвичай просять не їсти й не пити до 6 годин перед операцією;
• радять не курити кілька тижнів до втручання;
• можуть запропонувати компресійні панчохи, щоб знизити ризик тромбозу глибоких вен.

За Cancer Research UK, ризик ускладнень реконструкції грудей вищий у людей, які курять, мають значну надмірну вагу чи інші серйозні захворювання. Про ліки, що розріджують кров, обов’язково скажіть лікарю заздалегідь. Чи потрібна профілактична доза антибіотика, вирішує лікар: стандарт МОЗ № 540 передбачає антибіотикопрофілактику при простій мастектомії та при реконструкції грудей імплантом або власними тканинами. Британська NICE радить людям, яким планують операцію чи опромінення з приводу раку молочної залози, ще до лікування давати інструкції щодо вправ для рук і плечей.

Як і будь-яка операція, підшкірна мастектомія має ризики. Британська NHS серед ускладнень мастектомії називає:

• кровотечу з ран і скупчення рідини навколо них (серому);
• інфекцію та болючі рубці;
• тромбоз глибоких вен;
• оніміння або втрату чутливості в руці;
• обмеження рухливості плеча та набряк (лімфедему).

Cancer Research UK додає скупчення крові в ділянці операції (гематому), нервовий біль, втому і слабкість. Якщо сосок зберегли, його чутливість після операції зазвичай інша (Cancer Research UK). Ускладнення після негайної реконструкції можуть відтермінувати подальше лікування раку, наприклад хіміо- чи променеву терапію (Cancer Research UK). Британська Breast Cancer Now попереджає, що іноді шкіра після реконструкції погано загоюється через недостатнє кровопостачання (некроз шкірного клаптя): невелика ділянка часто загоюється сама, а більша може потребувати операції. Про ризики саме у вашому випадку хірург розповідає до операції.

За NHS, відновлення після мастектомії триває кілька тижнів: до більшості звичних справ можна повернутися приблизно через 3 тижні, але іноді довше, а рани повністю загоюються приблизно за 6 тижнів. NHS радить 2–3 тижні не піднімати важкого й уникати інтенсивних навантажень, не сідати за кермо, доки рани не загояться і ремінь безпеки не стане комфортним, не курити, а також виконувати вправи, які дали в лікарні.

Раптовий біль чи набряк, кровотеча з ран або раптова втрата чутливості в руці після нещодавньої мастектомії, за NHS, потребують термінової поради: зверніться до хірурга, який вас оперував, а при значній зовнішній кровотечі одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Сильне утруднення дихання, біль у грудях чи верхній частині спини, дуже часте серцебиття або непритомність можуть бути ознаками тромбоемболії легеневої артерії. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ виконують підшкірну мастектомію, а чи підходить вона саме вам, вирішують індивідуально за результатами комплексної діагностики. Прийом ведуть мамологи — хірурги-онкологи, частина з них — фахівці УЗД і пластичної хірургії. Почати варто з консультації мамолога-онколога; якщо потрібне обстеження грудей, лікар скаже, чи підійде УЗД молочних залоз.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому мамолога-онколога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість операції уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію, її обсяг і реконструкцію ухвалюйте разом із лікарями після обстеження.