Трепан-біопсія молочної залози у Львові

Трепан-біопсія молочної залози — це взяття спеціальною голкою стовпчика тканини з підозрілої ділянки для гістологічного дослідження: лабораторія вивчає тканину під мікроскопом (у міжнародній літературі подібну процедуру називають core needle biopsy). Український стандарт МОЗ № 535 (наказ від 26.03.2025) називає трепан-біопсію серед морфологічних методів діагностики разом із тонкоголковою аспіраційною, товстоголковою та ексцизійною біопсією. Документ перелічує товстоголкову й трепан-біопсію окремо, тому нижче ми описуємо техніку за клінічною настановою до стандарту (КН № 535), де про товстоголкову біопсію сказано, що це малоінвазивний метод отримання гістологічного зразка ріжучою голкою великого діаметра (зазвичай 12–16 калібру), і за рекомендаціями Європейського товариства радіології молочної залози (EUSOBI) про core needle biopsy.

За описом EUSOBI, голку калібру від 16 до 12 (найчастіше 14) вводять нерідко через невеликий розріз шкіри. Пружинний пристрій («пістолет») вистрілює голкою в утворення з характерним звуком, тому пацієнтку про нього попереджають, щоб вона не рухалася. Зазвичай беруть кілька стовпчиків, як правило три-п’ять. Про всі види біопсій молочної залози читайте на сторінці біопсія молочної залози, про взяття клітин тонкою голкою — на сторінці тонкоголкова біопсія молочної залози.

Рішення ухвалює лікар після огляду та візуалізації, зокрема після УЗД молочних залоз. Стандарт № 535 для категорій BI-RADS 4 і 5 (підозрілі зміни) вказує біопсію тканин. Настанова пише, що жінкам із підозрілими на малігнізацію результатами візуалізації (BI-RADS 4–5) необхідно провести біопсію тканини, і позначає цю рекомендацію рівнем B (обмежені або суперечливі наукові дані). Як читати категорії, розповідаємо на сторінці оцінка результатів мамографії. Інші ситуації за тими самими документами:

• фіброаденома: стандарт № 535 називає біопсію (тонкоголкову або трепан) з обов’язковою гістологічною верифікацією, а настанова пише, що трепан-біопсія залишається кращим методом гістологічного дослідження;
• пальповане утворення: настанова пише, що за відсутності візуалізаційного кореляту біопсію тканини доцільно провести, якщо знахідка при пальпації підозріла, а в жінок віком від 30 років підозрілі зміни в утворенні під час клінічного обстеження (наприклад, збільшення) повинні спонукати до біопсії тканини;
• тонкоголкова біопсія виявила атипію чи злоякісну пухлину: за настановою, це вимагає подальшої біопсії тканини;
• підозра на рак молочної залози: стандарт № 195 (наказ від 03.02.2025) пише, що патологічний діагноз повинен ґрунтуватися на товстоголковій біопсії, бажано проведеній під УЗД або стереотаксичним наведенням, і її необхідно виконати перед початком будь-якого лікування.

Британська NICE (настанова NG12) радить направляти за маршрутом підозри на рак людей віком від 30 років із незрозумілим утворенням у молочній залозі, з болем чи без, а для людей молодших за 30 років радить розглянути планове (нетермінове) направлення. Це про швидкість запису до фахівця, а не про виклик швидкої. Якщо не знаєте, з чого почати, запишіться на консультацію мамолога.

Настанова зазначає, що біопсію ріжучою голкою можуть проводити під контролем пальпації, мамографії (стереотаксична), ультрасонографії чи МРТ. EUSOBI пише, що для такої біопсії найчастіше застосовують УЗД, і якщо утворення добре видно на УЗД, цей спосіб переважний. Якщо підозрілу ділянку видно лише на мамографії чи томосинтезі, наводять за ними, а якщо лише на МРТ, то за МРТ. Біопсію «вручну», без візуального наведення, EUSOBI не радить, коли доступне наведення за зображенням. Який спосіб застосовують у медичній мережі ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису; якщо за результатами знадобиться мамографія чи МРТ, лікар скаже про це й направить.

Гістологічне дослідження визначає характер тканини. Якщо виявлено рак, патоморфологічний висновок, за стандартом № 195, повинен містити гістологічний тип, ступінь злоякісності та імуногістохімічну оцінку рецепторів: естрогену, для інвазивного раку прогестерону, HER2 і деяких маркерів проліферації, наприклад Ki67. Якщо планують передопераційну системну терапію, пункційна біопсія, за тим самим стандартом, обов’язкова для встановлення діагнозу інвазивної карциноми та оцінки біомаркерів.

EUSOBI підкреслює, що результат треба зіставити з тим, що було видно на зображенні (радіолого-патологічна кореляція). Це роблять спільно лікар, який брав зразок, і патолог. Якщо зразок недостатній або результат не збігається з візуалізацією, можуть розглянути повторну біопсію, часто після обговорення командою фахівців. Пацієнтку також попереджають, що навіть після нормальної тканини чи доброякісного результату лікар може запропонувати повторну голкову біопсію чи втручання; після негативного результату зазвичай планують спостереження за візуалізацією.

Біопсія не завжди остаточна. Оскільки беруть лише частину неоднорідної тканини, EUSOBI називає ризик недооцінки: результат біопсії може відрізнятися від результату після видалення ураження. Для біопсії калібру 14 під УЗД частоту хибнонегативних результатів повідомлено в межах від 1,2 до 3,3 % (у середньому 2 %). Настанова називає знахідки, після яких потрібна додаткова тканина, щоб підтвердити доброякісний діагноз: атипова гіперплазія, атипія плоского епітелію, LCIS, муцинозні пухлини, можливі філоїдні пухлини та радіальні рубці (особливо за супутньої атипії). Ексцизійна біопсія (хірургічне взяття ділянки), за настановою, також показана, якщо результат не має діагностичного значення або не узгоджується з клінічним обстеженням чи візуалізацією. Якщо гістологія виявить ураження з невизначеним потенціалом злоякісності, EUSOBI радить обговорити з лікарем і командою фахівців повторну біопсію, хірургічне видалення або спостереження за візуалізацією.

За описом настанови, ще одна особливість біопсії ріжучою голкою — можливість поставити кліпсу, щоб позначити ділянку біопсії як орієнтир для подальшої візуалізації чи хірургічних втручань. Стандарт № 195 серед обов’язкових критеріїв для раку на ранніх стадіях називає маркування пухлини під час біопсії для резекції ураженої ділянки та майбутньої оцінки патоморфологічної відповіді. EUSOBI пише, що це зазвичай металева кліпса, а пацієнтку попереджають про неї, бо частина жінок заперечує проти потенційно постійного стороннього тіла; тоді їй пояснюють ризики відмови. За EUSOBI, такі маркери не є протипоказанням до жодного МРТ-дослідження. Чи ставлять кліпсу в медичній мережі ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

У стандарті № 535 кількісних даних про ускладнення ми не знайшли; цифри нижче взято з огляду EUSOBI. Він описує біопсію як мінімально інвазивну й загалом дуже безпечну, а тяжкі ускладнення, що потребують лікування, — як виняткову рідкість:

• кровотеча після біопсії зазвичай припиняється сама або після притиснення на 5–10 хвилин; тяжка кровотеча, що потребує операції, дуже рідкісна;
• великі гематоми чи інфекції трапляються приблизно в одному випадку на 1000 процедур; інфекції зазвичай обмежені шкірою чи м’якими тканинами, а за цукрового діабету або ослабленого імунітету ризик може бути вищим;
• псевдоаневризма (кров витікає крізь пошкоджену стінку артерії й утримується навколишніми тканинами) дуже рідкісна, найчастіше проявляється утвором, що збільшується за кілька днів після процедури;
• пневмоторакс (повітря між легенею та грудною стінкою) надзвичайно рідкісний і проявляється раптовим різким однобічним болем у грудній клітці та задишкою;
• перенесення пухлинних клітин по ходу голки (neoplastic seeding) — приблизно один-два випадки на тисячу біопсій; EUSOBI пише, що воно зазвичай виявляється у шкірі, а передопераційна голкова біопсія не збільшує частоти місцевого рецидиву раку молочної залози.

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Про кровотечу, що не зупиняється після притиснення, утвір чи набряк у місці біопсії, що збільшуються за кілька днів, і ознаки інфекції повідомте лікаря, який брав зразок; тактику визначає він.

Трепан-біопсію виконують у медичній мережі ЕКСПЕРТ у Львові. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому мамолога уточніть під час запису. У цій лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Почніть із консультації: лікар оцінить попередні обстеження й скаже, чи потрібна біопсія та яка. Запис — за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Якщо біопсія підтвердить рак молочної залози, стандарт № 195 визначає, що діагноз встановлюють у закладах охорони здоров’я, які надають спеціалізовану медичну допомогу, а спеціальне протипухлинне лікування проводять виключно в таких закладах. Подальші кроки пояснить лікар на консультації мамолога-онколога; який обсяг допомоги надає медична мережа ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план обстеження визначає лише фахівець після огляду.