Консультація мамолога у Львові

Консультація мамолога у Львові — це прийом лікаря, який займається молочними залозами: з’ясовує, що вас турбує, оглядає й обмацує груди та за потреби скеровує на обстеження. Мета візиту — розібратися в причині скарги й скласти план дій, а не одразу призначити лікування чи операцію. На цій сторінці зібрано всі формати прийому: первинний, повторний, онлайн-консультацію та «другу думку».

Є нюанс, про який рідко пишуть. Стандарт медичної допомоги МОЗ № 535 (наказ від 26.03.2025) окремої спеціальності «мамолог» не називає: діагностику, лікування й спостереження пацієнток зі скаргами, пов’язаними з молочними залозами, він доручає лікарю-акушеру-гінекологу та/або лікарю-онкологу, лікарю-хірургу-онкологу чи іншому підготовленому фахівцю (лікарю-ендокринологу, лікарю-хірургу) залежно від клінічної ситуації. У медичній мережі ЕКСПЕРТ мамологія — окремий напрям; до якого саме фахівця вас запишуть, уточніть в адміністратора.

Стандарт охоплює доброякісні захворювання молочних залоз і аномальні результати їх обстеження. Гінекомастію (збільшення грудей у чоловіків) він називає серед показань до УЗД молочних залоз, а для дітей із симптомами з боку молочних залоз клінічна настанова до нього називає необхідним клінічне обстеження. Чи приймає мамолог чоловіків і дітей, уточніть під час запису.

Британська NHS радить завжди показувати лікарю будь-яке ущільнення в грудях і не намагатися самостійно визначити його причину. Так само вона радить звернутися до лікаря з ущільненням у пахві та іншими незвичними змінами: втягненням соска, «ямочками» на шкірі, кров’янистими виділеннями із соска. Стандарт МОЗ № 535 називає скарги з боку молочних залоз однією з найчастіших причин звернення за медичною допомогою, а серед провідних скарг — масталгію (біль у залозі), пальповані утворення та виділення із сосків.

Для лікарів британська настанова NICE NG12 (розділ про рак молочної залози) окремо описує, кого скеровувати за маршрутом підозри на рак (suspected cancer pathway):

Це британська схема скерування до фахівця, а не привід телефонувати 103.

За стандартом № 535 усі пацієнти зі скаргами з боку молочних залоз підлягають фізикальному та, за необхідності, інструментальному обстеженню. Клінічна настанова, на якій ґрунтується стандарт, описує огляд так:

• розпитування: біль, поява утворення чи ущільнення, тривалість, локалізація, зміна симптомів із часом, наявність і колір спонтанних виділень із сосків;
• візуальний огляд: розмір і симетрія грудей, почервоніння, набряк шкіри чи симптом «лимонної шкірки», випинання або втягнення шкіри чи сосково-ареолярного комплексу;
• пальпація пахвових і надключичних лімфатичних вузлів, а далі — молочних залоз.

Стандарт також вимагає з’ясувати фактори ризику злоякісної трансформації тканин молочної залози за власним переліком (додаток 1): серед них спадкові й генетичні фактори (зокрема BRCA1/2), особливості гінекологічного анамнезу, атипова гіперплазія в анамнезі, підвищена щільність молочної залози, куріння, надмірне вживання алкоголю, ожиріння. Порядок скринінгу № 1368 факторами ризику раку молочної залози називає: підтверджена мутація BRCA-1 або BRCA-2, обтяжений спадковий анамнез, перше дітонародження в 30 років і старше, безпліддя, пізня менопауза (від 55 років), тривала гормонозамісна терапія менопаузи, постменопаузальне ожиріння; а також вживання алкоголю, куріння, низький соціально-економічний статус, насильство й тривалий стрес. Що саме ввійде у ваш прийом, залежить від скарг.

Стандарт № 535 називає методи, які застосовують за показаннями: УЗД молочних залоз, мамографію та МРТ молочних залоз, а з морфологічних — тонкоголкову аспіраційну біопсію, товстоголкову біопсію, трепан-біопсію й ексцизійну біопсію. Обсяг залежить від статі й віку пацієнта та від скарг.

Для утворення, яке прощупується, клінічна настанова виходить з віку. У жінок молодше 30 років бажаним початковим методом вона називає УЗД. У віці 30 років і старше діагностичне обстеження, за настановою, включає мамографію, і часто потрібна додаткова візуалізація за допомогою УЗД, тому багато клініцистів призначають обидва дослідження одночасно. Водночас у таблиці доцільності (додаток до тієї самої настанови) для віку 30–39 років УЗД, діагностичний цифровий томосинтез і діагностична мамографія названі «доцільними», тож вибір методу робить лікар.

Серед «бажаних» критеріїв якості стандарт називає лабораторне визначення рівня пролактину й тиреотропного гормону (ТТГ) у крові жінкам зі скаргами, пов’язаними з молочними залозами.

Які з цих досліджень можна пройти в ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису. Окремо в мережі є УЗД молочних залоз; як читати висновок за шкалою BI-RADS, розповідаємо на сторінці оцінки результатів мамографії, а про взяття матеріалу для аналізу — на сторінці біопсії молочної залози.

Повторний прийом. Це візит для контролю в динаміці. Якщо пальповане утворення визнане ймовірно доброякісним (BI-RADS 3), схема стандарту № 535 після оцінки ризику злоякісного переродження передбачає або спостереження протягом 1–2 років (фізикальне обстеження з УЗД чи діагностичною мамографією або без них кожні 6–12 місяців), або, при високому ризику, біопсію; інтервал спостереження може змінюватися залежно від рівня ризику. Умови повторного візиту в ЕКСПЕРТ уточніть в адміністратора.

Онлайн-консультація. На старому сайті ЕКСПЕРТ онлайн-консультації лікарів описано як окремий формат із записом через контакт-центр. Стандарт № 535 передбачає фізикальне обстеження всіх пацієнтів зі скаргами з боку молочних залоз; джерел, які дозволяли б замінити його дистанційною розмовою, ми не знайшли. Чи проводять онлайн-консультації саме мамолога, уточніть під час запису.

«Друга думка». Окремих документів МОЗ про другу думку в мамології ми не знайшли. Якщо вам уже поставили діагноз чи запропонували лікування, візьміть описи УЗД і мамографії та результати гістології. Стандарт № 535 вимагає інформувати пацієнтку про її стан, план обстеження, лікування та спостереження, переваги й недоліки кожного методу, тож ці пункти можна використати як перелік запитань до лікаря.

Профілактичний огляд і скринінг — окремий процес, який регулює Порядок скринінгу № 1368 (наказ МОЗ від 05.08.2024). За порядком опитування щодо факторів ризику й симптомів є обов’язковим для жінок 30–49 років кожні два роки (якщо фактори ризику виявлено — щороку), а для жінок 21–29 років проводиться кожні 3 роки. Цільові групи скринінгу: жінки 50–69 років (популяційний) і жінки від 40 років з факторами ризику. Скринінг передбачає огляд, пальпацію молочних залоз і скерування на мамографію кожні 2 роки.

Цю роботу порядок закріплює за надавачем первинної допомоги, з яким укладено декларацію, або лікарем-акушером-гінекологом. Якщо за результатами обстеження чи опитування виявлено ознаки, що можуть свідчити про імовірність розвитку раку молочної залози, пацієнтку скеровують до лікаря-онколога або лікаря-хірурга-онколога; такий прийом описано на сторінці консультації мамолога-онколога. Клінічне обстеження молочних залоз під час прийому акушера-гінеколога незалежно від причини звернення стандарт № 535 називає «бажаним», див. консультацію гінеколога.

Консультація — етап діагностики, а тактика залежить від діагнозу. Доброякісні стани розглянуто окремо, наприклад лікування мастопатії. Стандарт № 535 скеровує жінок з підозрою на доброякісні захворювання молочних залоз до закладів охорони здоров’я, що надають спеціалізовану медичну допомогу. Стандарт МОЗ № 195 «Рак молочної залози» (наказ від 03.02.2025) так само передбачає, що пацієнтів з підозрою на рак молочної залози направляють у заклади охорони здоров’я, які надають спеціалізовану медичну допомогу, для встановлення діагнозу й призначення лікування. Який обсяг такої допомоги надає мережа ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

Мамологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; адресу та години прийому мамолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, раптовому болі в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), травмах, які загрожують життю, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: діагноз і план обстеження визначає лише лікар після огляду.