Тонкоголкова аспіраційна біопсія молочної залози у Львові

Тонкоголкова аспіраційна біопсія (скорочено ТАБ) — це взяття клітин із утворення тонкою голкою, щоб патоморфолог вивчив їх під мікроскопом (цитологічне дослідження). Клінічна настанова, яка стоїть за стандартом МОЗ № 535, описує її так: голка з малим отвором дає цитологічний зразок, метод малоінвазивний, але потребує від патоморфолога спеціальних навичок. Стандарт називає ТАБ у переліку морфологічних методів поруч із товстоголковою, трепан- та ексцизійною біопсією.

У розмовній мові часто кажуть «пункція» чи «пункційна біопсія». Цими словами можуть називати різні голкові методи, тож уточніть у лікаря, чи йдеться саме про ТАБ, чи про трепан-біопсію (вона дає шматочок тканини, а не окремі клітини). Про вибір між видами біопсії читайте на сторінці біопсія молочної залози, про рідинні утворення — на сторінці пункція кіст молочної залози.

Біопсію призначає лікар після огляду й візуалізації. Єдиного правила «ТАБ при кожному утворенні» документи не дають, тому подаємо їхні положення окремо.

• Фіброаденома. Настанова до наказу № 535 зазначає, що для її діагностики можна застосовувати і ТАБ, і трепан-біопсію; ТАБ використовують переважно в молодих жінок із високою підозрою на фіброаденому, хоча вона часто менш точна, ніж трепан-біопсія, яка лишається кращим методом гістологічного дослідження.
• Кісти. Якщо кісту аспірували, а рідина не кров’яниста й утворення розсмокталося, рідину можна вилучити. Якщо рідина кров’яниста або утворення не розсмоктується повністю, настанова називає аспірацію під контролем зображення, товстоголкову біопсію або висічення.
• Підозріла знахідка на візуалізації (BI-RADS 4–5). Настанова вимагає біопсії тканини. Стандарт № 535 для жінок до 30 років із утворенням, що пальпується, і УЗД-знахідками BI-RADS 4–5 згадує ТАБ під контролем візуалізації як «варіативний» варіант і прямо зазначає, що існує розбіжність думок. Тож вибір методу — за лікарем.
• Підозра на рак молочної залози. Стандарт № 195 визначає, що діагноз має ґрунтуватися на товстоголковій біопсії, а для підозрілого лімфовузла мінімумом є тонкоголкова аспірація під контролем УЗД або товстоголкова біопсія з маркуванням вузла.

Якщо ви самі знайшли ущільнення, помітили виділення із соска чи зміну шкіри, не чекайте. Британська NICE (настанова NG12) радить направляти за маршрутом підозри на рак людей віком від 30 років із нез’ясованим утворенням у молочній залозі, а до 30 років — розглянути неневідкладне направлення. Почніть з консультації мамолога або УЗД молочних залоз; про категорії висновку читайте в статті про оцінку результатів мамографії.

ТАБ дає клітини, трепан-біопсія — тканину. Настанова до наказу № 535 називає товстоголкову біопсію, як правило, найкращим методом, бо вона має мало ускладнень і мінімізує хірургічні зміни залози. EUSOBI зазначає, що ТАБ дедалі частіше замінюють товстоголковою чи вакуумною біопсією, оскільки цитологія не завжди відрізняє доброякісні зміни від уражень із високим ризиком, протокової карциноми in situ та інвазивного раку, а відомості про біомаркери пухлини в багатьох центрах із ТАБ отримати не можна. Водночас, за EUSOBI, там, де ТАБ виконують із високою якістю, її можна використати як перший швидкий підхід, а за потреби додати трепан-біопсію.

Про другий метод — на сторінці трепан-біопсія молочної залози.

Окремої української вимоги до підготовки саме до ТАБ ми не знайшли. EUSOBI пише, що перед голковою біопсією заздалегідь отримують інформовану згоду, перевіряють порушення згортання крові та прийом препаратів, що впливають на згортання, і з’ясовують алергію на місцеві анестетики. Там само сказано, що в день процедури не потрібно голодувати. Документ допускає, що за потреби голкову біопсію виконують і на тлі таких препаратів, а рішення про їх зміну ухвалюють разом з лікарем, який їх призначив. Самостійно нічого не скасовуйте.

За EUSOBI, при ТАБ місцеве знеболення необов’язкове: голка близька за розміром до тієї, що використовують для знеболення, а рідина анестетика може заважати забору клітин. Сам забір клітин триває близько 10–20 секунд. Навіть за хорошого знеболення можливий дискомфорт, і він різний у різних людей. Яке знеболення застосовують у медичній мережі ЕКСПЕРТ, запитайте під час запису.

Стандарт № 535 вимагає попередити пацієнтку, що відразу після біопсії та протягом 1–2 діб можливі незначний біль і синці; за потреби розглядають адекватне знеболення. EUSOBI зазначає, що після голкової біопсії місце забору зазвичай притискають приблизно 5 хвилин, а ще радить не плавати й уникати інтенсивних навантажень щонайменше 3–5 днів. Це положення про черезшкірні біопсії загалом; які обмеження діють у вашому випадку, скаже лікар.

Головний «ризик» ТАБ — не ускладнення, а обмеження методу: неінформативний або хибнонегативний результат. EUSOBI пише, що таке трапляється частіше, ніж при трепан-біопсії. Інші ускладнення голкових біопсій EUSOBI називає рідкісними: великі гематоми чи інфекції трапляються приблизно в одному випадку на тисячу процедур, а тяжка кровотеча, що вимагає операції, дуже рідкісна. Інфекції в тому документі описано як такі, що добре відповідають на пероральні антибіотики. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Щодо побоювання, що голка «розносить» рак: EUSOBI називає перенесення клітин пухлини вздовж ходу голки дуже рідкісною подією (одна-дві на тисячу біопсій, дані для голкових біопсій загалом) і зазначає, що передопераційна голкова біопсія не збільшує частоту місцевого рецидиву раку молочної залози.

За EUSOBI, висновок має бути готовий протягом 1–2 тижнів, а в центрах, де цитопатолог присутній під час забору, результат буває відомий дуже скоро; у складних випадках потрібно більше часу. NHS також зазначає, що результат біопсії може чекати 1–2 тижні. Скільки це триватиме у вашому випадку і де досліджують матеріал, уточніть під час запису.

Настанова до наказу № 535 наголошує: якщо в зразку знайдено атипію чи злоякісні клітини, потрібна подальша біопсія тканини. Негативний результат теж не завжди означає кінець: за EUSOBI, лікар перевіряє, чи збігається висновок цитології з картиною на візуалізації, і при розбіжності може запропонувати повторну біопсію чи хірургічне втручання, навіть якщо знайдено нормальну тканину або доброякісні зміни; після негативної біопсії зазвичай планують контрольну візуалізацію.

Якщо діагноз раку молочної залози підтвердиться, стандарт № 195 вказує, що спеціальне протипухлинне лікування здійснюється виключно в закладах охорони здоров’я, які надають спеціалізовану медичну допомогу. Обговорити подальші кроки можна на консультації мамолога-онколога. Про лікування доброякісних утворень, зокрема фіброаденоми, читайте на сторінці лікування фіброаденоми молочної залози.

Окремих рекомендацій саме щодо ТАБ для цих груп у доступних нам документах немає, тому рішення ухвалює лікар. Настанова до наказу № 535 зазначає, що лактуючі аденоми (вони виникають під час вагітності чи після пологів) для діагностики потребують біопсії тканини. У дитячому віці, за коментарем робочої групи цієї настанови, найдоцільніший і найнадійніший метод діагностики ущільнень у грудях — УЗД, а біопсію для встановлення патологічного діагнозу можна розглянути. Окремої тактики біопсії для чоловіків ми в цих документах не знайшли.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). EUSOBI називає надзвичайно рідкісним ускладненням ушкодження грудної стінки, зокрема пневмоторакс, який проявляється раптовим різким болем з одного боку грудної клітки та задишкою.

У решті випадків одразу повідомте лікаря, який брав зразок, якщо кровотеча не припиняється після притискання, на місці забору росте набряк чи щільний утвір, або ви підозрюєте інфекцію.

За інформацією про послугу в медичній мережі ЕКСПЕРТ, лікар вводить тонку голку в утворення й аспірує клітинний матеріал, який направляють на цитологічне дослідження. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому мамолога уточніть під час запису. У мережі в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Де саме досліджують взятий матеріал, як визначають місце введення голки та за який строк буде висновок, уточніть під час запису. Якщо для оцінки знадобиться мамографія чи МРТ, лікар скаже про це й направить.

Якщо ви ще не були в мамолога, почніть з консультації: лікар оцінить скарги, огляне залози й підбере обстеження. Запис — за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план обстеження визначає лише фахівець після огляду.