Добове моніторування ЕКГ (Холтер) у Львові

Добове моніторування ЕКГ, або холтерівське моніторування, — це безперервний запис електричної активності серця під час звичайного дня. За MedlinePlus (Національна медична бібліотека США), реєстратор носять 24–48 годин; за британською NHS, зазвичай так само, але інколи до 7 діб. На відміну від ЕКГ у спокої, яка триває кілька хвилин, такий запис охоплює і денну активність, і сон, тому в нього можуть потрапити епізоди, що трапляються нерегулярно.

Холтер показує ритм серця і те, як змінюється частота його скорочень: надто рідкі чи часті скорочення, паузи, фібриляцію передсердь та інші порушення ритму. Артеріального тиску цей метод не вимірює.

Документи описують різні ситуації, тому наведемо їх із зазначенням, чий це документ.

• Біль чи дискомфорт у грудях. За українським протоколом «Стабільна ішемічна хвороба серця» (наказ МОЗ від 23.12.2021 № 2857) добове моніторування показане пацієнтам із підозрою на зв’язок болю чи дискомфорту в грудній клітці з аритміями. Його рекомендують і за підозри на вазоспастичну стенокардію, бажано із записом ЕКГ у 12 відведеннях. У деяких випадках метод можна застосовувати для контролю ефективності чи безпечності лікування.
• Фібриляція передсердь. Український протокол «Фібриляція передсердь» (наказ МОЗ від 15.06.2016 № 597) за підозри на симптомну фібриляцію передсердь (ФП) радить зважити додаткове ЕКГ-моніторування, щоб задокументувати аритмію (клас IIa, рівень B). За тим самим протоколом пацієнтам із ФП, які отримують засоби для контролю частоти серцевих скорочень (ЧСС), слід зважити Холтер, щоб оцінити ефективність контролю ЧСС або виявити брадикардію (клас IIa, рівень C). Британська NICE (настанова NG196): якщо підозрювану пароксизмальну ФП не виявила ЕКГ у 12 відведеннях, використовують 24-годинний амбулаторний монітор, коли можливі безсимптомні епізоди або симптомні епізоди повторюються з інтервалом менш як 24 години. Якщо між симптомними епізодами понад 24 години, обирають амбулаторний монітор, подієвий реєстратор чи іншу технологію на строк, достатній для виявлення аритмії.
• Непритомність. NICE (настанова CG109, для людей від 16 років): за підозри на аритмічну причину пропонують амбулаторну ЕКГ, а Холтер (за потреби до 48 годин) — якщо епізоди трапляються щонайменше кілька разів на тиждень. Європейське товариство кардіологів (ESC, 2018) радить розглянути Холтер за частих епізодів непритомності чи переднепритомного стану (відчуття наближення непритомності без втрати свідомості), щонайменше раз на тиждень (клас IIa, рівень B).
• Серцебиття, стан після інфаркту, початок нових ліків. MedlinePlus називає серед приводів порушення ритму, які можуть спричиняти серцебиття чи непритомність, період після інфаркту та початок лікування новим серцевим препаратом.

Це приклади, а не повний перелік. Чи потрібен Холтер саме вам, визначає лікар за скаргами й результатами ЕКГ.

Український протокол № 2857 застерігає: добове моніторування не може бути самостійним методом для встановлення діагнозу ішемічної хвороби серця. Зміни, зареєстровані під час запису, мають значення лише у пацієнтів з уже підтвердженою хворобою й за умови відповідності визначеним критеріям ішемії.

Друге обмеження стосується рідких скарг. За ESC, справжня діагностична результативність Холтера при непритомності (частка обстежених, у кого запис пояснює причину) у невідібраній групі пацієнтів може становити лише 1–2 %, бо в більшості людей симптоми за час запису не повторюються. За нечастих епізодів непритомності NICE залежно від частоти пропонує зовнішній подієвий або імплантований реєстратор, а Британський фонд серця (BHF) описує такі пристрої як варіант для симптомів, які не вдалося зафіксувати звичайною ЕКГ чи Холтером. Чи потрібен такий пристрій, вирішує лікар. Якщо ж при непритомності симптоми виникли під час запису, а зв’язку з аритмією не було, ESC вказує, що порушення ритму як причину можна потенційно виключити.

За NHS, ЕКГ виконують трьома способами: у спокої, протягом тривалого часу з портативним реєстратором (це і є Холтер) та під навантаженням або після препарату, що змінює частоту пульсу. Який тип потрібен, залежить від скарг чи діагнозу, і це пояснює лікар. Про базове дослідження читайте на сторінці ЕКГ з розшифровкою.

Іноді Холтер плутають із «холтером тиску». Це різні дослідження: добове моніторування артеріального тиску вимірює тиск манжетою, а Холтер ЕКГ записує електричну активність серця.

За MedlinePlus, у записі можуть з’явитися фібриляція чи тріпотіння передсердь, прискорене або сповільнене серцебиття, пароксизмальна суправентрикулярна й шлуночкова тахікардія. Нормальним MedlinePlus вважає запис без значущих змін ритму, де частота пульсу не надто повільна чи швидка, а її коливання відповідають активності. До відхилень належать різні аритмії, а також зміни, які можуть означати, що серце отримує замало кисню.

Запис лікар зіставляє зі щоденником, який ви ведете: без нього важко зрозуміти, чи збіглися скарги зі змінами на ЕКГ. Що означає ваш результат, пояснює лікар. Про порушення ритму читайте на сторінках лікування аритмії, тахікардії та брадикардії, про біль у грудях — біль у серці і стенокардія. Призначені ліки не змінюйте й не припиняйте без лікаря, а чи приймати звичні препарати під час запису, уточніть заздалегідь.

Холтер призначають планово. Одразу телефонуйте 103, якщо є такі скарги з п. 4 Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ від 26.03.2021 № 583), за яких бригада виїжджає за рішенням диспетчера:

• непритомність або порушення притомності;
• судоми;
• раптовий розлад дихання, відсутність або неефективність дихання;
• раптовий біль у грудній клітці;
• раптовий головний біль із запамороченням і/або нудотою;
• раптове порушення зору;
• порушення мовлення чи слабкість у кінцівках, що виникли раптово.

Це частина переліку, повний перелік — у наказі. Не впевнені — також можна зателефонувати на 103: за п. 11 Правил диспетчер може переадресувати виклик і порадити, до якого закладу звернутися. Не чекайте, поки біль мине: якщо такі ознаки з’явилися під час носіння реєстратора, не відкладайте дзвінок до кінця запису.

Ознаки гострого інфаркту міокарда за наказом МОЗ № 441: дискомфорт у центрі грудної клітки; стискаючий чи тягнучий біль за грудиною; ниючий біль у грудній клітці з іррадіацією в ліву руку, шию, нижню щелепу; немотивоване відчуття страху; раптова задишка; холодний піт, нудота, запаморочення. Порядок розрахований на тих, хто за службовими обов’язками надає домедичну допомогу; він передбачає виклик екстреної допомоги й виконання вказівок диспетчера, а також те, що за можливості дають розжувати таблетку ацетилсаліцилової кислоти, якщо немає алергічної реакції на неї; дозу вказано в документі, а за сумніву спитайте диспетчера.

Холтер ЕКГ у Львові можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ: добове моніторування із розшифруванням лікарем. Запис триває добу або довше; є також варіант запису на 3 доби (уточніть в адміністратора). Адресу, де проводять Холтер, і години прийому підкаже адміністратор.

Перед дослідженням або після нього можна звернутися на консультацію кардіолога: аналізи, УЗД і консультацію в мережі можна пройти в одному місці. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточнюйте в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі обстеження й лікування самостійно, а за ознак із переліку вище телефонуйте 103.