Лікування високого холестерину у Львові

Лікування високого холестерину у Львові починається з розуміння, що саме підвищено. Холестерин — жироподібна речовина, яку ми частково отримуємо з тваринною їжею, а частково синтезуємо в печінці. Він допомагає утворювати вітамін D і деякі гормони, тому мета лікування не позбутися його, а утримувати в безпечних межах.

У крові холестерин переносять ліпопротеїни. Ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) називають «поганим» холестерином: його накопичення в стінці судин призводить до утворення атеросклеротичних бляшок і звуження артерій. Ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ) відомі як «хороший» холестерин. Ще один показник, тригліцериди, — найпоширеніший тип жиру в організмі.

Високий холестерин може передаватися в родині, а ще його підвищують жирна їжа, нестача руху, надмірна вага, куріння й алкоголь. Свій внесок роблять деякі хвороби (знижена функція щитоподібної залози, хвороби нирок, погано контрольований діабет) і окремі ліки. Такі вторинні причини лікар враховує, перш ніж обирати лікування.

Для ліпідограми Центр громадського здоров’я МОЗ наводить такі орієнтири:

Протокол МОЗ № 564 до чинників ризику відносить, зокрема, ЛПВЩ менше 1,0 ммоль/л у чоловіків і менше 1,2 ммоль/л у жінок, а також тригліцериди понад 1,7 ммоль/л (цей поріг наводить і довідник MSD Manual). Це загальні орієнтири, а не ваша особиста ціль: вона залежить від серцево-судинного ризику.

За уніфікованим клінічним протоколом «Профілактика серцево-судинних захворювань» (наказ МОЗ № 564 від 13.06.2016), чоловікам від 40 років і жінкам від 50 років, які не мають цукрового діабету, хронічної хвороби нирок і серцево-судинних захворювань, ризик визначають за шкалою SCORE.

Протокол виділяє чотири категорії ризику: дуже високий, високий, помірний і низький. До дуже високого належать, зокрема, люди з уже діагностованими серцево-судинними захворюваннями (інфаркт, стенокардія, інсульт) і тяжкою хворобою нирок, до високого — зокрема люди із сімейною гіперхолестеринемією чи артеріальною гіпертензією III ступеня. Чим вищий ризик, тим нижчий цільовий ЛПНЩ. За протоколом № 564, на тлі лікування статинами контролюють досягнення таких рівнів:

• дуже високий ризик — ЛПНЩ менше 1,8 ммоль/л або зниження щонайменше на 50 % від початкового;
• високий ризик — ЛПНЩ менше 2,5 ммоль/л або зниження на 50 % від початкового.

Для пацієнтів зі стабільною ішемічною хворобою серця протокол «Стабільна ішемічна хвороба серця» (наказ МОЗ № 2857 від 23.12.2021) називає ціль ЛПНЩ менше 1,8 ммоль/л або зниження на 50 % і більше. Британська NICE для людей із серцево-судинними захворюваннями радить ЛПНЩ 2,0 ммоль/л або менше. Європейські товариства кардіологів і атеросклерозу (ESC/EAS) в оновленні 2025 року залишили цілі настанови 2019 року без змін, а ризик у людей без серцево-судинних хвороб і діабету радять рахувати за новішими шкалами SCORE2 і, з 70 років, SCORE2-OP. Тож вашу ціль визначає лікар.

Зміни способу життя протокол № 564 радить усім, незалежно від рівня ризику. Сильно знижує ЛПНЩ обмеження насичених жирів і трансжирів, помірніше — більше клітковини й менше холестерину в раціоні. На практиці Центр громадського здоров’я МОЗ і NHS радять:

• їсти більше овочів, фруктів, цільнозернових продуктів, бобових, горіхів, риби, зокрема жирної (скумбрія, оселедець, лосось);
• замінювати вершкове масло, смалець, жирне й перероблене м’ясо, вершки й жирні сири нежирним м’ясом (птиця, кролик) і рослинними оліями, як-от оливкова чи ріпакова;
• обмежувати тістечка, печиво, солодкі напої та продукти з кокосовою чи пальмовою олією.

Фізична активність допомагає покращити рівень холестерину: ЦГЗ радить дорослим щонайменше 150 хвилин помірної активності на тиждень або 75 хвилин інтенсивної. Якщо у вас ішемічна хвороба серця, допустиме навантаження узгодьте з лікарем. Варто прагнути індексу маси тіла до 25 і окружності талії до 80 см у жінок та до 94 см у чоловіків. Куріння знижує рівень «хорошого» холестерину, і повну відмову від нього ЦГЗ називає найкращим, що можна зробити для здоров’я. Менше алкоголю, за протоколом № 564, суттєво знижує тригліцериди.

Препаратами вибору, які довели свою ефективність щодо зниження ризику серцево-судинних захворювань та їх ускладнень, протокол № 564 називає статини. Вони зменшують кількість холестерину, яку виробляє організм. Залежно від потрібного ефекту лікар обирає режим помірної інтенсивності (ЛПНЩ знижується в середньому на 30–50 %) або високої (на 50 % і більше).

Якщо максимально переносима доза статину не дає цільового ЛПНЩ, протокол № 2857 рекомендує поєднати статин з езетимібом, а пацієнтам дуже високого ризику, яким і цього не вистачило, — з інгібітором PCSK9. ESC/EAS в оновленні 2025 року підтвердили, що статини — перший вибір, а інші препарати з доведеною користю для серця (езетиміб, інгібітори PCSK9, бемпедоєва кислота) додають окремо чи разом, коли статину недостатньо. Бемпедоєву кислоту ESC/EAS радять і тим, хто не може приймати статини.

Британська NICE нагадує, що під час вагітності статини протипоказані: їх припиняють, якщо вагітність можлива, і за 3 місяці до спроб завагітніти, а не відновлюють до завершення грудного вигодовування. Якщо плануєте вагітність, обговоріть це з лікарем заздалегідь.

Перед початком лікування статинами протокол № 2857 передбачає визначити печінковий фермент АлАТ, а повторювати аналіз — при появі відповідних симптомів, зміні препарату чи дози. Креатинкіназу (КФК) перевіряють людям із ризиком або симптомами ураження м’язів. NICE радить контролювати печінкові ферменти через 2–3 місяці від початку лікування та через 12 місяців. Тяжке ураження м’язів (рабдоміоліз), за протоколом № 564, трапляється лише в поодиноких випадках.

Протокол № 564 перелічує препарати, які разом зі статинами можуть підвищувати ризик ураження м’язів: деякі антибіотики-макроліди, протигрибкові засоби групи азолів, окремі блокатори кальцієвих каналів, ліки проти ВІЛ, фібрати, дигоксин, циклоспорин, силденафіл. NHS додає до прикладів звіробій і грейпфрут чи грейпфрутовий сік. Тому перед новими ліками чи добавками радьтеся з лікарем або фармацевтом.

Якщо на тлі лікування з’явився біль у м’язах або змінився колір сечі, одразу зв’яжіться з лікарем: за протоколом № 564 у такому разі визначають креатинкіназу й вирішують, чи можна продовжувати лікування.

Сімейна (спадкова) гіперхолестеринемія виникає через зміну гена, який людина отримала від одного з батьків або від обох. За даними MSD Manual, носієм одного зміненого гена є приблизно 1 людина з 200; у чоловіків із такою формою ішемічна хвороба серця часто розвивається у 30–50 років, у жінок підвищений ризик зазвичай починається приблизно на 10 років пізніше. Форма з двома зміненими генами рідкісна й перебігає тяжче.

Специфічною ознакою MSD Manual називає вузлики на ахілловому сухожиллі. Жовтувато-білі бляшки на повіках (ксантелазми) бувають при сімейній гіперхолестеринемії, але трапляються й за нормального холестерину. NICE радить направляти людей із сімейною гіперхолестеринемією до профільного фахівця й обстежувати їхніх родичів. Центр громадського здоров’я МОЗ радить дітям у родинах, де в когось був високий холестерин, перевіряти його вже з 2 років — обговоріть це з педіатром.

Сам по собі високий холестерин не потребує швидкої допомоги, але він підвищує ризик інфаркту та інсульту. Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4) серед підстав для виїзду бригади називають, зокрема:

• раптовий біль у грудній клітці;
• раптовий розлад дихання, відсутність дихання, неефективне дихання;
• порушення мовлення, слабкість у кінцівках, що виникли раптово;
• раптове порушення зору;
• раптовий головний біль, що супроводжується запамороченням і/або нудотою;
• непритомність або порушення притомності, судоми.

За таких ознак в Україні одразу телефонуйте 103 і не чекайте, поки стан мине сам. Тут наведено лише частину пунктів Правил: повний перелік — у наказі.

Підвищений холестерин потребує тривалого контролю, тож зручно, коли аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. У медичній мережі ЕКСПЕРТ лікування починається з консультації кардіолога. Далі — аналізи, за потреби ЕКГ, оцінка серцево-судинного ризику, план лікування й контрольні візити, на яких лікар стежить за ефектом і переносимістю ліків.

Якщо у вас підвищений тиск, прочитайте про лікування гіпертонії; якщо лікар уже встановив стенокардію — про лікування стенокардії; після перенесеного інфаркту — про лікування післяінфарктного стану.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.