Консультація дитячого ЛОРа у Львові

Консультація дитячого ЛОРа у Львові — не копія прийому дорослого отоларинголога. Настанови для дітей мають власні вікові межі, шкали й тактику. За українською настановою «Гострий середній отит» (наказ МОЗ № 688 від 09.04.2021), у перші три роки життя майже всі діти мають принаймні один епізод гострого середнього отиту, а приблизно третина переносить три й більше. Настанова з носової кровотечі (2022) — для пацієнтів від 3 років. Для дорослих є консультація ЛОРа.

За британською NHS, малюк із вушною інфекцією може тягнути чи терти вухо, не реагувати на деякі звуки, бути дратівливим, відмовлятися від їжі, втрачати рівновагу. Для діагнозу лікар оглядає вухо (отоскопія). Українська настанова радить не діагностувати гострий середній отит, якщо за даними пневматичної отоскопії чи тимпанометрії немає секрету в середньому вусі.

Тактика залежить від віку й тяжкості. Українська настанова (синтез американської AAP, корейської та канадської; щодо дітей від 6 місяців до 12 років з неускладненим перебігом) передбачає антибіотик при тяжкому отиті: помірному чи сильному болю у вусі щонайменше 48 годин або температурі від 39 °C. Антибіотик настанова передбачає й при нетяжкому двобічному отиті у віці 6–23 місяці. При нетяжкому однобічному отиті в цьому віці та нетяжкому отиті в дітей від 24 місяців рішення ухвалюють разом із батьками: антибіотик або ретельне спостереження з повторним оглядом, якщо за 48–72 години немає покращення. Британська NICE (NG91) для більшості дітей допускає варіанти без антибіотика чи з відстроченим рецептом, а негайний антибіотик пропонує дітям у тяжкому стані, з ознаками серйознішої хвороби чи високим ризиком ускладнень. Якщо отити повторюються (в настанові — три випадки за 6 місяців або чотири на рік із епізодом за попередні 6 місяців), рекомендований огляд отоларинголога. Докладніше про лікування — на сторінці лікування отиту в дітей.

Для знеболення NICE радить парацетамол чи ібупрофен за віком або вагою; судинозвужувальні й антигістамінні засоби, за NICE та NHS, при отиті не допомагають.

Причиною може бути рідина в середньому вусі без гострого запалення. За NHS, її головний симптом — тимчасове зниження слуху; зазвичай воно минає протягом 3 місяців. Британська NICE (NG233, діти до 12 років) радить для оцінки огляд вуха, перевірку слуху й тимпанометрію; при зниженні слуху в обох вухах слух перевіряють повторно через 3 місяці. Антибіотики, стероїди (в таблетках чи в ніс), антигістамінні й деконгестанти при такому стані NICE не рекомендує. Якщо слух знижений, обговорюють спостереження, слухові апарати чи вентиляційні трубки в барабанній перетинці: це спільне рішення з батьками. Про тести слуху — на сторінці тестування слуху в дітей.

За настановою «Тонзиліт», вірусами зумовлено 70–95% гострих інфекційних тонзилітів, а головний бактеріальний збудник у дітей — β-гемолітичний стрептокок групи А (20–30% тонзилофарингітів у дітей; пік у віці 3–14 років). За британською NICE (NG84), біль у горлі триває близько тижня, і більшість людей за цей час одужує без антибіотика, незалежно від причини. Тому лікар оцінює ймовірність стрептокока за шкалою McIsaac: температура вище 38 °C, відсутність кашлю, збільшені шийні лімфовузли, набряк чи нашарування на мигдаликах, вік 3–14 років. За 3–5 балів, якщо це важливо для рішення про лікування, настанова радить мазок із зіва на культуру або експрес-тест; за −1…2 бали й сприятливого перебігу, обстеження не потрібне. Антибіотик призначають за обґрунтованої підозри чи підтвердження бактеріальної причини; стандарт № 1328 без неї його не передбачає. Докладніше — лікування болю в горлі.

За NICE (NG79), гострий синусит триває зазвичай 2–3 тижні, а антибіотик при симптомах приблизно до 10 днів не пропонують. Стандарт МОЗ № 1328 для первинної ланки: антибіотик не потрібен у переважній більшості випадків, симптоми можуть тривати до 4 тижнів, жовті чи зелені виділення з носа не є показанням до нього. За українським протоколом «Гострий риносинусит» (наказ МОЗ № 1793 від 13.10.2023), епізод довший за 4 тижні — привід для консультації отоларинголога; NICE радить звернутися, якщо стан швидко погіршується.

Одностороння кровотеча, виділення та неприємний запах з одного боку носа в дитини можуть означати стороннє тіло. За українською настановою з носової кровотечі, пізня діагностика загрожує інфекцією, синуситом чи перфорацією перегородки, а дискова батарейка в носі може спричинити некроз і перфорацію вже через 3 години. Стороннє тіло у вусі, за NHS, самостійно діставати не слід. За NHS, до лікаря варто звернутися також, якщо кровотеча в дитини молодше 2 років або повторюється.

Настанова «Тонзиліт», переказуючи французькі рекомендації 2012 року, називає ознаки порушення дихання уві сні: хропіння, апное, енурез, тривожний сон; вдень — дратівливість, проблеми з концентрацією, сонливість, дихання ротом, затримку росту. Лікар оцінює розмір мигдаликів і будову верхніх дихальних шляхів. Рішення про операцію (аденоїдектомія, тонзилектомія) ухвалюють разом після огляду й обстеження. Для частих ангін американська AAO-HNS, за описом у настанові «Тонзиліт», дотримується суворих критеріїв Paradise, а не загального «часто хворіє». Про хропіння — на сторінці лікування хропіння у дітей.

Телефонуйте 103. Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4) передбачають виїзд бригади за рішенням диспетчера, зокрема, за раптового розладу дихання, відсутності чи неефективності дихання, асфіксії (також при потраплянні стороннього тіла в дихальні шляхи), значної зовнішньої кровотечі, непритомності або порушення притомності чи судом. Порядок № 441 (від 09.03.2022; для тих, хто надає допомогу за службовим обов’язком): при повній непрохідності дихальних шляхів людина не може говорити й дихати, безмовно намагається кашляти; навіть після вдалого відкашлювання потрібен виклик екстреної допомоги.

Горло. Настанова «Тонзиліт» (р. 4.8) описує ознаки паратонзилярного абсцесу: односторонній набряк мигдаликів, щоки й шиї, змінений голос, болісне ковтання, слинотеча, можливий тризм (утруднене відкриття рота). За задишки, стридорозного дихання чи інших ознак звуження дихальних шляхів — негайно до лікарні за допомогою швидкої. NHS доповнює: при болю в горлі швидку радять викликати за утрудненого дихання чи неможливості ковтати, слинотечі, стридору, тяжких симптомів, що швидко погіршуються; при тонзиліті — за сильного болю в горлі, що швидко посилюється, набряку в роті й горлі, утрудненого мовлення, неможливості ковтати чи дихати, труднощів із відкриттям рота. У таких випадках NHS радить телефонувати 999 (в Україні — 103) або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги.

Негайно до лікаря. Українська настанова про отит просить невідкладно повідомити лікаря про сильний біль у вусі, набряк біля вуха, нудоту чи блювання, сильний біль голови, запаморочення чи порушення рівноваги, асиметрію обличчя; так само, якщо стан не покращується чи погіршується впродовж 2–3 діб. NICE (NG91) скеровує до лікарні при отиті з тяжкою системною інфекцією чи ускладненнями: мастоїдитом, менінгітом, внутрішньочерепним абсцесом, тромбозом синуса, паралічем лицевого нерва. Протокол № 1793 при ознаках ускладнень синуситу (набряк чи почервоніння навколо ока, випинання ока, двоїння, обмеження рухів ока, зниження гостроти зору, виражений головний біль, набряк м’яких тканин обличчя, менінгеальні й неврологічні ознаки, втрата свідомості) передбачає направлення до ЛОР-відділення впродовж 3 годин; NICE (NG79) додає набряк над лобовою кісткою. NHS при вушній інфекції радить терміново звернутися до лікаря, зокрема, за дуже високої температури чи озноба, виділень із вуха, зміни слуху, а в дитини до 12 місяців — за болю в обох вухах.

Кровотеча з носа. Українська настанова (2022): якщо не припиняється — викликати лікаря; якщо сильна чи постійна, або дитині слабко чи паморочиться — відділення невідкладної допомоги чи екстрений номер. Наказ № 583 (п. 4): 103 при значній зовнішній кровотечі. NHS радить негайно до відділення невідкладної допомоги (A&E), якщо кровотеча триває понад 10–15 хвилин, надмірна, дитина блює від проковтнутої крові, кровотеча почалася після удару по голові, є слабкість чи запаморочення або утруднене дихання.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. У мережі є напрями «Отоларингологія», «Педіатрія» і «Сурдологія». За даними сайту мережі, серед лікарів є дитячий отоларинголог. Дитину якого віку приймають, на якій адресі проходить прийом і які перевірки слуху доступні, уточніть в адміністратора; там само називають вартість візиту. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тактику лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.