Пункція гайморової пазухи у Львові

Пункція гайморової пазухи — це прокол тонкої кісткової стінки верхньощелепної (гайморової) пазухи, щоб видалити її вміст і промити порожнину. У побуті процедуру називають «проколом при гаймориті». Гайморові пазухи — повітряні порожнини у верхній щелепі, що сполучаються з носом вузькими отворами; коли запалення перекриває ці отвори, вміст із пазухи відходить гірше.

В українському уніфікованому клінічному протоколі «Гострий риносинусит» (наказ МОЗ від 13.10.2023 № 1793) пункцію синусів описано в розділі «Хірургічне лікування». Тобто це втручання з окремими показаннями, а не стандартний етап лікування кожного гаймориту. Протокол стосується і дорослих, і дітей.

Протокол «Гострий риносинусит» називає такі показання для пункції синусів (розділ IV, п. 3; перші чотири повторено й у розділі III):

1. неефективність емпіричної антибактеріальної терапії, тобто антибіотик, призначений за клінічними ознаками, не дав ефекту;
2. тяжкий перебіг гострого риносинуситу із загрозою виникнення ускладнень;
3. наявність ускладнень;
4. бактеріальний гострий риносинусит у людей з імуносупресією (пригніченим імунітетом);
5. неможливість провести функціональну ендоскопічну операцію на пазухах (ФЕСХ) у пацієнтів з ускладненнями.

Окремо протокол зазначає: якщо ускладнення вже є, вони стають показанням до хірургічних втручань, таких як дренуючі функціональні ендоскопічні втручання на приносових пазухах, трепанопункція лобної пазухи, гайморо-фронтоетмоїдосфенотомія. Якщо хірургічне лікування потрібне, перевагу надають малоінвазивним органозберігаючим методикам. Звідси й п’ятий пункт переліку: за ускладнень пункцію розглядають тоді, коли ендоскопічну операцію провести неможливо.

За протоколом МОЗ, при гострому риносинуситі одужання в більшості випадків відбувається без активного лікування ліками. Невелика частина випадків переходить у бактеріальний риносинусит, для якого протокол передбачає антибіотик за чіткими критеріями. Як лікують гайморит ліками і коли призначають антибіотик, ми пояснюємо на сторінці про лікування гаймориту без проколу. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Для хронічного риносинуситу (симптоми тримаються понад 12 тижнів) тим самим наказом № 1793 затверджено окремий протокол. Серед методів хірургічного лікування пункцію гайморової пазухи він не називає: за ускладнень ідеться про ургентні дренуючі ендоскопічні втручання, а підтверджений хронічний риносинусит може бути показанням до планової ФЕСХ. Для дітей, яким ліки не допомогли, протокол розглядає операцію; найчастіше це аденоїдектомія із промиванням пазух або без нього та ФЕСХ. Докладніше про неї — на сторінці ендоскопічна гайморотомія.

Британський огляд у Postgraduate Medical Journal (Masood та співавт., 2007) називає протипоказання до промивання верхньощелепної пазухи через прокол: вік дитини до 3 років, недорозвинена пазуха, травма дна очниці, гострий гарячковий гайморит, який ще не лікували антибіотиками. Остаточно, чи можна робити пункцію саме вам, лікар з’ясовує після огляду.

Під час пункції можна отримати вміст пазухи для мікробіологічного дослідження (посіву). Протокол МОЗ згадує це для бактеріального риносинуситу у відділеннях інтенсивної терапії: там інфекція може вражати кілька пазух, а пункція з пазухи може надати важливу діагностичну мікробіологічну інформацію. Огляд у Postgraduate Medical Journal називає пункцію «золотим стандартом» отримання матеріалу для посіву й зазначає, що посів допомагає обрати антибіотик, коли емпірична терапія не допомогла або вибір препаратів обмежений; особливо це важливо для людей з ослабленим імунітетом.

Ці процедури часто плутають, хоча показання в них різні. Коротко про відмінності:

Що саме підійде у вашому випадку, обговоріть із лікарем. Про метод переміщення читайте на сторінці промивання носа методом «зозуля».

Як правило, за протоколом МОЗ, гострий риносинусит діагностують за скаргами й оглядом, без додаткових досліджень. У складних і нетипових випадках, при повторних епізодах чи ускладненнях він передбачає додаткові обстеження: комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію, а за неможливості — рентгенотомографію приносових пазух, аналіз на С-реактивний білок і ШОЕ. Чи потрібне обстеження і яке, вирішує лікар. Якщо знадобиться КТ, лікар скаже про це і направить. Рентген приносових пазух можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ.

Якщо епізод гострого риносинуситу триває довше 4 тижнів, протокол називає такий перебіг нетиповим і радить лікарю шукати фонову причину. Серед прикладів — порушення будови носової порожнини й пазух, захворювання лімфоїдного глоткового кільця, одонтогенні (пов’язані із зубами) процеси, імунодефіцитні стани, метаболічні хвороби. Тому рішення про пункцію чи інше лікування лікар ухвалює з урахуванням результатів усього обстеження.

Ускладнення гострого риносинуситу, за протоколом МОЗ, бувають вкрай рідко. За таких ознак протокол передбачає направлення або госпіталізацію до відділення оториноларингології впродовж 3 годин:

• набряк чи почервоніння навколо ока, випинання очного яблука;
• двоїння в очах, порушення рухів очей, зниження гостроти зору;
• виражений головний біль з одного чи обох боків;
• набряк м’яких тканин обличчя;
• менінгеальні ознаки, неврологічні симптоми, втрата свідомості.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому розладі дихання, раптовому порушенні зору, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, значній зовнішній кровотечі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Якщо будь-що з цього з’явилося після пункції, повідомте й лікаря, який виконував процедуру.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ пункцію гайморової пазухи виконує ЛОР-лікар. Почати варто з консультації ЛОРа: після огляду й обстеження ви разом із лікарем вирішите, чи є показання до проколу, чи достатньо лікування без нього. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому отоларинголога уточніть під час запису. Вартість процедури уточніть в адміністратора. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. За ознак ускладнень, перелічених вище, не чекайте запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про пункцію ухвалюють після огляду й обстеження.