Промивання носа методом переміщення («зозуля») у Львові

Під цими назвами йдеться про одну ЛОР-процедуру. Метод переміщення названо на честь Артура Проетца (Proetz), який описав його 1926 року, пишуть автори бразильського дослідження 2020 року. «Зозулею» процедуру називають через слово, яке пацієнт повторює під час промивання. Лікар подає розчин в одну ніздрю й відсмоктує його з іншої. Автори дослідження пояснюють принцип еластичністю повітря в пазухах і законом стисливості газів: відсмоктування створює негативний тиск у носових порожнинах.

Ця сторінка про сам метод: що про нього відомо й чого ні. Як лікують гайморит загалом, розповідає сторінка про лікування гаймориту без проколу, про довготривалу закладеність і виділення з носа — сторінка про лікування хронічного нежитю, а про прокол пазухи — сторінка про пункцію гайморової пазухи.

Метод переміщення в протоколах МОЗ не згадано, але промивання носа сольовим розчином вони розглядають. Уніфіковані клінічні протоколи «Гострий риносинусит» і «Хронічний риносинусит» затверджено наказом МОЗ від 13.10.2023 № 1793; гострий протокол розроблено на основі клінічної настанови „Риносинусити“, а його підходи рекомендує європейський документ EPOS 2020.

• Гострий риносинусит. Серед засобів симптоматичного лікування протокол називає сольові розчини для носа. В інформації для пацієнтів зазначено, що вони можуть допомогти видалити слиз з порожнини носа. Для застуди (вірусного риносинуситу) алгоритм первинної ланки передбачає зрошення носа сольовим розчином поряд зі знеболювальними й іншими засобами.
• Хронічний риносинусит. Базова терапія включає ендоназальні кортикостероїди та сольові розчини, а в переліку лікарських засобів є іригаційна терапія розчинами натрію хлориду.

Щодо антибіотиків протокол з гострого риносинуситу пише, що більшості людей з цією хворобою вони не потрібні, а призначають їх лікарі за критеріями бактеріального риносинуситу чи за тяжкого перебігу. Промивання носа цього рішення не замінює. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Тут потрібна обережність. Протоколи МОЗ оцінюють промивання носа сольовим розчином, а не метод переміщення, тож переваги цього методу над іншими способами промивання в них не описано. У знайдених нами публікаціях доказів такої переваги теж немає.

Одна з доступних праць — бразильське дослідження 2020 року в журналі Revista da Associação Médica Brasileira: 30 дітей віком від 4 до 10 років із синуситом і закладеністю носа. Вони отримали процедуру за Проетцем: розчин натрію хлориду 0,9 % подавали шприцом, а потім відсмоктували. До процедури в 20 дітей закладеність за візуально-аналоговою шкалою оцінили як сильну, у 10 як помірну; після неї в усіх 30 як слабку. Піковий носовий інспіраторний потік зріс у середньому на 23,4 %. Але дослідження було нерандомізованим: стан дітей порівнювали до і після процедури, без групи, яка отримала б інше лікування. Самі автори називають обмеженнями малу вибірку й нестачу порівняльних праць.

Кокрейнівський огляд 2016 року (Chong зі співавторами) стосується іншого: сольових промивань при хронічному риносинуситі в дорослих. В огляд увійшли два дуже різні рандомізовані дослідження, 116 учасників. В одному з них (76 учасників) через три місяці щоденного промивання великим об’ємом (150 мл) гіпертонічного розчину якість життя була кращою, ніж при звичайному лікуванні, але докази оцінено як низької якості, а автори вважають, що робити висновки для практики складно. У тому дослідженні 23 % учасників групи сольового розчину відзначили побічні ефекти, зокрема носову кровотечу. Метод переміщення в огляді не розглядали.

Підсумок такий: промивання носа сольовим розчином відображено в українських протоколах, а те, що метод переміщення дієвіший за інші способи промивання, з прочитаних джерел не випливає. Чи варто його обирати, вирішують разом із лікарем після огляду.

Переліку протипоказань саме до методу переміщення в українських протоколах немає, тому відповідь дає огляд лікаря. До процедури розкажіть про часті носові кровотечі, викривлення носової перегородки та ліки, які приймаєте, а також про всі скарги, з якими прийшли.

Окремо про дітей. У згаданому дослідженні були діти 4–10 років, але дані про дітей і дорослих не переносять одні на одних. Чи проводять процедуру дітям у ЕКСПЕРТ і з якого віку, уточніть в адміністратора під час запису; дитині також можна почати з консультації дитячого ЛОРа.

Метод переміщення виконує лікар: потрібне відсмоктування розчину, а в протоколах МОЗ вдома воно не описане. Якщо ви промиваєте ніс самостійно, зверніть увагу на воду. Американська FDA (Управління з контролю за харчовими продуктами й лікарськими засобами; матеріал «Is Rinsing Your Sinuses With Neti Pots Safe?», 28.04.2025) називає три безпечні варіанти води для такого промивання:

• дистильовану або стерильну (з відповідним маркуванням);
• кип’ячену 3–5 хвилин і охолоджену до теплої;
• пропущену через фільтр, призначений затримувати потенційно інфекційні організми.

Водопровідна вода, за FDA, для цього не придатна: вона недостатньо очищена, може містити бактерії та найпростіших, зокрема амеб, які в носових ходах здатні викликати серйозні, а в рідкісних випадках і смертельні інфекції. Прилад після кожного використання потрібно мити й сушити. Діти, за FDA, можуть користуватися такими пристроями, якщо це радить педіатр.

Не відкладайте візит заради промивання носа, якщо є ознаки ускладнень риносинуситу. Протоколи МОЗ за таких ознак передбачають направлення чи госпіталізацію до відділення оториноларингології впродовж 3 годин:

• набряк чи почервоніння навколо ока (періорбітальний набряк, гіперемія);
• випинання очного яблука, двоїння в очах, порушення його рухів;
• зниження гостроти зору;
• виражений головний біль з одного чи обох боків;
• набряк м’яких тканин обличчя;
• менінгеальні ознаки, неврологічна симптоматика;
• втрата свідомості.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності чи порушенні притомності, судомах, раптовому розладі дихання, раптовому порушенні зору, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, значній зовнішній кровотечі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо йдеться про кров з носа: нахилитися вперед і затиснути м’яку частину носа щонайменше на 5 хвилин (до 15, якщо кровотеча сповільнюється). Якщо носова кровотеча не припиняється, незважаючи на спробу вищевказаних методів, вам слід викликати лікаря. Якщо кровотеча сильна або постійна, або ви відчуваєте слабкість або запаморочення, негайно зверніться за допомогою до відділення невідкладної допомоги або зателефонуйте 103 (клінічна настанова ДЕЦ 2022 «Тактика ведення пацієнтів з носовою кровотечею»; вона стосується осіб від 3 років). Кров’янисті виділення з носа при риносинуситі протокол також називає симптомом, про який слід розповісти лікарю.

Протокол з гострого риносинуситу радить обов’язково звернутися до лікаря, якщо стан не покращується або погіршується впродовж тижня від початку хвороби, хоча симптоми можуть тривати 2–3 тижні. Пацієнтів, у яких епізод триває довше ніж 4 тижні, мають скерувати до отоларинголога, щоб виключити супутню патологію; так само за повторних епізодів. Якщо риносинусит триває понад 12 тижнів, його вважають хронічним, і хронічний протокол зазначає, що в більшості випадків така хвороба потребує постійного прийому лікарських засобів. Закладеність, виділення чи біль в ділянці пазух, що не минають, — привід записатися на консультацію ЛОРа.

Якщо лікар вирішить, що потрібне візуальне обстеження, у мережі ЕКСПЕРТ є рентген приносових пазух. Протокол з гострого риносинуситу пише, що, як правило, додаткових досліджень не потрібно, а в складних випадках використовують аналіз крові й рентген-обстеження; у спеціалізованій допомозі застосовують КТ. Чи потрібна вам КТ, скаже лікар і за потреби направить на неї.

Процедуру виконує лікар медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові (напрям «Отоларингологія»). Чи підходить метод саме вам, вирішують разом після огляду. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому ЛОР-лікаря уточніть під час запису. Вартість процедури уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. За ознак ускладнень, перелічених вище, не чекайте запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи підходить вам промивання носа методом переміщення, вирішують разом з лікарем після огляду.