Лікування шуму у вухах (тинітусу) у Львові

Лікування шуму у вухах у Львові варто починати з розуміння, що саме відбувається. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ, Всесвітня доповідь про слух, 2021) визначає тинітус як усвідомлене відчуття звуку за відсутності відповідного зовнішнього подразника. За даними ВООЗ, у загальній популяції його відзначають від 5,1 % до 42,7 % людей, а шум, який турбує, — 3–30 %.

Британська NHS описує, що шум може звучати як дзвін, дзижчання, шипіння, гудіння, пульсація чи навіть музика, бути в одному чи обох вухах або в голові, то з’являтися, то зникати чи тривати постійно. Британська NICE розрізняє суб’єктивний шум, який чує лише сама людина, і об’єктивний: його спричиняє звук, що виникає у вусі, і лікар може його почути. Об’єктивний трапляється рідше.

Окремого українського протоколу чи клінічної настанови щодо тинітусу в реєстрі Державного експертного центру МОЗ немає, тому про причини йдеться за іноземними джерелами й суміжними документами МОЗ. NHS зазначає, що причина не завжди зрозуміла, але шум часто пов’язаний із:

• тим чи іншим зниженням слуху;
• хворобою Меньєра;
• такими станами, як цукровий діабет, хвороби щитоподібної залози чи розсіяний склероз;
• тривогою чи депресією;
• прийомом деяких ліків.

ВООЗ додає, що тинітус часто є наслідком впливу шуму і може супроводжувати зниження слуху або бути без нього. Стандарти медичної допомоги «Хвороба Меньєра» (наказ МОЗ № 150 від 26.01.2023) серед критеріїв діагнозу називають коливання слухових симптомів (втрата слуху, шум у вухах або закладеність вух) в ураженому вусі. Клінічна настанова ДЕЦ щодо раптової сенсоневральної приглухуватості (2022, дорослі від 18 років) зазначає, що шум у вухах при ній майже універсальний симптом і важко піддається лікуванню.

Британська NICE (NG155) радить пропонувати аудіологічне обстеження всім людям із шумом у вухах. Як проходить перевірка слуху, описано на сторінці аудіометрія. Якщо лікар підозрює проблему середнього вуха чи слухової труби, NICE радить розглянути тимпанометрію. Водночас NICE не радить для оцінки тинітусу тест акустичного рефлексу, визначення порогів дискомфорту гучності та психоакустичні тести, як-от підбір висоти й гучності шуму, а тест отоакустичної емісії — лише якщо шум супроводжують інші симптоми й ознаки.

Щоб оцінити, як шум впливає на життя дорослої людини, NICE радить розглянути опитувальник Tinnitus Functional Index, а якщо шум заважає спати, — опитувальник щодо безсоння.

Чи потрібна візуалізація, вирішує лікар. За NICE, МРТ внутрішніх слухових проходів пропонують, якщо непульсуючий шум супроводжують неврологічні, вушні чи інші симптоми з боку голови й шиї, і розглядають при однобічному чи несиметричному шумі навіть без них. При симетричному шумі без таких ознак візуалізацію не пропонують, а при пульсуючому — пропонують. Американська AAO-HNSF (2014) також рекомендує не робити візуалізацію, якщо шум не локалізується в одному вусі, не пульсує й не супроводжується вогнищевими неврологічними ознаками чи несиметричною втратою слуху. Якщо обстеження потрібне, лікар скаже, яке саме, і направить на нього.

Пояснення й план. NICE радить на кожному етапі обговорювати з людиною, як шум на неї впливає, і разом складати план, а також пояснювати, що може посилювати шум, наприклад стрес чи гучні звуки, і як захищати слух.

Підсилення слуху. Пристрої для підсилення звуку NICE радить пропонувати людям із шумом, у яких знижений слух заважає спілкуванню, і розглядати, якщо знижений слух ще не заважає. Людям без зниження слуху їх не пропонують. Про те, як підбирають апарат, — на сторінці підбір та налаштування слухових апаратів.

Психологічні методи. Якщо шум попри отриману підтримку й інформацію і далі впливає на емоційний стан, спілкування та повсякденні справи, NICE радить дорослим розглянути поетапний підхід: спершу цифрову когнітивно-поведінкову терапію (КПТ), далі групові заняття, потім індивідуальну КПТ. AAO-HNSF рекомендує КПТ дорослим із тривалим обтяжливим шумом. Стандарт МОЗ № 2272 для людей із постійним шумом після раптової втрати слуху теж згадує психотерапевтів серед лікарів, які можуть допомогти.

Тут джерела розходяться, і це варто знати до початку лікування:

• звукова терапія — NICE не змогла дати щодо неї рекомендацій для практики; AAO-HNSF вважає, що лікар може її запропонувати;
• терапія переучування (tinnitus retraining therapy) — за NHS, незрозуміло, чи вона допомагає всім;
• транскраніальна магнітна стимуляція — AAO-HNSF рекомендує не застосовувати її рутинно;
• нейромодуляція — NICE рекомендацій не дала, лише радить подальші дослідження;
• акупунктура — AAO-HNSF не дала щодо неї рекомендації.

NHS пропонує кілька кроків, які можуть допомогти впоратися з шумом:

• розслаблятися: допомогти може глибоке дихання чи йога;
• подбати про сон: лягати за звичним розкладом, зменшити кофеїн;
• уникати того, що може посилювати шум, як-от стрес чи гучний фоновий шум;
• не сидіти в повній тиші: тиха музика чи звуки можуть відволікти від шуму;
• не зосереджуватися на шумі: хобі й справи допомагають відволіктися;
• спілкуватися з іншими людьми з тинітусом у групах підтримки.

Стандарти медичної допомоги «Раптова і гостра сенсоневральна приглухуватість» (наказ МОЗ № 2272 від 15.12.2022) називають раптову втрату слуху, особливо з шумом у вухах і запамороченням, загрозливим симптомом. При підозрі на сенсоневральний характер порушення стандарт вимагає направити пацієнта до лікаря-отоларинголога для негайного обстеження й призначення лікування. Клінічна настанова ДЕЦ (2022, дорослі від 18 років) вважає раптовою втрату слуху, що розвинулася протягом 72 годин. Британська NICE радить, щоб людину з шумом і раптовою, за 3 доби чи швидше, втратою слуху за останні 30 днів оглянули протягом 24 годин; це британський маршрут, український стандарт говорить про негайне обстеження.

Шум, що пульсує в такт серцю, NHS радить показати лікарю терміново. Стійкий однобічний чи пульсуючий шум, за NICE, — привід розглянути направлення на обстеження. AAO-HNSF радить своєчасне повне аудіологічне обстеження, якщо шум однобічний, триває 6 місяців і довше або супроводжується проблемами зі слухом. Якщо шум поєднується із запамороченням, корисною буде сторінка лікування запаморочення.

Одразу телефонуйте 103 при ознаках гострого мозкового інсульту. Наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022 відносить до них раптову зміну виразу обличчя, порушення його симетрії; раптову слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; раптове порушення мовлення чи розуміння простих команд і запитань; раптове погіршення зору в одному або в обох очах; раптове порушення ходи; запаморочення, втрату рівноваги або координації; виражений головний біль без наявної причини.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, травмах, які загрожують життю, гострих психічних розладах (з поведінкою, небезпечною для життя пацієнта та/або людей поруч) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо шум у вухах з’явився після травми голови або разом із раптовою втратою слуху, слабкістю м’язів обличчя чи відчуттям обертання (вертиго), NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ із шумом у вухах можна звернутися до лікаря-сурдолога, отоларинголога: про прийом — на сторінці консультація сурдолога. Лікар розпитує про скарги, оглядає вухо, досліджує слух, визначає можливий тип порушення й за результатами складає план лікування або корекції стану. У мережі проводять аудіометрію (дорослим і дітям з 6 років) та імпедансометрію (у всіх вікових категоріях, від народження), а також підбір і налаштування слухових апаратів. Які обстеження слуху можливі для дітей до 6 років, уточніть в адміністратора.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Місце й час прийому сурдолога уточніть під час запису. Запис — за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі ліки чи добавки від шуму у вухах самостійно: причину шуму й лікування визначає лікар після обстеження.