Печінкові проби у Львові

Печінкові проби у Львові — це група біохімічних показників крові, за якими лікар оцінює печінку й жовчні шляхи. Британське товариство гастроентерологів (BSG, настанова 2018 року про відхилення в печінкових аналізах) уникає старої назви «функціональні проби»: найчастіше змінюються не показники функції печінки, а ферменти, що потрапляють у кров з ушкоджених клітин печінки та жовчних шляхів. За BSG, склад такої панелі різниться від лікарні до лікарні.

BSG рекомендує для початкового обстеження при підозрі на хворобу печінки білірубін, альбумін, АЛТ, лужну фосфатазу й ГГТ, а також клінічний аналіз крові, якщо його не робили протягом останніх 12 місяців. Українські документи називають склад по-різному:

• стандарт медичної допомоги «Вірусний гепатит С у дорослих» (наказ МОЗ № 1178) перед початком лікування називає загальний і прямий білірубін, альбумін, АЛТ, АСТ;
• протокол «Цироз печінки компенсований» (наказ МОЗ № 1734) — АСТ, АЛТ, білірубін, ГГТП і ЛФ;
• протокол 2014 року «Неалкогольний стеатогепатит» (наказ МОЗ № 826) у біохімічному аналізі крові для первинної ланки називає білірубін, АЛТ, АСТ, ГГТП, а для спеціалізованої стаціонарної допомоги — ще фракції білірубіну, ЛФ і альбумін.

Отже, єдиного переліку під назвою «печінкові проби» немає: перед здачею з’ясуйте, які показники входять до вашого переліку, а лікар може доповнити його залежно від скарг.

За інформацією зі сторінки послуги мережі ЕКСПЕРТ, пакет «Печінкові проби-1» передбачає визначення білірубіну з фракціями, АСТ, АЛТ, лужної фосфатази та ГГТ. Актуальний склад пакета й можливість додати показники уточніть під час запису.

Хвороба печінки довго може перебігати без скарг. За BSG, перевірку печінкових показників розглядають у таких ситуаціях:

• неспецифічні скарги: втома, нудота, втрата апетиту. У них багато інших причин, але автоімунні та вірусні хвороби печінки піддаються лікуванню й нерідко виявляються пізно;
• ознаки хронічної хвороби печінки: рідина в животі, набряки, судинні «зірочки» на шкірі, збільшені печінка й селезінка;
• прийом ліків, які можуть ушкоджувати печінку: для частини з них може бути передбачений контроль печінкових показників;
• запальні хвороби кишківника: при них зростає ризик первинного склерозуючого холангіту, автоімунного ураження жовчних проток, тому періодичний контроль BSG називає поширеною практикою.

Українські стандарти щодо вірусних гепатитів В і С включають печінкові проби в обстеження й моніторинг. Для гепатиту В (наказ МОЗ № 165) вони входять до моніторингу як осіб, які отримують лікування, так і тих, хто не має показань до лікування.

BSG описує три типові варіанти, які допомагають лікареві обрати напрям пошуку причини:

• Ізольоване підвищення білірубіну. Найчастіша причина — синдром Жильбера, спадкова особливість обміну, яка, за BSG, не пов’язана з хворобою печінки. Для уточнення потрібні фракції білірубіну й клінічний аналіз крові, а при анемії виключають розпад еритроцитів.
• Холестатичний варіант: переважно підвищені ЛФ і ГГТ, що вказує на застій жовчі. Серед причин BSG називає автоімунні хвороби жовчних проток, камені чи звуження жовчних шляхів, застій крові в печінці, ураження ліками.
• Гепатитний варіант: переважно підвищені АЛТ і АСТ, що вказує на ушкодження клітин печінки. Серед поширених причин BSG називає вірусні гепатити, жирову хворобу печінки, алкогольну хворобу печінки, автоімунний гепатит, ураження ліками.

Ступінь відхилення не завжди відповідає тяжкості хвороби. BSG наводить приклад: при гострому гепатиті А АЛТ може бути дуже високою, а людина, імовірно, одужає, тоді як при гепатиті С АЛТ може бути в межах норми, а без діагностики хвороба може прогресувати. Тому значення має те, який саме показник змінився, і клінічна ситуація.

Не завжди. За BSG, АЛТ і АСТ можуть бути нормальними навіть при цирозі, а нормальні печінкові показники не виключають вираженого фіброзу (рубцевих змін) і цирозу. Хвороби, які найчастіше призводять до хронічного ураження печінки (жирова хвороба печінки, алкогольна хвороба печінки й гепатит С), нерідко супроводжуються лише незначними чи помірними відхиленнями.

Для жирової хвороби (MASLD) британська NICE (NG49) радить не використовувати рутинні печінкові проби, щоб виключити її, і не покладатися на них при пошуку вираженого фіброзу. Європейські товариства EASL, EASD, EASO (2024) зазначають, що при нормальних трансаміназах можливі значущий стеатогепатит і розвиток вираженого фіброзу. Для виявлення фіброзу в дорослих з MASLD вони радять спершу розрахунковий індекс за аналізами крові (наприклад, FIB-4), а далі еластографію: точність таких індексів вища, ніж у самих АЛТ і АСТ. Докладніше — про еластографію печінки і лікування MASLD.

Печінкові проби не замінюють і тест на вірусні гепатити: за BSG, при вірусному гепатиті показники можуть бути нормальними, тому в групах ризику ключовий ранній тест — серологічний. Стандарт щодо гепатиту С у дорослих (наказ МОЗ № 1178) передбачає, що скринінг на ВГС пропонують усім особам один раз протягом життя.

BSG вважає потенційно небезпечним ігнорувати відхилення, але й не радить просто повторювати ту саму панель, якщо немає високої ймовірності, що зміна тимчасова: у дослідженні BALLETS, на яке посилається настанова, через місяць відхилення зберігалися в 84% дорослих. Замість цього радять шукати причину.

За BSG, пошук причини починається з розпитування й огляду: уточнюють вік, країну народження, скарги, супутні хвороби, ліки (за рецептом, без рецепта, трав’яні), вживання алкоголю, подорожі, ознаки метаболічного синдрому, сімейний анамнез і оглядають живіт. Далі BSG для дорослих називає стандартний набір обстежень: УЗД органів черевної порожнини, поверхневий антиген вірусу гепатиту В, антитіла до вірусу гепатиту С (при позитивному результаті — ПЛР), автоантитіла й імуноглобуліни, а також феритин із насиченням трансферину. Розширений набір BSG залишає для випадків, коли причина неясна.

Якщо причину не знайдено, BSG радить обговорити дорослого пацієнта з гастроентерологом, який займається хворобами печінки, або з гепатологом. Почати можна з консультації гастроентеролога.

За BSG, у дітей набір обстежень відрізняється: серед іншого додають антитіла до целіакії, α1-антитрипсин і церулоплазмін (після 3 років), а поріг для направлення до педіатра має бути низьким, бо причини порушень у дітей інші, ніж у дорослих. Тому оцінку печінкових проб у дитини краще доручати педіатру.

Під час вагітності лужна фосфатаза часто підвищена, а альбумін знижений. Інші зміни, за BSG, можуть означати погіршення наявної хвороби або хворобу, пов’язану з вагітністю, і потребують швидкого обстеження: результат оцінює лікар.

NHS (Велика Британія) пише, що жовтяниця, тобто пожовтіння шкіри чи білків очей, може бути ознакою серйозного стану, зокрема хвороби печінки, і радить терміново звернутися до лікаря; можуть бути свербіж шкіри, темніша сеча й світліший за звичайний кал. BSG вважає підставою для негайного направлення до фахівця непояснену жовтяницю або підозру на пухлину печінки чи жовчних шляхів.

Одразу телефонуйте 103 при блюванні кров’ю, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового аналізу за записом.

Печінкові проби у Львові надає медична мережа ЕКСПЕРТ. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу, години прийому й умови здачі аналізу уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Які показники здавати й як оцінювати результат, вирішує лікар.