Видалення поліпів під час колоноскопії у Львові

Поліпи — це невеликі розростання на слизовій оболонці ободової або прямої кишки. Британська NHS називає їх дуже поширеними: приблизно в кожної четвертої людини після 50 років є щонайменше один поліп. Здебільшого поліпи нешкідливі й не стають раковими, але в невеликій частині випадків поліп може переродитися за багато років.

Уніфікований клінічний протокол «Рак ободової кишки» (наказ МОЗ України від 21.03.2025 № 512) зазначає, що виявлення та лікування аденоматозних поліпів товстої кишки є вторинною профілактикою раку ободової кишки. Знайдені поліпи, за NHS, зазвичай видаляють під час тієї ж колоноскопії. Таке втручання називають ендоскопічною поліпектомією.

Порядок скринінгу і ранньої діагностики колоректального раку (наказ МОЗ України від 05.08.2024 № 1368) серед медичних факторів ризику називає, зокрема, обтяжений спадковий анамнез, сімейний аденоматозний поліпоз, запальні захворювання кишківника (неспецифічний виразковий коліт та хворобу Крона), аденоматозні поліпи й ожиріння. За цим Порядком сімейний лікар скеровує людей із цільової групи на тест калу на приховану кров, а в разі позитивного результату — на колоноскопію та консультацію хірурга-проктолога або онколога.

Протокол «Рак ободової кишки» наголошує, що поява скарг потребує термінового обстеження, і називає симптоми, за яких можна запідозрити рак: стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника, втрату ваги, залізодефіцитну анемію, загальні або локалізовані болі в животі. NHS додає, що поліпи частіше бувають у людей, чиї родичі мали поліпи чи рак кишки, а також у тих, хто має зайву вагу або курить.

Спосіб залежить від розміру, форми й будови поліпа. Європейське товариство гастроінтестинальної ендоскопії (ESGE, настанова 2024 року щодо поліпектомії в товстій кишці) рекомендує:

• поліпи до 9 мм видаляти холодною петлею (без електрокоагуляції), захоплюючи 1–2 мм здорової тканини навколо;
• аденоматозні поліпи без ніжки розміром 10–19 мм — гарячою петлею, тобто з електрокоагуляцією;
• великі аденоматозні поліпи без ніжки від 20 мм — методом ендоскопічної резекції слизової оболонки;
• не використовувати для видалення холодні біопсійні щипці, бо після них поліп часто залишається видаленим не повністю.

Для поліпів від 20 мм ESGE допускає й ендоскопічну підслизову дисекцію, але лише у вибраних випадках і в центрах, де таких втручань виконують багато. Якщо є підозра на поверхневий інвазивний рак і утворення не вдається видалити одним блоком звичайною поліпектомією чи ендоскопічною резекцією слизової, ESGE радить спеціальні методи видалення єдиним блоком або хірургічне втручання. Рідко, коли поліпів дуже багато або поліп дуже великий, за NHS може знадобитися операція з видаленням частини кишки. Який спосіб підходить саме вам, вирішує лікар.

Найважливіше — ліки, що впливають на згортання крові (антиагреганти й антикоагулянти). Спільна настанова Британського товариства гастроентерології та ESGE (BSG/ESGE, 2021) відносить ендоскопічну поліпектомію до процедур із високим ризиком кровотечі. Для всіх ендоскопічних процедур, крім ампулектомії, настанова рекомендує продовжувати аспірин, а питання про інші препарати вирішують індивідуально, зважаючи на ризик тромбозу й ризик кровотечі.

BSG/ESGE радить пояснювати кожному пацієнтові обидва ризики: тромбозу, якщо ліки тимчасово відмінити, і кровотечі, якщо продовжити прийом. Якщо прийом переривали, настанова рекомендує відновити його в строк до 2–3 днів після процедури залежно від цих ризиків. Тому не відміняйте й не відновлюйте ліки самостійно: схему має дати лікар заздалегідь.

Антибіотикопрофілактика перед колоноскопією не передбачена: стандарт медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ України від 23.04.2026 № 540) щодо колоноскопії зазначає, що проведення антибіотикопрофілактики не показано.

Від висновку гістології залежить, до якої групи ризику ви належите. Протокол «Рак ободової кишки» розрізняє конвенційні аденоми і зубчасті утворення (до них зараховано й гіперпластичні поліпи), а також враховує розмір і кількість поліпів та дисплазію, тобто зміни будови клітин. Додаток 16 до протоколу наводить такі інтервали нагляду після видалення:

Протокол уточнює, що ці інтервали викладено за рекомендаціями ESGE і що вони актуальні лише за дотримання стандартів якості скринінгової колоноскопії. ESGE (оновлення 2020 року) додає: після ранньої повторної колоноскопії через 3–6 місяців першу контрольну колоноскопію рекомендовано ще через 12 місяців, щоб не пропустити пізній рецидив. Строк саме для вас визначає лікар за висновком гістології.

Якщо в поліпі виявили інвазивний рак, протокол передбачає, що за відсутності несприятливих гістологічних ознак ендоскопічне видалення може бути адекватним і достатнім методом лікування. Подальшу тактику — спостереження, повторне ендоскопічне видалення чи операцію — лікар визначає за висновком гістології (додаток 5 до протоколу); докладніше на сторінці лікування колоректального раку.

NHS серед рідкісних ускладнень колоноскопії називає реакцію на седацію, сильну кровотечу після процедури і невеликий надрив стінки кишки. BSG/ESGE (2021) звертає увагу, що кровотеча після поліпектомії буває одразу або відстрочено. Відстрочена кровотеча особливо важлива для тих, кому переривали прийом ліків, що розріджують кров: вона часто виникає вже після відновлення цих ліків. Тому про тривожні ознаки варто пам’ятати не лише в день процедури.

Після колоноскопії NHS радить терміново звернутися до закладу, де її робили, або до лікаря, якщо з’явилися:

• сильна кровотеча із заднього проходу або кровотеча, що посилюється;
• сильний біль у животі або біль, що наростає;
• висока температура, відчуття жару, холоду чи озноб.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Окремо NHS виділяє кровотечу із заднього проходу, яка не зупиняється, або рясну, коли вода в унітазі червоніє чи видно великі згустки. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Поліпи шлунка видаляють під час гастроскопії, і для них діють окремі рекомендації — про це на сторінці видалення поліпів під час гастроскопії. Утворення в прямій кишці й анальному каналі, зокрема ті, що лише схожі на поліп, описано на сторінці видалення поліпів прямої кишки.

Почати можна з консультації лікаря й колоноскопії: якщо поліп знайдуть, його можуть видалити під час цього ж дослідження. Процедуру може бути проведено із седацією; чи потрібна вона вам і які варіанти доступні, обговоріть заздалегідь (докладніше — на сторінці седація під час ендоскопії).

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про видалення поліпа, спосіб втручання і строк наступної колоноскопії ухвалює лікар.