Лікування колоректального раку у Львові

Колоректальним називають рак ободової та прямої кишки. Лікування колоректального раку у Львові, як і загалом в Україні, спирається на два уніфіковані клінічні протоколи, затверджені наказом МОЗ від 21.03.2025 № 512: «Рак ободової кишки» і «Рак прямої кишки». Рак анального каналу описує окремий протокол «Анальна карцинома» (наказ МОЗ від 10.03.2026 № 304), бо його лікують інакше.

Про симптоми, біопсію, визначення стадії, стому та спостереження після лікування йдеться на сторінці лікування раку товстої кишки, а про саме втручання — на сторінці операція при раку товстої кишки. Тут розповідаємо про системну терапію, аналізи пухлини, лікування метастазів і побічні дії.

Протоколи № 512 називають радикальну операцію основним спеціальним методом лікування раку ободової та прямої кишки, а серед нехірургічних методів — променеву терапію, хіміотерапію, таргетну терапію та імунотерапію. Для неметастатичного і метастатичного раку тактика суттєво відрізняється.

Серед обов’язкових кроків перед лікуванням протокол називає оцінку мультидисциплінарної робочої групи, включно з оцінкою резектабельності (чи можна пухлину видалити). Якщо можлива резекція метастазів, оцінку проводить мультидисциплінарний консиліум, до якого входить хірург із досвідом таких операцій. Для обстеження протокол передбачає, зокрема, колоноскопію з біопсією та визначенням dMMR-статусу, КТ чи МРТ і аналіз на раково-ембріональний антиген (РЕА). Якщо потрібні КТ чи МРТ, лікар скаже, де їх пройти. Детально про обстеження кишки — на сторінці колоноскопія.

Від генетичних особливостей пухлини залежить, які ліки можуть подіяти. Протокол МОЗ передбачає за достатнього матеріально-технічного забезпечення:

• дослідження на мутації генів KRAS, NRAS та BRAF — усім пацієнтам із метастатичним раком;
• тестування на мікросателітну нестабільність (MSI) — усім пацієнтам із II стадією, усім, у кого рак діагностовано у віці до 70 років (скринінг синдрому Лінча), і всім пацієнтам із метастатичним раком.

Тестування на мутації, за протоколом, може відбуватися лише в ліцензованих лабораторіях, сертифікованих для високоскладних молекулярно-біологічних досліджень. Його можна проводити на парафінових блоках (уже взятому й обробленому матеріалі) як первинної пухлини, так і метастазів.

Британська NHS пояснює, що хіміотерапію при раку кишечника можуть призначати перед операцією, щоб зменшити пухлину й полегшити її видалення, після операції, щоб спробувати запобігти поверненню раку, якщо операція неможлива, а також якщо рак поширився на інші частини тіла.

За протоколом № 512, після радикальної операції ад’ювантна (післяопераційна) хіміотерапія рекомендується всім пацієнтам із раком ободової кишки III стадії і пацієнтам із II стадією, крім ситуацій, коли за висновком патоморфолога пухлина локалізована, високо- чи помірнодиференційована, без ураження регіонарних лімфатичних вузлів, мікроциркуляторної, лімфоваскулярної або периневральної інвазії. За додатком 8 протоколу при II стадії з MSI-H/dMMR ад’ювантне лікування не показане. Для більшості пацієнтів із раком прямої кишки II або III стадії протокол рекомендує комбіновану терапію: операцію, хіміопроменеву терапію (опромінення органів малого таза разом із хіміотерапією) та хіміотерапію.

Таргетні ліки, за NHS, спрямовані на те, щоб зупинити або сповільнити ріст раку, а імунотерапія допомагає імунній системі знищувати ракові клітини. Їх іноді застосовують при поширеному раку, що перейшов на інші частини тіла. В алгоритмах протоколу МОЗ імунотерапію передбачено лише для пухлин зі статусом dMMR/MSI-H (з порушенням системи відновлення ДНК, яку позначають як дефіцитне усунення невідповідності). Схеми, препарати й кількість курсів визначає онколог; детальніше про сам процес — на сторінці хіміотерапія.

За протоколом «Рак ободової кишки», резекція печінки є методом вибору за наявності резектабельних метастазів. Пацієнти з резектабельними метастазами і первинною пухлиною мають пройти радикальну резекцію обох осередків: одночасно або поетапно. Методи абляції (руйнування вогнища на місці, без його видалення) можуть розглядатися окремо або разом із резекцією. Резекцію легень розглядають з урахуванням поширеності хвороби та збереження їх функції.

Якщо метастази лише в печінці та/або легенях, але видалити їх одразу не можна, протокол описує лікування, спрямоване на переведення їх у резектабельний стан. Для цього рекомендують таргетну терапію разом зі стандартними схемами хіміотерапії, а вибір таргетної терапії залежить від dMMR-статусу і мутацій KRAS/NRAS/BRAF. Повторно можливість операції оцінюють через 2 місяці передопераційної хіміотерапії або кожні 2 місяці після цього.

Протокол «Анальна карцинома» пов’язує цю пухлину з вірусом папіломи людини (ВПЛ), раком шийки матки, вульви або піхви в минулому, імуносупресією після трансплантації органів чи ВІЛ-інфекцією, онкогематологічними та аутоімунними хворобами і курінням. Перед лікуванням протокол передбачає, зокрема, пальцеве ректальне дослідження, огляд пахових лімфатичних вузлів, аноскопію, тестування на ВІЛ (якщо статус невідомий), а жінкам — гінекологічний огляд зі скринінгом раку шийки матки.

Місцеве висічення таблиця протоколу передбачає для поверхнево-інвазивної карциноми та окремих ранніх пухлин без ураження лімфатичних вузлів (T1N0 добре чи помірно диференційованих або T2N0, що не поширюються на сфінктер). Для низькодиференційованих T1N0, пухлин T2–T4 без ураження вузлів і будь-яких пухлин з ураженням вузлів первинним лікуванням є променева терапія разом із хіміотерапією, а при метастатичній хворобі — хіміотерапія з променевою терапією або без неї. Як беруть матеріал для дослідження, читайте на сторінці біопсія новоутворень прямої кишки.

Протокол МОЗ передбачає моніторинг стану пацієнта й виявлення побічних ефектів протипухлинного лікування. Британська NHS серед поширених побічних дій хіміотерапії називає втому, нудоту і блювання, біль у роті та горлі, ослаблення імунітету з більшою схильністю до інфекцій, анемію (брак сил, задишка, відчутне серцебиття), легше виникнення кровотеч чи синців, закреп або діарею, тимчасове випадіння волосся, оніміння чи поколювання в кистях або стопах, проблеми з пам’яттю й концентрацією, тромби. Деякі види хіміотерапії можуть вплинути на фертильність тимчасово або назавжди.

NHS також попереджає, що ліки для хіміотерапії можуть бути дуже шкідливими для майбутньої дитини, тож про можливу вагітність слід якомога раніше сказати лікарям і користуватися контрацепцією під час лікування.

NHS радить негайно зателефонувати лікарям, які ведуть лікування, якщо під час хіміотерапії підвищилася температура (відчуття жару чи холоду, пітливість, тремтіння), з’явилися інші ознаки інфекції (біль у горлі, кашель, діарея, часте чи болісне сечовипускання), пульсуючий чи судомний біль, набряк і тепло в нозі або руці. Це можуть бути ознаки інфекції чи тромбу, які потребують швидкого лікування. Стандарт МОЗ № 1054 визначає фебрильну температуру як одноразове підвищення температури в порожнині рота вище 38,3 °C або температури тіла вище 38,0 °C протягом 1 години за відсутності очевидної неінфекційної причини.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Онкологія та хіміотерапія входять до напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. На консультації онколога лікар вивчить результати ваших обстежень і гістології, пояснить діагноз, можливі варіанти терапії та її побічні дії. Отже, системне лікування раку кишечника можна обговорити й пройти в мережі; які етапи потрібні саме вам, визначають за протоколом МОЗ.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому онколога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість консультації й лікування уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Схему лікування колоректального раку визначає онколог після обстеження; не починайте й не припиняйте лікування самостійно.