Консультація онкоуролога у Львові

Консультація онкоуролога у Львові — це прийом лікаря, який оцінює симптоми й результати обстежень, коли є підозра на пухлину сечостатевих органів, або веде пацієнта з уже встановленим діагнозом. Лікар збирає скарги й анамнез, переглядає аналізи, УЗД та виписки, пояснює діагноз і можливі варіанти лікування та формує план подальших дій. За потреби консультація може проходити за участю мультидисциплінарної команди.

Прийти можна на різних етапах: із підозрою на захворювання, з підвищеним рівнем ПСА, зі знахідкою під час УЗД чи іншого обстеження, з підтвердженим діагнозом перед лікуванням або для контролю його перебігу. Якщо не впевнені, який фахівець вам потрібен, опишіть скарги під час запису.

Ознаки пухлин сечостатевих органів часто неспецифічні й бувають також за інших станів, тож причину встановлює лише лікар. Що про них кажуть джерела:

• Кров у сечі. Британська NHS називає її головним симптомом раку сечового міхура й радить терміново звернутися до лікаря, навіть якщо крові мало, вона з’явилася вперше й інших симптомів немає. За протоколом МОЗ щодо раку нирки хворі з місцевих проявів найчастіше відзначають біль і гематурію.
• Простата. Стандарт МОЗ № 1141 згадує скарги на біль унизу живота чи в промежині, проблеми із сечовипусканням, кров у сечі та в сім’яній рідині, а за запущених стадій ще й біль у кістках. NHS наголошує, що рак простати спочатку часто не має симптомів.
• Яєчко. NHS описує ущільнення чи набряк у яєчку, його збільшення, ниючий біль або біль у яєчку чи мошонці, відчуття важкості або твердості мошонки.
• Нирка. За NHS, явних симптомів часто немає, і пухлину виявляють під час обстеження з іншого приводу. Протокол № 1061 теж вказує, що близько половини випадків раку нирки виявляють випадково за допомогою неінвазивних методів візуалізації.

NHS підкреслює: ці симптоми не завжди означають рак, але їх варто перевірити.

Британська настанова NICE (NG12) подає власні критерії направлення за маршрутом підозри на рак. Це британська маршрутизація, а не українська норма, але вона показує, які ознаки там вважають тривожними:

За стандартом № 1141 рак простати може бути запідозрений за скаргами, результатом пальцевого ректального дослідження та/або рівнем простат-специфічного антигена (ПСА). Перед тестом на ПСА необхідне консультування щодо потенційних ризиків і користі. Тестування з метою раннього виявлення, за цим стандартом, може бути рекомендовано чоловікам із підвищеним ризиком: віком від 50 років, віком від 45 років з раком простати в родині та носіям мутацій BRCA2 від 40 років. Інтервал повторного тесту визначає лікар. Про скринінг без скарг читайте на сторінці онкоскринінг для чоловіків.

NHS пише обережніше: тест на ПСА не може сказати, чи є рак, а високий результат ще не означає раку, бо його дає й доброякісне збільшення простати. Є й ризик неточного результату та непотрібних обстежень і лікування. Рутинно NHS не пропонує тест без симптомів, окрім підтверджених мутацій BRCA2, хоч і дозволяє обговорити його з лікарем, тож позиція вужча за український стандарт. Яка тактика підходить вам, вирішує лікар.

Підготовка до тесту за NHS: за 48 годин до нього не слід мати анальний секс, еякулювати, виконувати навантаження, після яких перехоплює подих, їздити на велосипеді, бо це може підвищити ПСА й зробити результат менш точним. Їсти й пити можна як завжди. Після інфекції сечових шляхів тест радять відкласти на 4–6 тижнів після її завершення. Чи діють такі правила в лабораторії, де ви здаватимете кров, уточніть у лікаря. Про роль і обмеження маркерів загалом читайте на сторінці тест на онкомаркери.

Це залежить від скарг, віку й результатів огляду. Що передбачають документи МОЗ:

• Простата. Стандарт № 1141 включає в діагностику збір анамнезу, ПСА, пальцеве ректальне дослідження (тільки після отримання аналізу крові на ПСА), інші лабораторні та інструментальні дослідження й біопсію. Про УЗД читайте на сторінці УЗД простати.
• Нирка. Протокол № 1061 називає серед обов’язкових дій збір скарг та анамнезу, фізикальне обстеження й УЗД нирок.
• МРТ. За стандартом № 1141 перед біопсією простати необхідно провести МРТ із оцінкою за PI-RADS, а коли МРТ недоступна, прийнятною лишається систематична біопсія. Якщо потрібні МРТ чи КТ, лікар вас направить.

Діагноз раку простати за стандартом встановлюють на підставі гістологічного (цитологічного) висновку за матеріалами біопсії. Для біопсії простати стандарт називає більш переважним трансперинеальний доступ через менший ризик інфекційних ускладнень. За наказом № 693, тривалість патогістологічного дослідження діагностичної біопсії не перевищує 10 робочих днів з дня отримання матеріалу, а для матеріалу, що потребує додаткових методів забарвлення чи обговорення з іншими лікарями, його може бути продовжено. Про біопсію й гістологію читайте на сторінці біопсія новоутворення.

За Положенням МОЗ (наказ № 1680) план лікування раку визначає мультидисциплінарна команда. До неї входять щонайменше лікар-онколог, лікар-хірург-онколог та/або нейрохірург, лікар з променевої терапії та/або радіолог, а патологоанатом залучається за необхідності. Для питань репродуктивного здоров’я команда може запросити на консультацію уролога. Спеціальне протипухлинне лікування призначають за погодженням із пацієнтом, а рішення про призначення чи недоцільність хірургічного втручання ухвалює виключно мультидисциплінарна команда.

Для раку простати стандарт № 1141 передбачає всебічне обстеження, щоб встановити ознаки злоякісного росту й стадію, та огляд онколога чи уролога, хіміотерапевта, лікаря з променевої терапії й інших фахівців за потреби. Консультація онкоуролога — це оцінка ситуації й планування обстежень, а не початок лікування сам по собі.

Стандарт № 1141 називає групою підвищеного ризику чоловіків від 50 років і від 45 років із раком простати по лінії батька чи матері. Чоловіків із раком простати в особистому чи сімейному анамнезі або з іншими видами раку, що виникають через мутації генів репарації ДНК, слід розглядати на тестування зародкової лінії. Протокол № 1061 до факторів ризику раку нирки відносить куріння, ожиріння, підвищений артеріальний тиск і ймовірно цукровий діабет, а також рак нирки у родичів першого ступеня споріднення. Настанова NICE щодо сечового міхура й нирки сформульована для людей загалом, а щодо простати, яєчка й статевого члена — для людей із чоловічими репродуктивними органами. Тобто ці критерії щодо сечового міхура й нирки стосуються й жінок.

Онкологія й урологія — напрями медичної мережі ЕКСПЕРТ. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому онкоуролога уточніть під час запису. У лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Мережа надає лікування раку: онкологи консультують, призначають обстеження, складають план і ведуть лікування, зокрема системну терапію (хіміо-, гормональну, таргетну й імунотерапію) при раку простати та семіномі яєчка. Для інших локалізацій, зокрема раку нирки й сечового міхура, обсяг допомоги визначає лікар після огляду. Про методи читайте на сторінці лікування раку простати, а про загальний онкологічний прийом — консультація онколога.

Запис — за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису. Чи робять у мережі біопсію простати й де виконують гістологічні дослідження, теж уточніть. Кров у сечі, зміну яєчка чи нове ущільнення не відкладайте.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план обстеження чи лікування визначає лише лікар після огляду.